陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關危險因素分析

丁秀花

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,甘肅 隴南,746000)

陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關危險因素分析

丁秀花

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,甘肅 隴南,746000)

陰道分娩;產(chǎn)后出血;危險因素

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL,是分娩期嚴重并發(fā)癥[1]。出血過多可導致繼發(fā)嚴重的腺垂體功能低下及產(chǎn)褥感染，大量的失血可致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命[2-3]。了解影響產(chǎn)后出血的相關因素，對于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生及保護產(chǎn)婦圍生期的生命安全具有重要的意義[4]。本研究比較陰道分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血及陰道分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料，分析產(chǎn)后出血的相關危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月本院實施陰道分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例作為研究組，選擇同期60例陰道分娩但未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為對照組。研究組年齡21～38歲，平均年齡(26.78±3.24)歲;孕周34～42周，平均(38.35±2.15)周。對照組20～37歲，平均年齡(26.83±3.15)歲;孕周33～41周，平均(38.21±2.03)周。2組孕婦平均年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用自擬調(diào)查問卷，由2名專門醫(yī)護人員對2組產(chǎn)婦的臨床資料進行收集，調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、胎次及有無胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血[5-6]。比較2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、胎次等臨床資料，分析產(chǎn)后出血的相關危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、胎次及有無胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血等計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗;產(chǎn)后出血的相關危險因素采用多因素Logistic回歸分析，設置雙側(cè)檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,OR值<1為保護因素,OR值>1為危險因素。

2 結(jié) 果

2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、胎次及有無胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血等臨床資料相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。將影響產(chǎn)后出血相關因素進行賦值，其中年齡(≥30歲=2,<30歲=1)、產(chǎn)檢次數(shù)(≥5次=2,<5次=1)、胎次(≥2次=2,<2次=1)、胎盤滯留(有=1,無=0)、妊娠高血壓(有=1,無=0)、宮縮乏力(有=1,無=0)、胎盤黏連(有=1,無=0)、軟產(chǎn)道損傷(有=1,無=0)、不良孕產(chǎn)史(有=1,無=0)、中重度貧血(有=1,無=0)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥30歲、胎次≥2次、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血是產(chǎn)后出血的危險因素(OR值>1),產(chǎn)檢次數(shù)≥5次是產(chǎn)后出血的保護因素(OR值<1)。見表2。

表1 產(chǎn)后出血單因素分析[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，具有病情兇險、致死率高等特點，給廣大產(chǎn)婦的生存質(zhì)量造成嚴重的負面影響[7]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，可在短時間內(nèi)失血過多，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血及繼發(fā)性貧血，嚴重者出現(xiàn)休克，甚至造成產(chǎn)婦死亡[8-9]。即使產(chǎn)婦經(jīng)過有效治療，也有可能出現(xiàn)肝腎功能衰竭、繼發(fā)性垂體前葉功能減退等嚴重后遺癥，嚴重影響患者的預后效果[10]。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因比較復雜，主要與凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及宮縮乏力等有關[11]。產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。因此，分析及掌握產(chǎn)后出血的相關危險因素，積極制定相關干預措施，是降低產(chǎn)后出血及產(chǎn)婦病死率的關鍵[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥30歲、胎次≥2次、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血是產(chǎn)后出血的危險因素[14]。分析原因為隨著產(chǎn)婦年齡的增長，其子宮收縮能力明顯低于年齡較輕的產(chǎn)婦，提高宮縮乏力發(fā)生概率，使血管不能得到有效閉合，從而導致產(chǎn)后出血的發(fā)生[15-16]。產(chǎn)婦患有妊娠高血壓時，其血管內(nèi)壓力較正常產(chǎn)婦明顯上升，再加上產(chǎn)婦對分娩存在一定緊張、害怕、焦慮等不良情緒，進一步導致血壓升高，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[17]。產(chǎn)婦胎次多或存在不良孕產(chǎn)史時，會對子宮內(nèi)膜造成一定損傷，增加子宮內(nèi)膜的感染率，誘發(fā)胎盤黏連的發(fā)生，嚴重影響產(chǎn)婦正常陰道分娩的進行，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。相關研究[18-19]表明，多種臨床因素可引起陰道分娩痙攣性宮縮，使剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)而發(fā)生胎盤滯留，對產(chǎn)婦的正常宮縮造成不良影響，進而增加產(chǎn)后出血的發(fā)病率。軟產(chǎn)道損傷是指在妊娠過程中陰道、子宮下段等部位發(fā)生的損傷，其原因為分娩過程中胎位不正、骨盆狹窄造成梗阻性難產(chǎn)，或?qū)m頸口未開全而產(chǎn)婦用力屏氣，或催產(chǎn)素使用不當導致子宮破裂，降低子宮收縮能力，從而導致產(chǎn)后出血的發(fā)生[20]。凝血功能障礙疾病的發(fā)病原因與產(chǎn)婦體內(nèi)缺乏凝血因子有關，若患有凝血功能障礙疾病的產(chǎn)婦在分娩史發(fā)生出血，血液凝固難度較大，從而導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究中，產(chǎn)檢次數(shù)≥5次是產(chǎn)后出血的保護因素[21]。表明產(chǎn)婦在孕期應積極進行產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的相關危險因素，應及早給予相應治療措施，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險眾多，包括高齡、胎次多、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血等，臨床應根據(jù)上述危險因素制定相應的防治措施，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。

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R 714.46

A

1672-2353(2017)17-174-02

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2017-01-20

甘肅省隴南市科學技術局基金項目(201502A064)