經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效觀察

馮 偉,田子陽

(云南省第三人民醫(yī)院 泌尿外科,云南 昆明,650011)

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效觀察

馮 偉,田子陽

(云南省第三人民醫(yī)院 泌尿外科,云南 昆明,650011)

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù);前列腺增生;尿動力學(xué)參數(shù);并發(fā)癥

前列腺增生為中老年男性常見病癥[1]。手術(shù)是現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下治療前列腺增生最有效的手段之一，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，多種術(shù)式治療取得良好的治療效果[2]。本研究探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機(jī)抽樣法將本院2015年2月—2016年12月收治的70例前列腺增生患者，分為2組各35例。對照組患者年齡55～68歲，平均年齡(60.24±1.16)歲;病程1.5～5年，平均病程(2.35±0.15)年;癥狀表現(xiàn):尿頻14例，尿急10例，排尿困難8例，血尿3例;國際前列腺癥狀評分(IPSS)14～25分，平均IPSS評分(19.85±1.15)分。觀察組患者年齡57～68歲，平均年齡(60.30±1.15)歲;病程1.2～5年，平均病程(2.32±0.17)年;癥狀表現(xiàn):尿頻13例，尿急9例，排尿困難9例，血尿4例;IPSS評分16～26分，平均IPSS評分(19.90±1.10)分。2組患者一般資料無顯著差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn):前列腺增生的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會發(fā)布的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):① 既往無經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)禁忌者;② 無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 既往有前列腺增生治療史者;② 合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③ 不同意此次研究方案者。

1.2 方法

對照組接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾后取膀胱截石位，硬脊膜外腔阻滯麻醉，將5%甘露醇水浴至37℃后反復(fù)沖洗膀胱，置入德國卡爾史托斯公司生產(chǎn)的12度27005FA電切鏡，切割功率120 W,對前列腺增生病變組織進(jìn)行切割，隨后推入膀胱，利用沖洗器將留存于膀胱的碎塊徹底沖洗出機(jī)體后電凝止血，利用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱后常規(guī)置入引流管[4]。

觀察組接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，具體準(zhǔn)備步驟同對照組，在置入電切鏡后仔細(xì)觀察病變部位相關(guān)信息，采用英國佳樂(GYRUS)公司生產(chǎn)的等離子體雙極切割系統(tǒng)對病變部位進(jìn)行切除，電切功率160 W,電凝功率80 W。選取精阜作為遠(yuǎn)端的標(biāo)志物，在膀胱頸部6點(diǎn)鐘方向處切出經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的標(biāo)志溝，以頸部作為起始端以及精阜近側(cè)作為止端，切割深度至胞膜，逐次將增生的前列腺左右葉、頸部12點(diǎn)處發(fā)生明顯塌陷的腺體完整切除后于精阜處做修整處理，將膀胱內(nèi)增生的前列腺碎屑徹底清除后實施電凝止血，常規(guī)置入引流管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率，包括膀胱痙攣、暫時性尿失禁、尿路感染、再出血;② 圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織重量、膀胱沖洗時間、置管時間、住院時間;③尿動力學(xué)參數(shù)，包括最大尿流率、殘余尿量、膀胱初尿意流量、膀胱順應(yīng)性、最大尿流時逼尿肌壓力、最大膀胱容量，采用成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Nidoc-970c尿動力學(xué)分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。觀察組圍術(shù)期指標(biāo)數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組尿動力學(xué)參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

目前前列腺增生的發(fā)病機(jī)制仍未明確，不過絕大多數(shù)專家學(xué)者[6-7]認(rèn)為吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境在該病癥發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的角色。針對該病癥的治療包括保守治療及手術(shù)治療兩種，前者主要是通過服用5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、抗雄激素藥、M受體拮抗劑、植物制劑、中藥等為主，以實現(xiàn)改善癥狀、抑制前列腺增生的目的[8]。然而，該治療方案治療周期較長，隨著療程的延長，前列腺增生患者依從性隨之下降，療效無法得到有效保障[9]。手術(shù)治療則具有立竿見影的效果，尤其是微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展之下更是豐富了前列腺增生的治療手段[10-11]。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組尿動力學(xué)參數(shù)比較

與對照組比較,*P<0.05。

本研究經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%,顯著低于對照組22.86%。在圍術(shù)期治療以及尿動力學(xué)參數(shù)比較上，觀察組各項指標(biāo)數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可知，相較于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)取得的治療效果更佳，更能夠滿足當(dāng)前臨床治療需求。其原因在于盡管經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被公認(rèn)為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]。但是卻因該術(shù)式需要使用特殊的沖洗液，不可避免地導(dǎo)致前列腺增生患者產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂以及水中毒情形，由此誘發(fā)“電切綜合征”并對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[13]。同時由于前列腺增生組織趨近于球體，經(jīng)由尿道向外切除時難以保證整個球面增生的腺體被完整切除[14]。而經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)則能夠有效回避上述不足之處，真正做到徹底剝離增生的腺體且采用生理鹽水沖洗，液體的吸收量更少[15]。另外，由于經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)適應(yīng)了等離子雙極電刀，不會在前列腺增生患者機(jī)體內(nèi)形成電流回路，使得整個手術(shù)的安全性更高[16]。

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R 697

A

1672-2353(2017)17-140-02

10.7619/jcmp.201717046

2017-03-09

云南省科技廳計劃發(fā)展項目(2011FB152)