品管圈活動(dòng)對(duì)神經(jīng)外科住院患者健康行為及自我效能的影響

陳衛(wèi)琴，周凱云，陸 英，丁玉琴

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 215300)

·臨床護(hù)理·

品管圈活動(dòng)對(duì)神經(jīng)外科住院患者健康行為及自我效能的影響

陳衛(wèi)琴，周凱云△，陸 英，丁玉琴

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 215300)

神經(jīng)外科患者病情大多較危重，多存在語(yǔ)言及肢體功能障礙，護(hù)理難度較大，護(hù)理工作中容易出現(xiàn)疏漏；同時(shí)，神經(jīng)外科疾病知識(shí)難度大，護(hù)理人員可能存在對(duì)疾病知識(shí)了解程度不夠而導(dǎo)致護(hù)理缺陷[1-2]，品管圈(quality control circle,QCC)是近年興起的一種管理方法，是以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，為解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，由工作性質(zhì)相關(guān)或相近的工作人員組成的團(tuán)體[3-5]。采取QCC可能有助于提高護(hù)理質(zhì)量，從而改善患者健康行為和自我效能，本研究將QCC在本院神經(jīng)外科患者中的運(yùn)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月至2016年9月在本院神經(jīng)外科住院的患者120例。其中2014年9月至2015年9月60例給予常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組，2015年9月至2016年9月60例給予QCC護(hù)理的患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情同意本研究；(2)依從性好，能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；(2)孕婦，精神病及其他不能配合治療的疾病患者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。觀察組男27例，女33例；年齡25～67歲，平均(47.6±6.3)歲；疾病種類：腦出血19例，垂體瘤16例，膠質(zhì)瘤15例，硬膜外出血10例。對(duì)照組男27例，女33例；年齡25～67歲，平均(46.9±5.8)歲；疾病種類：腦出血18例，垂體瘤17例，膠質(zhì)瘤16例，硬膜外出血9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者根據(jù)病情給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法，包括觀察病情，落實(shí)治療護(hù)理措施，健康指導(dǎo)，做好交接班等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予推行QCC活動(dòng)護(hù)理，具體措施如下。(1)成立QCC小組：QCC小組由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、醫(yī)生及護(hù)理人員組成，制訂圈會(huì)相關(guān)制度，定期舉行圈會(huì)。(2)確定QCC主題：由圈成員從不同角度、方位提出多種質(zhì)量控制主題，最終通過(guò)調(diào)查護(hù)理人員知識(shí)缺陷及神經(jīng)外科住院患者需求，擬定“改善患者健康行為提高自我效能”為活動(dòng)主題。(3)調(diào)查分析現(xiàn)狀：對(duì)所有住院患者以健康行為及自我效能評(píng)估為主題出發(fā)，調(diào)查患者健康行為缺陷及自我效能具體情況，對(duì)存在的具體問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥分析，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，總結(jié)神經(jīng)外科住院患者健康行為缺陷及自我效能現(xiàn)狀。主要包括以下幾個(gè)方面：①飲食問(wèn)題?；颊邔?duì)于腦出血飲食相關(guān)健康知識(shí)有誤解，導(dǎo)致住院期間攝入過(guò)度的蛋白質(zhì)、脂肪等；或者腦創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。②鍛煉問(wèn)題。神經(jīng)外科住院患者多需要術(shù)后功能康復(fù)，進(jìn)行功能鍛煉，但是患者存在康復(fù)訓(xùn)練方面的知識(shí)缺陷，相關(guān)疾病功能康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)和康復(fù)鍛煉的方法等內(nèi)容可能不完全了解，QCC團(tuán)隊(duì)需對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的教學(xué)。③心理障礙。神經(jīng)外科患者住院時(shí)間長(zhǎng),病情多較為嚴(yán)重，存在焦慮和抑郁不良情緒，QCC團(tuán)隊(duì)通過(guò)進(jìn)行相關(guān)的量表進(jìn)行患者焦慮和抑郁評(píng)分，探究患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心存在的心理問(wèn)題及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(4)擬定對(duì)策并落實(shí)：①始終以“患者至上，質(zhì)量第一”為護(hù)理服務(wù)理念，針對(duì)患者存在的健康飲食問(wèn)題、康復(fù)問(wèn)題、心理問(wèn)題等進(jìn)行相關(guān)健康教育和心理護(hù)理。針對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏等采取針對(duì)性的學(xué)術(shù)講座，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)技能水平。由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員與低年資護(hù)理人員形成一對(duì)一護(hù)理小組，以提高低年資護(hù)理人員各項(xiàng)技能。②落實(shí)整體護(hù)理，根據(jù)患者病情及自身情況采取通俗易通的健康宣教方式，以集體講座與責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)的形式開展，介紹疾病原因、預(yù)防措施、誘發(fā)機(jī)制及護(hù)理措施，盡量取得患者及家屬的配合。③評(píng)估患者學(xué)習(xí)效果，實(shí)施再教育，使患者掌握自身保健疾病保健知識(shí)。④督導(dǎo)患者采取有利于自身疾病康復(fù)的行為及逐步完成生活自理，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，提高自我照護(hù)效能。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)健康行為：采用健康行為量表[6]進(jìn)行健康行為評(píng)價(jià)，共有52個(gè)條目，包括健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系和壓力調(diào)解6個(gè)維度，采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高表示健康行為越好。(2)自我效能：采用一般自我效能感量表[7]評(píng)定患者自我效能感，總分50分，分值越高，健康行為越好。(3)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)而評(píng)定患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括情緒角色、心理健康、疼痛、軀體角色、軀體功能、 社會(huì)功能、活力及總健康8個(gè)方面。(4)心理狀態(tài)評(píng)估：采用zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1健康行為及自我效能 干預(yù)前，兩組患者自我效能感和健康行為評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，干預(yù)后兩組患者自我效能和健康行為均明顯改善，觀察組自我效能感和健康行為改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我效能感及家庭功能比較分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

2.2生活質(zhì)量 干預(yù)后觀察組患者情緒角色、心理健康、疼痛、軀體角色、軀體功能、社會(huì)功能、活力、總健康評(píng)分等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組患者SAS、HAMD評(píng)分對(duì)比無(wú)差異；QCC護(hù)理后觀察組SAS、HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

3 討 論

3.1QCC的臨床運(yùn)用價(jià)值 QCC倡導(dǎo)以一線部門為中心，組成共同學(xué)習(xí)、運(yùn)用品管手法的質(zhì)量改善圈，工作人員一起討論發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，形成自上而下高效率的質(zhì)量改善機(jī)制，進(jìn)而更好地完成工作[8-10]。

3.2QCC對(duì)神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量的影響 神經(jīng)外科患者疾病復(fù)雜、危重、康復(fù)困難，患者多存在不同程度的健康知識(shí)缺陷導(dǎo)致患者健康行為能力較差。不恰當(dāng)?shù)娘嬍?、康?fù)行為導(dǎo)致患者可能存在康復(fù)效果不佳，同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床、康復(fù)困難也易導(dǎo)致心理障礙。本研究針對(duì)以上問(wèn)題采用QCC進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組采用QCC護(hù)理后患者自我效能、健康行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可能與QCC護(hù)理針對(duì)健康行為缺陷及自我效能具體情況，對(duì)存在的具體問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥分析后予以相應(yīng)護(hù)理措施有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果類似[11]。本研究還采用Barthel指數(shù)進(jìn)行情緒角色、心理健康、疼痛、軀體角色、軀體功能、社會(huì)功能、活力、總健康評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者Barthel各項(xiàng)指數(shù)均高于對(duì)照組患者，可見(jiàn)采用QCC有助于改善患者生活質(zhì)量。

3.3QCC對(duì)神經(jīng)外科患者心理狀態(tài)的影響 本研究還采用SAS進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施QCC護(hù)理，通過(guò)改善患者健康行為和自我效能，有助于患者心理狀態(tài)的改善。綜上所述，在護(hù)理中運(yùn)用QCC活動(dòng)是當(dāng)前醫(yī)療品質(zhì)管理發(fā)展的趨勢(shì)。通過(guò)成立QCC小組，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確定主題，針對(duì)根本原因提出改善對(duì)策，可逐步提高護(hù)理質(zhì)量，有助于改善患者自我效能及健康行為，值得臨床推廣運(yùn)用。

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陳衛(wèi)琴(1975-)，副主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理方面研究。△

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