電切鏡測(cè)量輔助柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)治療高齡高危前列腺增生

王充，劉賢奎，苗曉林，連文峰，劉曉光，趙琛

（1. 保定市第一中心醫(yī)院泌尿外科，河北 保定 071000； 2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，沈陽(yáng) 110001）

電切鏡測(cè)量輔助柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)治療高齡高危前列腺增生

Transurethral Prostatic Splitting Operation Using a Resectoscope to Treat Elderly Patients with High-risk Benign Prostatic Hyperplasia

王充1，劉賢奎2，苗曉林1，連文峰1，劉曉光1，趙琛1

（1. 保定市第一中心醫(yī)院泌尿外科，河北 保定 071000； 2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，沈陽(yáng) 110001）

收集2013年2月至2015年12月于保定市第一中心醫(yī)院治療的76例高齡高危前列腺增生患者，分別行電切鏡測(cè)量輔助柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)（TUPS）及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。TUPS組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量低于TURP組（P ＜ 0.05），術(shù)后6個(gè)月隨訪，2組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量較術(shù)前均顯著改善（P ＜ 0.05），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05）。

前列腺增生； 高齡高危； 電切鏡； 前列腺擴(kuò)裂術(shù)

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，高齡前列腺增生患者逐漸增多，其中合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者稱(chēng)為高齡高危前列腺增生患者。保定市第一中心醫(yī)院自2013年開(kāi)始應(yīng)用柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者，取得一定效果，但部分病例術(shù)后效果差，遂改進(jìn)手術(shù)方式為電切鏡測(cè)量輔助柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)，取得良好效果，總結(jié)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2015年12月保定市第一中心醫(yī)院泌尿外科收治的高齡高危前列腺增生患者，共76例，年齡70～88歲，平均74.5歲。合并高血壓38例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病22例，糖尿病17例，腦梗死16例，腎功能不全9例，陳舊性腦出血6例，其中25例合并2種或以上內(nèi)科疾病。全部患者均有典型的前列腺增生癥狀，病程5～22年，平均11年，26例有反復(fù)發(fā)作的尿潴留，入院時(shí)23例留置尿管，10例伴有不同程度的血尿，16例有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染，6例伴有膀胱結(jié)石；經(jīng)腹或經(jīng)直腸彩超測(cè)得前列腺體積為52～112 mL，平均70.8 mL。尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示壓力-流率曲線呈高壓低排型，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax） 0～8.8 mL/s，平均3.0 mL/s。殘尿量（residual urine volume，RUV） 40～550 mL，平均82.6 mL。所有患者均術(shù)前排除神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌及尿道狹窄。經(jīng)過(guò)患者及家屬理解并同意情況下，其中36例行電切鏡測(cè)量輔助柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)（TUPS組），40例行標(biāo)準(zhǔn)前列腺電切（TURP組），伴有膀胱結(jié)石患者均一期處理結(jié)石，二期處理前列腺，2組術(shù)前一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

TUPS組麻醉成功后電切鏡直視下進(jìn)入尿道及膀胱，觀察前列腺增生情況，應(yīng)用電切環(huán)伸開(kāi)長(zhǎng)度測(cè)量前列腺部尿道長(zhǎng)度（膀胱頸至前列腺尖部尿道外括約肌），電切環(huán)完全伸開(kāi)長(zhǎng)度為2.5 cm，于電切環(huán)上從前向后每5 mm做標(biāo)記，測(cè)量時(shí)從尖部向膀胱頸測(cè)量，完全伸開(kāi)為2.5 cm，應(yīng)用電凝做標(biāo)記，于標(biāo)記處繼續(xù)測(cè)量，得出前列腺部尿道長(zhǎng)度。測(cè)量結(jié)果結(jié)合前列腺體積選取擴(kuò)裂導(dǎo)管型號(hào)，要求擴(kuò)裂導(dǎo)管內(nèi)囊長(zhǎng)度＜前列腺部尿道長(zhǎng)度，外囊長(zhǎng)度＞前列腺部尿道長(zhǎng)度+1.5 cm，自電切鏡向膀胱內(nèi)灌入約500 mL生理鹽水，撤出電切鏡。將擴(kuò)裂導(dǎo)管插入膀胱。左手向外牽拉導(dǎo)管，右手示指插入肛門(mén)于直腸內(nèi)觸及定位突，目的使定位突位于前列腺尖部外1～1.5 cm，分別給予內(nèi)囊及外囊加壓調(diào)整壓力0.3 MPa，維持時(shí)間3～5 min，，撤出擴(kuò)裂導(dǎo)管，再次進(jìn)入電切鏡，觀察前列腺擴(kuò)裂情況，留置三腔尿管。TURP組采用標(biāo)準(zhǔn)TURP術(shù)式。2組術(shù)后常規(guī)行膀胱持續(xù)沖洗，3～7 d拔除尿管試行排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

76例患者均順利完成手術(shù)，其中TUPS組均擴(kuò)開(kāi)前列腺外科包膜，部分可見(jiàn)包膜外脂肪。TUPS組手術(shù)時(shí)間9～27min，平均（15.6±3.3） min；出血量15～38 mL，平均（25.5± 5.8）mL，術(shù)中無(wú)輸血病例。術(shù)后短暫性尿失禁2例（經(jīng)提肛肌訓(xùn)練分別于術(shù)后2、3個(gè)月恢復(fù)），肺部感染2例，繼發(fā)性出血2例。TURP組手術(shù)手術(shù)時(shí)間40～90 min，平均（60.9±10.3） min；出血量100～220 mL，平均（155.0±33.8） mL，術(shù)中無(wú)輸血病例。術(shù)后短暫性尿失禁1例 （經(jīng)提肛肌訓(xùn)練于術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)），心力衰竭1例，肺部感染2例，繼發(fā)性出血3例。2組均無(wú)死亡病例。TUPS組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于TURP組（P ＜ 0.05），2組住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 隨訪指標(biāo)

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較

組別 手術(shù)時(shí)間 (min) 術(shù)中出血量 (mL) 住院時(shí)間 (d)TUPS 15.6±3.3 25.5±5.8 7.0±1.5 TURP 60.9±10.3 155.0±33.8 7.5±1.8 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

患者術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）、Qmax及RUV組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪，2組各指標(biāo)均較術(shù)前有顯著改善（P ＜ 0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后IPSS、Qmax及RUV比較

3 討論

前列腺增生是老年男性的高發(fā)?。?］，以前列腺肥大為主要病理學(xué)特征，其下尿路癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。60 歲以上人群前列腺增生發(fā)病率可達(dá)50%以上［4］。目前TURP仍是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。大體積前列腺增生手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，高齡高危前列腺增生患者基礎(chǔ)疾病多、身體狀態(tài)差，耐受度有限，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)勢(shì)必增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。部分高齡高?；颊咭虿荒苣褪苁中g(shù)不得不長(zhǎng)期留置尿管或者膀胱造瘺，生活質(zhì)量明顯下降。

黃衛(wèi)國(guó)等［6］報(bào)道水囊及球囊擴(kuò)張前列腺動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究曾于國(guó)內(nèi)外一度開(kāi)展，但又由于該法效果不確定，又被逐漸放棄。郭應(yīng)祿教授及其團(tuán)隊(duì)研制出了多種不同型號(hào)的柱狀水囊擴(kuò)裂導(dǎo)管，并對(duì)球囊擴(kuò)張術(shù)加以改進(jìn)用于治療前列腺增生［7］。劉加升等［8］認(rèn)為，擴(kuò)裂術(shù)治療前列腺增生致急性尿潴留是一種創(chuàng)傷小、近期療效優(yōu)、安全性強(qiáng)、并發(fā)癥少的新方法。

柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)對(duì)于擴(kuò)裂導(dǎo)管型號(hào)的選擇主要依靠前列腺的體積，考慮因?yàn)榍傲邢偕L(zhǎng)的不規(guī)則性，其體積與前列腺部尿道長(zhǎng)度并不完全成正比，導(dǎo)致選取擴(kuò)裂導(dǎo)管型號(hào)不合適。筆者應(yīng)用電切鏡輔助測(cè)量前列腺部尿道長(zhǎng)度，根據(jù)測(cè)量結(jié)果，結(jié)合前列腺體積選取擴(kuò)裂導(dǎo)管型號(hào)并進(jìn)行前列腺擴(kuò)裂，取得滿(mǎn)意效果。

本研究結(jié)果提示，柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量上低于TURP組，在住院時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于高齡高危前列腺增生患者，柱狀水囊擴(kuò)裂術(shù)及TUPP均取得滿(mǎn)意效果，術(shù)后IPSS、Qmax及RUV組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較術(shù)前均有明顯改善。

高齡高危前列腺增生癥患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高，因此無(wú)論采用何種手術(shù)方式，都應(yīng)該重視圍手術(shù)期處理，術(shù)前積極完善相關(guān)檢查，了解患者各種疾病的發(fā)展?fàn)顩r，積極提高患者的手術(shù)耐受力［9］，最大程度地確?；颊咝g(shù)后的生活質(zhì)量。

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（編輯 于 溪）

R697.32

A

0258-4646（2017）10-0952-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1457.046.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.023

王充（1984 -），男，主治醫(yī)師，碩士.

連文峰，E-mail：medlwf@sina.com

2017-01-20

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-09-27 14:57