前清蛋白、血漿白蛋白、血白細胞在胃癌患者圍術期個體化干預治療的應用

吳建軍,朱初明,吳 醒,晏 江

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 普外科,江蘇 溧陽,213300)

前清蛋白、血漿白蛋白、血白細胞在胃癌患者圍術期個體化干預治療的應用

吳建軍,朱初明,吳 醒,晏 江

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 普外科,江蘇 溧陽,213300)

前清蛋白;血漿白蛋白;血白細胞;胃癌;圍術期

胃癌屬于中國高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率居消化道惡性腫瘤第1位，其惡性程度高，早期發(fā)現(xiàn)及治療比較困難，因而臨床上多以進展期胃癌為主[1]。雖然目前胃癌的綜合治療手段有很多，如化療、分子靶向治療以及放療等，但是手術仍是主要的治療方法。根治性胃癌手術需行胃大部或者胃全部切除，周圍淋巴結清掃，消化道重建，手術創(chuàng)傷比較大?；颊咝g前由于腫瘤生長對機體的消耗，營養(yǎng)代謝紊亂等因素影響，多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，從而影響術后的恢復。本研究探討前清蛋白、血漿白蛋白、血白細胞在胃癌患者圍術期個體化干預治療的應用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省溧陽市人民醫(yī)院普通外科2014年1月—2015年10月手術治療的胃癌患者63例，女21例，男42例，年齡41～83歲，平均 (66.00±9.69)歲,體質量指數(shù)(BMI)為16.6～31.8 kg/m2,平均(22.7±2.85) kg/m2;合并高血壓 8例，糖尿病5例，腎功能不全1例，甲狀腺功能低下1例，術前均控制良好。術前通過胃鏡檢查及病理明確胃癌，均未行新輔助化療及使用免疫抑制劑，手術采取標準的根治性手術或姑息性減瘤手術，術后早期使用全腸外營養(yǎng)并于術后第3天開始逐步轉為腸內營養(yǎng)，保證足夠的能量供應，術前及術后均未大量輸注白蛋白及成分血，術后未出現(xiàn)切口感染、吻合口瘺、胃癱等并發(fā)癥。所有患者術前均常規(guī)行心電圖、全胸片、腹部平掃及增強CT、血常規(guī)、凝血功能及腫瘤標志物檢查。排除腫瘤遠處轉移。入組病例包括早期胃癌18例，進展期胃癌40例，晚期胃癌5例;其中高分化腺癌2例，中分化腺癌8例，中-低分化腺癌26例，低分化腺癌25例，印戒細胞癌2例;近端胃大部切除15例，遠端胃大部切除37例，全胃切除11例。

1.2 血清學指標檢測

術前及術后第1、3、7天清晨抽取患者空腹狀態(tài)下的外周靜脈血，行血常規(guī)及血生化檢查，分別比較術前與術后前清蛋白(PA)、白細胞計數(shù)(WBC)、血漿白蛋白(ALB)指標的變化。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。各組數(shù)據符合正態(tài)分布，采用配對樣本t檢驗;對胃癌患者術后第3天與術前檢測指標的差值進行Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

通過比較PA、ALB、WBC指標在圍術期的均值發(fā)現(xiàn)，各指標變化均呈現(xiàn)相似的趨勢，其中PA、ALB在術后第3天出現(xiàn)谷值,WBC則在術后第3天出現(xiàn)峰值。術后各指標與術前相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。對術后第3天PA、ALB、WBC(胃癌術后第3天與術前檢驗值的差值)進行Pearson相關性分析，發(fā)現(xiàn)PA與ALB變化量、PA與WBC變化量、ALB與WBC變化量的相關系數(shù)分別為r=0.736、0.285、0.283,P<0.001、=0.024、=0.025。Pearson相關性分析提示,3個指標變化量存在相關性，且PA與ALB為顯著相關(P<0.001)。見表2。

3 討 論

胃癌患者術后早期機體由于手術創(chuàng)傷及炎癥反應，組織可先后發(fā)生壞死與更新，對能量的需求加大，機體處于負氮平衡狀態(tài)，進而出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。血漿蛋白質水平相繼出現(xiàn)變化，臨床上以監(jiān)測血漿白蛋白作為術后早期營養(yǎng)評價的指標[2-6]。白蛋白是健康機體肝臟合成的主要蛋白質，可交換的白蛋白池，在女性約4 g/kg,比男性高10%～20%,正常情況下約1/3在血管內，其余在皮膚、肌肉和內臟的血管外每日合成和分解約15 g。其半衰期為20 d,在營養(yǎng)不良早期，白蛋白合成降低，但血管外白蛋白可進入血管內補充，從而使血清白蛋白水平維持很長時間，所以對術后患者營養(yǎng)狀況評估存在滯后。前白蛋白(PA)是一種由肝臟合成的低分子量血漿蛋白(54 KD),由4個相同的亞單位組成，半衰期短(2.5 d),PA的血清濃度能快速地反映機體的營養(yǎng)狀況。胃癌患者PA下降主要由2個方面因素引起：一方面，由于營養(yǎng)底物消化吸收障礙、腫瘤的迅速生長、慢性消化道出血等因素消耗機體大部分營養(yǎng)物質;另一方面，由于胃癌手術創(chuàng)傷大，術后機體處于損傷應激狀態(tài)，血漿蛋白合成減少而消耗顯著增加[7-10]。在手術后機體處于炎癥期,WBC是外周血有核細胞，在機體炎癥反應期能有效地消滅病原體、清除過敏原，產生相關抗體，激活補體系統(tǒng)，是機體抵抗細菌及微生物損害的主要屏障。

表1 胃癌患者圍術期PA、ALB、WBC水平比較(n=63)

與術前比較,*P<0.05。

表2 術后第3天PA、ALB、WBC的Pearson相關性分析

*P<0.05,**P<0.01。

本研究對比63例胃癌患者術前以及術后第1、3、7天PA、ALB、WBC水平，術后第3天各指標明顯改變，術后1周左右逐步恢復原來水平，并且三者存在相關性。術后感染及營養(yǎng)狀況低下是吻合口瘺、切口感染、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，如何在上述情況發(fā)生之前進行及時有效的干預，是預防術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵[11-16]。本組胃癌患者術后第3天各指標均出現(xiàn)顯著變化，提示胃癌術后機體內環(huán)境的變化具有一定的規(guī)律性，因此胃癌患者術后1周，特別是術后前3 d內機體處于內環(huán)境劇烈變化狀態(tài)，若能給予及時合理的臨床干預，是患者平穩(wěn)度過術后創(chuàng)傷應激的關鍵。上述指標的監(jiān)測可以為臨床提供及時、全面、敏感的證據支持。

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10.7619/jcmp.201717089

2017-03-02