中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦卒中后抑郁的效果

劉占兵

鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鶴壁 458030

·論著臨床診治·

中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦卒中后抑郁的效果

劉占兵

鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鶴壁 458030

目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦卒中后抑郁及改善神經(jīng)功能的效果。方法選取113例老年腦卒中后抑郁患者，分為對(duì)照組56例及觀察組57例，對(duì)照組應(yīng)用鹽酸帕羅西汀治療，觀察組應(yīng)用鹽酸帕羅西汀聯(lián)合疏肝消郁散治療，觀察2組治療后療效及神經(jīng)功能、抑郁情緒改善效果。結(jié)果觀察組治療后總有效率(92.98%)，顯著高于對(duì)照組的(78.57%，P<0.05)；觀察組NIHSS評(píng)分及SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用疏肝消郁散治療老年腦卒中后抑郁效果確切，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；老年；腦卒中；抑郁；神經(jīng)功能

腦卒中多由腦部血液循環(huán)障礙引起，其中動(dòng)脈最為常見(jiàn)，臨床多表現(xiàn)為局部神經(jīng)功能缺失[1]。隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，其發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且易遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，患者多表現(xiàn)為不同程度的偏癱，且有焦慮抑郁情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本文采用疏肝消郁散聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療老年腦卒中后患者抑郁情緒，療效滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1．1一般資料選取鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科2015-01—2016-02收治的113例老年腦卒中后抑胡患者的資料研究，所有患者均經(jīng)CT、腦血管造影、腦電圖等檢查確診，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除有藥物禁忌證、中途退出患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組56例，男37例，女19例；年齡58～79(68.41±6.01)歲；病程15～87(50.87±4.69)d。觀察組57例，男35例，女22例；年齡57～81歲(68.86±6.13)歲；病程14～89(50.96±4.72)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084)，20 mg/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝消郁散，方中郁金21 g，青皮18 g，制香附18 g，甘松12 g，茯苓12 g，醋柴胡15 g，法半夏18 g，紫蘇梗6 g，石菖蒲6 g，厚樸花12 g，土鱉蟲(chóng)6 g，天竺黃15 g，水煎后分早中晚3次服用，1劑/d，7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。2組均于4個(gè)療程后對(duì)比療效。

1．3觀察指標(biāo)(1)臨床療效：依據(jù)患者的臨床癥狀及中醫(yī)癥候評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，顯效：患者癥狀體征正常，中醫(yī)癥候評(píng)分降低>90%；有效：患者癥狀體征顯著改善，中醫(yī)癥候評(píng)分降低25%～50%；無(wú)效：患者癥狀體征無(wú)改善，中醫(yī)癥候評(píng)分降低<25%，或者病情出現(xiàn)惡化，總有效=顯效+有效。(2)神經(jīng)功能及抑郁情緒改善效果：采用NIHSS量表[5]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]，分別對(duì)患者的神經(jīng)功能及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分：正常：0～1分，輕微卒中：1～4分，中度卒中：5～15，中重度卒中：15～20分，重度卒中：>20分。SDS評(píng)分：正常：<50分，輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：>69分。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.826 6，P=0.028 0<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.826 6，△P=0.028 0

2．2 2組神經(jīng)功能及抑郁情緒改善效果比較2組治療后NIHSS評(píng)分及SDS評(píng)分均降低，但觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分及SDS評(píng)分對(duì)比分)

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上導(dǎo)致該病的因素較多，常見(jiàn)的有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等因素，發(fā)病后具有較高致殘、致死率，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，及時(shí)有效治療后，患者多無(wú)生命危險(xiǎn)[7]，但治療后因神經(jīng)功能的缺損及大腦的損傷，患者多伴有不同程度的偏癱，患者生活多不能自理，增加心理壓力，致使患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，在后期的康復(fù)中不能夠積極主動(dòng)配合治療，減緩后期康復(fù)進(jìn)程及神經(jīng)功能缺損的修復(fù)，而這種情況又會(huì)進(jìn)一步加重患者的抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的預(yù)后造成極為不利的影響[8]。目前，腦卒中后抑郁已成為世界性難題，其較高的致死致殘率已得到各國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，腦卒中后抑郁指腦卒中后出現(xiàn)自責(zé)自罪、情緒低落、興趣低落等臨床表現(xiàn)的一種病癥。近年來(lái)，隨著我國(guó)心腦血管疾病發(fā)生率的增高及社會(huì)人群的老齡化到來(lái)，腦卒中后抑郁的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。臨床上對(duì)于腦卒中后抑郁的確切發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)并不明確，但目前以?xún)煞N學(xué)說(shuō)為主：(1)生化機(jī)制學(xué)說(shuō)：又稱(chēng)為原發(fā)性?xún)?nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腦卒中后抑郁的發(fā)病與機(jī)體大腦組織受到損害后，導(dǎo)致5-羥色胺與去甲腎上腺素通路受到破壞而發(fā)生失衡有重要關(guān)系，通路受到破壞后導(dǎo)致去甲腎上腺素與5-羥色胺的水平下降，最終導(dǎo)致抑郁發(fā)生。在此過(guò)程中，體液免疫因素亦參與其中，免疫因子能夠通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的某一方面，如激活丘腦-垂體-腎上腺軸，以及單胺遞質(zhì)異常。(2)反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，生理、社會(huì)、家庭等多種因素，相互影響，相互作用最終導(dǎo)致患者發(fā)病后心理、生理上的失衡，進(jìn)而發(fā)生反應(yīng)性抑郁，臨床上，腦卒中抑郁患者多是在恢復(fù)期發(fā)病，亦從側(cè)面證明了這一觀點(diǎn)。兩種學(xué)說(shuō)本質(zhì)并不相同，治療方式也有較大區(qū)別，對(duì)于內(nèi)源性抑郁患者，應(yīng)用藥物治療后多能夠取得較佳效果，但對(duì)于反應(yīng)性抑郁患者，藥物作用收效甚微，此時(shí)多應(yīng)配合認(rèn)知行為療法、心理干預(yù)等方法進(jìn)行針對(duì)性的治療。目前，藥物治療是臨床治療腦卒中后抑郁的主要治療手段，并取得滿(mǎn)意效果，提示內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō)可能與腦卒中后抑郁的發(fā)病有這主要的關(guān)系，但反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)依然不容忽視[9]。

鹽酸帕羅西汀治療是臨床上治療腦卒中后抑郁的常用藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，鹽酸帕羅西汀是一種強(qiáng)效的高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠通過(guò)增加突觸間隙中5-羥色胺的濃度，增強(qiáng)中樞5-羥色胺神經(jīng)功能，以穩(wěn)定患者的情緒，達(dá)到改善患者焦慮抑郁情緒的目的[10]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后抑郁屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，多由于陰陽(yáng)不調(diào)、風(fēng)火相煽，致使外邪侵入，痰濁阻滯，氣血不暢，臟腑郁結(jié)而產(chǎn)生，治療時(shí)應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)肝解郁為主，方中郁金能夠行氣、破瘀、解郁，《本草衍義補(bǔ)遺》：治郁遏不能散[11]，青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功用，臨床上多用于治療氣滯血瘀所至的癥瘕積聚等癥，《珍珠囊》：青皮主氣滯，破積結(jié)，少陽(yáng)經(jīng)下藥也，陳皮治高，青皮治低，制香附能夠疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，甘松能夠理氣、健脾，《本草綱目》：“甘松，芳香能開(kāi)脾郁，少加入脾胃藥中，甚醒脾氣”[12]，茯苓藥性平和，具有寧心安神的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其內(nèi)所含茯苓酸能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力抑制胃酸分泌，防止肝細(xì)胞壞死的功效[13]，醋柴胡具有疏肝解表的功效，臨床上多用于治療肝郁氣滯等癥，法半夏能夠燥濕化痰，紫蘇梗理氣寬中[14]，石菖蒲醒神益智，化濕開(kāi)胃，開(kāi)竅豁痰，《本草備要》：“益心補(bǔ)肝，去濕除痰，消積寬中，開(kāi)胃”，厚樸花化濕理氣，土鱉蟲(chóng)、天竺黃合用破瘀活血，《日華子本草》：“治腦卒中痰壅，卒失音不語(yǔ)，小兒客忤及癇痰”[15]，諸藥共用，能夠通經(jīng)活絡(luò)，條達(dá)肝氣，疏肝解郁[16]。本研究顯示，觀察組治療后總有效率高達(dá)顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)中醫(yī)藥合用，能夠更為有效的改善患者的癥狀體征，效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后NIHSS評(píng)分及SDS評(píng)分降低幅度均高于對(duì)照組，證實(shí)觀察組改善患者的抑郁情緒及神經(jīng)功能效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用鹽酸帕羅西汀，可能與兩種藥物合用，能夠通過(guò)內(nèi)補(bǔ)外調(diào)、平衡五臟、標(biāo)本兼治有關(guān)，與王秀梅[17]等研究結(jié)果相符。

在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用疏肝消郁散，通過(guò)條達(dá)肝氣，活血舒經(jīng)，疏肝解郁，改善老年腦卒中后患者的神經(jīng)功能及抑郁情緒效果確切，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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(收稿2017-03-08)

責(zé)任編輯：張喜民

EffectofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineontheelderlypatientswithstroke

LiuZhanbing

DepartmentofRehabilitation，HebiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Hebi458030，China

ObjectiveTo analyze the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on depression and neurological recovery in elderly patients with stroke．Methods113 cases of elderly stroke patients were divided into control group (56 cases) and observation group (57 cases)，the control group was treated with Pa Rossi Dean hydrochloride，the observation group was treated with Pa Rossi Dean hydrochloride combined with Shugan Xiaoyu powder．The neurologic recovery and mental status of two groups of were analyzed．ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.98%，which is higher than that of the control group (P<0.05)，and the NIHSS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group after treatment．ConclusionShugan Xiaoyu powder combined with traditional western medicine has therapeutic effects in depression，improve neurologic function and is worthy of promotion in elderly stroke patients．

Integrated traditional Chinese and western medicine；Elderly；Stroke；Depression；Neurologic function

R743.3

A

1673-5110(2017)18-0078-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.024

劉占兵(1972—)，男，本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：腦卒中、抑郁診療。Email：hbszyylzb@163.com