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    肋骨骨折骨膜外與骨膜內(nèi)固定回顧性分析

    2017-10-11 06:29:11薛青青胡顏江董建春
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2017年17期
    關(guān)鍵詞:骨膜斷端肋骨

    陳 曦,薛青青,胡顏江,董建春

    (江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 胸外科,江蘇 溧陽,213300)

    肋骨骨折骨膜外與骨膜內(nèi)固定回顧性分析

    陳 曦,薛青青,胡顏江,董建春

    (江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 胸外科,江蘇 溧陽,213300)

    肋骨骨折;骨膜;內(nèi)固定

    肋骨骨折是一種常見的胸外傷,較輕者多可采取保守治療,嚴(yán)重的肋骨骨折需手術(shù)治療。肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)是嚴(yán)重肋骨骨折的有效治療方法[1-2]。本研究回顧分析了本院收治的58例肋骨骨折手術(shù)病例,比較骨膜外內(nèi)固定術(shù)與骨膜內(nèi)內(nèi)固定術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本院2006年1月—2016年5月收治的肋骨骨折手術(shù)患者58例。受傷原因:車禍28例,重物砸傷6例,摔傷24例。4例患者接受雙側(cè)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù),其余患者均行單側(cè)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。

    1.2 手術(shù)方法

    除1例患者急診手術(shù),其余所有患者術(shù)前均常規(guī)行肋骨CT三維重建,以明確骨折數(shù)量、部位及斷端移位情況,并根據(jù)CT結(jié)果制定手術(shù)計劃。患者手術(shù)采用常規(guī)單腔氣管插管全身麻醉。手術(shù)切口采用患者前外側(cè)切口或后外側(cè)切口,切皮、分離皮膚、筋膜、肌肉,暴露骨折肋骨。骨膜外內(nèi)固定組(骨膜外組)將骨折斷端復(fù)位后,爪型鋼板于骨膜外鉗夾固定;骨膜內(nèi)內(nèi)固定組(骨膜內(nèi)組)于骨折處向兩邊分離骨膜后,復(fù)位骨折斷端,爪型鋼板直接鉗夾肋骨皮質(zhì)(鋼板位于骨折內(nèi))。2組患者完成骨折內(nèi)固定后,常規(guī)放置引流管,常規(guī)關(guān)胸。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察2組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后第1天疼痛視覺模擬評分、鎮(zhèn)痛藥物使用時間?;颊咝g(shù)后6個月復(fù)查CT,觀察骨折斷端愈合情況、手術(shù)部位異常感覺及疼痛。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    58例患者中,骨膜外內(nèi)固定組患者25例,骨膜內(nèi)固定組33例。2組患者在年齡、性別、BMI、肋骨骨折根數(shù)、肋骨固定數(shù)量方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。見表1。骨膜外內(nèi)固定組患者平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量顯著優(yōu)于骨膜內(nèi)組(P<0.01),鎮(zhèn)痛藥物使用時間顯著長于骨膜內(nèi)組(P<0.01)。2組患者術(shù)前VAS評分、術(shù)后第1天VAS評分比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。術(shù)后6月復(fù)查X片,所有患者骨折均愈合良好,無患者出現(xiàn)骨折愈合延遲或骨不愈合。在骨膜外固定患者中,4例患者訴受傷部位疼痛不適并伴有感覺異常,骨膜內(nèi)固定患者中未發(fā)現(xiàn)。骨膜外組患者遠(yuǎn)期疼痛發(fā)生率顯著高于骨膜內(nèi)組(χ2=5.671,P=0.030)。

    3 討 論

    肋骨骨折爪型鋼板內(nèi)固定術(shù)可以有效治療嚴(yán)重多發(fā)肋骨骨折,促進(jìn)患者恢復(fù),保護(hù)患者肺功能[3],節(jié)約患者治療費(fèi)用,縮短患者住院時間[4]。但其手術(shù)創(chuàng)傷較大,治療費(fèi)用較高,對其適應(yīng)證掌握較嚴(yán)格。結(jié)合文獻(xiàn)[5]報道,本院肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證為:① 多根多處肋骨骨折出現(xiàn)連枷胸,出現(xiàn)反常呼吸;②患者骨折致疼痛劇烈,需要長時間大劑量使用鴉片類鎮(zhèn)痛藥物;③活動性血氣胸,需行開胸手術(shù)探查,同期完成;④中青年患者肋骨骨折對位對陷差,胸廓塌陷明顯,胸腔容積減小,影響患者肺功能;年齡較大患者,通過評估發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險高,患者也愿意手術(shù)[6-7]。本研究2組患者手術(shù)后疼痛均有明顯改善,呼吸功能得到恢復(fù)。

    表1 2組患者一般臨床資料比較

    表2 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

    與骨膜內(nèi)組比較,**P<0.01。

    骨折愈合一般需要經(jīng)過血腫期、肉芽組織修復(fù)期、原始骨痂形成期、成熟骨板期。其中原始骨痂形成需要骨膜參與骨折愈合[8]。骨膜外內(nèi)固定術(shù)在術(shù)中未分離骨膜,未影響骨折愈合這一生理過程,因而骨折愈合順利。骨膜外內(nèi)固定下爪型鋼板直接鉗夾骨膜的同時,位于肋骨下緣走行的肋間神經(jīng)、血管亦同時受到了鉗夾。文獻(xiàn)[9]報道,在關(guān)胸術(shù)中絲線對肋間神經(jīng)的卡壓導(dǎo)致術(shù)后該神經(jīng)支配區(qū)域疼痛。作者推測骨膜外內(nèi)固定術(shù)后有部分患者出現(xiàn)疼痛與此原因相似。楊謙[10]研究發(fā)現(xiàn),開胸術(shù)中注意保護(hù)肋間神經(jīng),可有效減輕胸部手術(shù)后的疼痛。

    本研究結(jié)果顯示,骨膜內(nèi)內(nèi)固定組患者肋骨骨折愈合良好。本研究結(jié)果還顯示,2組患者第1天VAS評分無顯著差異,考慮可能為第1天疼痛主要由切口所致。由于避免了爪型鋼板對肋間神經(jīng)、血管的壓迫,骨膜內(nèi)組患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物及術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛較骨膜外組患者明顯較優(yōu)。除了前文所述的骨折愈合機(jī)制外,骨折斷端對位對線佳,骨折斷端直接通過哈佛系統(tǒng)連接,達(dá)到骨愈合。作者推測骨膜內(nèi)固定術(shù),肋骨骨折愈合符合此種骨折愈合機(jī)制。由于此愈合機(jī)制前提條件是骨折斷端對位好,因此骨膜內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)盡量達(dá)到骨折斷端解剖復(fù)位。術(shù)中需分離骨膜,勢必會引起出血并延長手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示,骨膜內(nèi)組患者手術(shù)平均出血量較骨膜外組高。但患者一般多可耐受,術(shù)后亦無需額外輸血以補(bǔ)充失血[11-12]。

    綜上所述,骨膜外與骨膜內(nèi)內(nèi)固定均可有效治療嚴(yán)重肋骨骨折。骨膜內(nèi)內(nèi)固定患者術(shù)后疼痛、不適更少,但其術(shù)中出血較骨膜外內(nèi)固定多,且手術(shù)時長,應(yīng)根據(jù)患者術(shù)中情況謹(jǐn)慎選擇。

    [1] 董建春,王飛鴿.29例外傷性多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(34):131-132.

    [2] 胡顏江,史建國,蔡建澤.多發(fā)性肋骨骨折爪型鋼板內(nèi)固定12例[J].中國血液流變學(xué)雜志,2011,21(2):314,318.

    [3] Pieracci F M,Lin Y,Rodil M,et al.A prospective,controlled clinical evaluation of surgical stabilization of severe rib fractures[J].J Trauma Acute Care Surg,2016,80(2):187-194.

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    [5] Marasco S,Saxena P.Surgical rib fixation - technical aspects[J].Injury,2015,46(5):929-932.

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    [8] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

    [9] 蔣毅,葉懷華,趙宏,等.肋骨骨膜內(nèi)縫合關(guān)胸術(shù)和普迪思線在開胸手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(01):104-105.

    [10] 楊謙.保護(hù)肋間神經(jīng)對常規(guī)開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015.

    [11] 任守陽,黃健,張曉飛,等.電視胸腔鏡手術(shù)及常規(guī)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的對比分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014(01):33-35.

    [12] 任明明,孔繁義,宋翔,等.胸腔鏡輔助爪形接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折24例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012(05):574-575.

    R 683

    A

    1672-2353(2017)17-149-02

    10.7619/jcmp.201717050

    2017-04-13

    薛青青

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