輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效比較

和 軍,劉妍芳

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊,830000)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效比較

和 軍,劉妍芳

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊,830000)

輸尿管結(jié)石;小兒;輸尿管鏡;鈥激光;氣壓彈道碎石;應激反應

小兒輸尿管結(jié)石發(fā)病相對較少見，其發(fā)病原因主要包括代謝異常、感染和尿路畸形等因素[1-2],本研究對比小兒輸尿管結(jié)石不同治療方法(輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù))的治療療效，以及對氧化應激反應的影響，以為小兒輸尿管結(jié)石治療手段的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2016年11月收治的輸尿管結(jié)石患兒70例為研究對象，其中男41例，女29例，年齡4～14歲;納入標準:① 年齡≤14歲;② 均經(jīng)腹部平片及靜脈腎盂造影、超聲或CT等檢查確斷為輸尿管結(jié)石;③ 手術(shù)指征明確;④ 患兒家屬同意納入本研究，簽署知情同意書。排除標準:① 合并輸尿管畸形、泌尿系結(jié)核的患兒;② 合并腎功能衰竭、出血性疾病及有出血傾向的患兒。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組男20例，女15例；平均年齡(8.13±2.92)歲;結(jié)石長徑(9.21±2.34) mm;位置:上段10例，中下段25例。對照組男21例，女14例;平均年齡(7.94±2.85)歲;結(jié)石長徑(9.52±2.48) mm;位置:上段9例，中下段26例。2組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

2組患兒術(shù)前均完成血尿常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。麻醉方法選擇腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉，患兒取截石位，輸尿管鏡采用德國WOLF公司的F8/9.8,在灌注泵輔助下經(jīng)尿道向患側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡，一直到結(jié)石下方的位置為止，置入F5碎石探針，直接接觸結(jié)石將其壓于輸尿管壁，采用連續(xù)脈沖方式將結(jié)石粉碎至長徑≤1.6 mm。觀察組則將鈥激光光纖置入并將其對準結(jié)石，采用0.5～0.8 J碎石，脈沖10～15 Hz,將結(jié)石擊碎成<2 mm的殘塊。灌洗沖洗，用輸尿管取石鉗將稍大碎石鉗出，小碎石則使其自行排出。術(shù)后常規(guī)留置雙J管及導尿管，術(shù)后1月復查腹部平片、超聲，如無結(jié)石及明顯殘留可認為結(jié)石排凈。

1.3 觀察指標

① 記錄并比較2組患兒手術(shù)時間、一次粉碎率、結(jié)石排凈率、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后住院時間等臨床指標。② 2組患兒均于術(shù)前及術(shù)后24 h抽取靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清皮質(zhì)醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件使用SPSS 19.0,計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒臨床療效指標比較

2組患兒均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其中觀察組未發(fā)生輸尿管損傷、穿孔等并發(fā)癥，對照組患者發(fā)生1例輸尿管損傷,2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患兒結(jié)石一次性粉碎率、結(jié)石排凈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒氧化應激指標比較

治療前,2組患兒血清Cor、MDA比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后24 h,2組患兒血清Cor、MDA均較術(shù)前明顯升高，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒碎石效果及并發(fā)癥的比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者術(shù)前和術(shù)后氧化應激指標比較

與術(shù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

小兒尿路結(jié)石發(fā)病率為1.3%,但在新疆地區(qū)發(fā)病率相對較高[3]。輸尿管結(jié)石在小兒尿路結(jié)石中較為常見，結(jié)石不易自行排出體外且容易在輸尿管中形成嵌頓阻塞，使患兒出現(xiàn)腎積水、腎功能損傷等并發(fā)癥，一旦確診需要盡早手術(shù)治療[4-5]。小兒輸尿管結(jié)石更傾向于采用微創(chuàng)方法進行治療，目前應用最為廣泛的是體外沖擊波碎石術(shù)[6]。研究[7]指出，小兒輸尿管結(jié)石形成時間相對較短、其結(jié)構(gòu)(主要成分為磷酸鹽、磷酸鈣和草酸鈣)疏松而易于粉碎，因此體外沖擊波碎石治療小兒輸尿管結(jié)石具有確切的療效。

自從上世紀80年代輸尿管鏡技術(shù)應用于小兒輸尿管結(jié)石的治療以來，治療效果有了明顯的提高[8]。殷波等[9]對比了輸尿管鏡手術(shù)和體外沖擊波碎石治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡手術(shù)組的中下段結(jié)石碎石成功率和術(shù)后結(jié)石清除率均明顯高于體外沖擊波碎石組。輸尿管鏡碎石術(shù)主要包括氣壓彈道碎石和鈥激光碎石2種方法，其中氣壓彈道碎石對黏膜損傷等副作用較輕，但其無切割和止血效應，無法處理肉芽組織包裹的結(jié)石，且容易引起輸尿管結(jié)石尤其是上段結(jié)石的移位[10-11],而鈥激光不會推動結(jié)石而造成結(jié)石的回退[12]，且其軟組織穿透深度小(約0.4mm),對輸尿管損傷較小[13]。本研究對比了輸尿管鏡下2種碎石術(shù)治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患兒均成功完成手術(shù)，其中觀察組患兒結(jié)石一次性粉碎率、結(jié)石排凈率明顯高于對照組，且觀察組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間明顯短于對照組，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢更加明顯。此外，術(shù)后24 h,2組患兒血清Cor、MDA均較術(shù)前明顯升高，但是觀察組明顯低于對照組，說明鈥激光碎石術(shù)應激反應較輕。

[1] 何榮佳,盧揚柏,馮曉川,等.學齡前兒童輸尿管結(jié)石診療(附6例報道并文獻復習) [J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(4):440-442.

[2] Tan A H,Al-Omar M,Denstedt J D,et al.Ureteroscopy for pediatric urolithiasis:an evolving first-line therapy[J].Urology,2005,65(1):153-156.

[3] 李俊燕,何海艷,王梅新.160例新疆南疆地區(qū)小兒泌尿系結(jié)石病例分析[J].新疆醫(yī)學,2011,41(10):67-70.

[4] 胡巖,安洋,許國敏,等.急診體外沖擊波碎石治療小兒輸尿管結(jié)石并腎絞痛31例療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(12):1436-1438.

[5] 吳玉婷,鄒曉峰,張國璽,等.軟性輸尿管鏡技術(shù)在小兒上尿路結(jié)石腔內(nèi)治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(11):827-830.

[6] 胡巖,秘書方,郭付臣,等.體外沖擊波碎石治療頭孢曲松鈉所致嬰幼兒上尿路結(jié)石30例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):1020-1022.

[7] 喬亮,劉志權(quán),向俊,等.小兒上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石20例[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12):920-922.

[8] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(15):1763-1765.

[9] 殷波,寧峰,劉李.輸尿管鏡手術(shù)和ESWL治療小兒輸尿管結(jié)石的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(2):151-152.

[10] 馬勇,初雪云,張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)222例臨床體會[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):88-89.

[11] 段智峰,陳勇,吳文波,等.經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療小兒尿路結(jié)石療效觀察[J].醫(yī)學綜述,2013,19(3):548-549.

[12] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(15):1763-1765.

[13] 黃勇平,梁慶祖,黃群,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療小兒輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2013,35(10):339-1340.

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1672-2353(2017)17-138-02

10.7619/jcmp.201717045

2017-04-07

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會行業(yè)科研項目(201402007)