肉芽腫性乳腺炎中醫(yī)治療研究概述

李萌 景宗慧

摘要：從治療原則、中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法等方面了解肉芽腫性乳腺炎中醫(yī)治療研究概述，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)扶正與祛邪兼顧，治療應(yīng)以內(nèi)治法為基礎(chǔ)，外治法為必要手段。參考文獻(xiàn)16篇。

關(guān)鍵詞：肉芽腫性乳腺炎；臨床；綜述

肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征乳腺慢性炎癥，包括多個(gè)臨床病種，其中一種較為為多見(jiàn)，病因不明，肉芽腫性炎癥以乳腺小葉為中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）。1972年Kessler和Wolloch

[1]首先報(bào)道，病名得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。但對(duì)于疾病的病因，至今沒(méi)有定論，有很多研究者發(fā)表著自己的觀點(diǎn)，Axelsen等

[2]認(rèn)為本病屬于自身免疫性病變；Riegel[3]等認(rèn)為是由于服藥、創(chuàng)傷和化學(xué)刺激引起的炎癥反應(yīng)造成的；Taylor等[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可能與棒狀桿菌有一定的聯(lián)系；Bercot等[5]提出基因突變導(dǎo)致的人群易感是疾病發(fā)生的重要原因。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療肉芽腫性乳腺炎取得了良好的療效，綜述如下。

1 研究概況

對(duì)于中醫(yī)，肉芽性乳腺炎發(fā)現(xiàn)較晚，古代文獻(xiàn)鮮有對(duì)這種疾病的準(zhǔn)確描述，但從其臨床癥狀及表現(xiàn)來(lái)看應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)乳癰、乳漏、瘡瘍等范疇。[6]崔石鑫，曾一[7]認(rèn)為本病以正氣虛為主，屬于陰證瘡瘍的的范疇，膿毒沿乳絡(luò)擴(kuò)散、蔓延。對(duì)于疾病發(fā)生的病因，陳紅風(fēng)教授[8]認(rèn)為本病素有乳頭凹陷或畸形，復(fù)因情志不暢，肝氣郁滯，脈絡(luò)瘀阻所致。

2 治療

2.1 治療原則

陳師還認(rèn)為本病在內(nèi)治為主的基礎(chǔ)上，常需配合各種外治法，認(rèn)為外治諸法是治愈肉芽腫性乳腺炎的必要手段。宋愛(ài)莉等[9]認(rèn)為本病應(yīng)該分為早中晚三期，根據(jù)疾病的發(fā)展階段，早期以祛邪為主，中期應(yīng)用外治法并配合內(nèi)治法，晚期以養(yǎng)正為急。

2.2 中醫(yī)內(nèi)治法

林毅教授[10]認(rèn)為內(nèi)治之法，膿成未潰或潰而不暢，以“清熱解毒，托里透膿”為法；潰后膿暢，則以“益氣健脾，生肌收口”為法，固本以養(yǎng)身。崔石鑫其師中藥內(nèi)治以溫補(bǔ)排膿，主方以“陽(yáng)和湯”為主，兼證加香附、川楝子等治療氣滯；加桃仁、紅花等治療血瘀；加大青葉、紫草等治療熱盛；加荔枝核、鹽橘核、皂角刺治療寒痰凝聚；加木香、佛手等治療脾濕；加女貞子、菟絲子治療腰膝酸軟。陳師認(rèn)為本病急性期重在疏肝清熱，在急性發(fā)病階段，乳房局部紅腫熱痛明顯、部分患者可伴有發(fā)熱、下肢泛發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑等，多表現(xiàn)為熱證。陳師常用疏肝理氣、清熱解毒藥為主。多選用柴胡、黃芩、夏枯草、蒲公英、金銀花、蛇舌草。賈建東[11]以益氣扶正，托毒外出貫穿始終，方用托里消毒散加減，若邪擾心神，加夜交藤，合歡皮，連翹，銀花；若腎陽(yáng)虛衰，加肉桂，炮姜；鹿角霜；若脾虛濕盛，加白術(shù)，茯苓。

2.3 中醫(yī)外治法

馬巧玲[12]當(dāng)患者乳房腫塊紅腫未潰時(shí)用青敷膏外敷；膿腫形成時(shí)，切開(kāi)引流，刮匙搔刮竇道，棉捻捻腐，生理鹽水沖洗；膿腔范圍較大時(shí)，采用對(duì)口引流；伴有慢性炎性僵塊者，用四子散藥包熱敷乳房僵塊處；如病變累及乳頭乳暈，則采用拖線療法。林毅教授以“提膿祛腐”為基本外治法則，包括火針洞式烙口術(shù)、刮匙棉捻排膿祛腐術(shù)、燕尾紗塊加壓繃縛術(shù)等手術(shù)治療方法，以及提膿藥捻、金黃散、土黃連液等藥物療法。

3 中醫(yī)臨床情況及效果

陳嬌梅[13]內(nèi)外治法相結(jié)合，并配合西藥輔助治療80例患者，之后隨訪76例患者1 2個(gè)月，12例復(fù)發(fā)，占15%。徐琳[14]等用陽(yáng)和湯劃裁（熟地 30g，肉桂3g，麻黃3g，鹿角膠10g，白芥子6g，姜炭3g，生甘草6g）治療一名哺乳期患者，經(jīng)過(guò)不斷調(diào)方，四診后，患處現(xiàn)已無(wú)疼痛、無(wú)燒灼感，硬塊變軟，體積縮小約 50%。劉麗芳[15]治療一名成膿期患者，內(nèi)治用消癰乳康湯加減（金銀花20g，連翹10g，牛蒡子10g，蒲公英30g，柴胡10g，青皮10g，海藻10g，川芎10g，皂角刺10g，附片10g先煎，鹿角霜10g，浙貝母10g），外治切開(kāi)引流，并用如意金黃散外敷，四診時(shí)，未捫及乳房?jī)?nèi)明顯腫塊。

4中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)

朱華宇[16]等將兩批患者分別采用中醫(yī)綜合和西醫(yī)手術(shù)療法進(jìn)行治療，結(jié)果中醫(yī)療法治愈率95%，好轉(zhuǎn)率5%，復(fù)發(fā)率7.5%；西醫(yī)手術(shù)治愈率94.4%，好轉(zhuǎn)率5.6%，復(fù)發(fā)率7.4%。說(shuō)明兩種治療方法療效及復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異，雖然西醫(yī)手術(shù)組治療時(shí)間明顯短于中醫(yī)綜合治療組，以外治法為主的中醫(yī)綜合療法，具有損傷范圍小，能保持乳房外形等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者治療后回歸正常生活影響相對(duì)較小。

5 結(jié)語(yǔ)

肉芽腫性乳腺炎雖然作為新被發(fā)現(xiàn)的疾病，但對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，只要辨證準(zhǔn)確，臨床就可以收到良好的效果，這也正是中醫(yī)在面對(duì)新型疾病的優(yōu)勢(shì)所在。對(duì)于疾病進(jìn)行分型，根據(jù)疾病的階段，對(duì)中醫(yī)的內(nèi)外治法進(jìn)行選擇，內(nèi)服與外敷，中藥與切開(kāi)引流的靈活應(yīng)用，這正是中醫(yī)治療的靈魂所在。

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（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000）endprint