責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈面肌痙攣患者臨床特征及微血管減壓術(shù)的治療效果

權(quán)俊杰,屈建強(qiáng),周 樂

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,陜西 西安,710004)

責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈面肌痙攣患者臨床特征及微血管減壓術(shù)的治療效果

權(quán)俊杰,屈建強(qiáng),周 樂

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,陜西 西安,710004)

目的探討責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈面肌痙攣患者臨床特征及微血管減壓術(shù)的治療效果。方法回顧性分析69例面肌痙攣患者的臨床資料，按照責(zé)任血管是否包含椎基底動(dòng)脈分為研究組16例和對照組53例，均采用微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，分析2組患者的術(shù)后近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果研究組患者的術(shù)后遠(yuǎn)期療效更差(P<0.01),男性患者更多(P<0.01),糖尿病者更多(P<0.01),而2組患者的術(shù)后近期療效及功能障礙比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。責(zé)任血管中包含椎基底動(dòng)脈是術(shù)后遠(yuǎn)期療效差的影響因素。結(jié)論微血管減壓術(shù)治療責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈面肌痙攣患者的術(shù)后遠(yuǎn)期療效更差，患病部位以左側(cè)為主。

責(zé)任血管;椎基底動(dòng)脈;面肌痙攣;微血管減壓術(shù);療效

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical characteristics of facial spasm patients with responsible blood vessels containing vertebral basilar artery and the effect of microvascular decompression therapy.MethodsThe clinical materials of 69 patients with facial spasm were analyzed retrospectively.According to the vertebral basilar artery containing in responsible blood vessels,the patients were divided into research group (n=16) and control group (n=53).All the patients were treated with microvascular decompression therapy,and postoperative short-term and long-term effects were compared between two groups.ResultsCompared with control group,the long-term effect in research group was worse (P<0.01),ratio of male patients was higher (P<0.01),and ratio of patients with diabetes was higher (P<0.01),but there were no significant differences in postoperative short-term effect and dysfunction between two groups (P>0.05).Responsible blood vessels containing with vertebral basilar artery was the influencing factor of poor postoperative long-term effect.ConclusionLong-term effect of microvascular decompression therapy is poor in treatment of facial spasm patients with responsible blood vessels containing vertebral basilar artery,and the location of the disease is mainly in left.

KEYWORDS:responsible blood vessels;vertebral basilar artery;facial spasm;microvascular decompression;effect

面肌痙攣又稱半面痙攣，是因第Ⅶ對腦神經(jīng)過度活躍所致面部肌肉不自主抽動(dòng)，病變部位多以單側(cè)為主，以陣發(fā)性、反復(fù)性為主要特點(diǎn)，多見于中老年人群，而微血管減壓術(shù)由于其安全有效已成為主要的治療方法[1-2]。目前關(guān)于微血管減壓術(shù)治療責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈面肌痙攣這一特殊類型的相關(guān)研究較少見[3]。本文回顧性分析69例經(jīng)微血管減壓術(shù)治療的面肌痙攣患者的資料，分析責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈面肌痙攣患者臨床特征及其微血管減壓術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年1月收治的69例面肌痙攣患者，其中男21例，女48例，平均年齡(51±8.34)歲，平均隨訪時(shí)間(45±22)月。按責(zé)任血管是否包含椎基底動(dòng)脈分為研究組(包含椎基底動(dòng)脈)16例和對照組(未包含椎基底動(dòng)脈)53例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 所有患者均經(jīng)臨床確診為面肌痙攣;② 排除腦橋小腦三角區(qū)占位病變;③ 排除心腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)性病變;④ 全部患者及其家屬均簽署知情同意書，同意參加本次研究。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。① 患者呈俯臥位，行全身麻醉，于耳后乳突部做橫切口。② 切開硬膜，切斷后組神經(jīng)根部的蛛網(wǎng)膜，扒開小腦，常規(guī)暴露面神經(jīng)出腦干區(qū)。③ 若責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈，先將椎基底動(dòng)脈向外側(cè)移開，并置入Teflon棉片，常規(guī)暴露面神經(jīng)根部，然后對責(zé)任血管進(jìn)行隔離減壓，如面神經(jīng)暴露不明顯則采用椎動(dòng)脈“架橋式”減壓[4];若責(zé)任血管未包含椎基底動(dòng)脈，先將責(zé)任血管進(jìn)行松解移位，將Teflon棉片置入責(zé)任血管與面神經(jīng)根出腦干區(qū)之間，然后進(jìn)行充分減壓。④確認(rèn)Teflon棉片穩(wěn)定，面神經(jīng)出腦干區(qū)得到充分減壓，而后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗并縫合。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

① 術(shù)前面肌痙攣程度分為5級(jí):0級(jí):無痙攣;1級(jí):外部刺激下伴輕微痙攣;2級(jí):自發(fā)性輕微痙攣;3級(jí):嚴(yán)重痙攣伴輕微功能障礙;4級(jí):嚴(yán)重痙攣伴明顯功能障礙。② 術(shù)后遠(yuǎn)期療效好:術(shù)后半年以上患者治愈或療效明顯;術(shù)后近期療效差:患者術(shù)后1周療效有效或無效;③ 術(shù)后近期顯效時(shí)間=癥狀明顯緩解日期-手術(shù)日期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對該組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

69例面肌痙攣患者中，責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈者占43.49%(30/69),小腦后下動(dòng)脈者占18.84%(13/69),椎動(dòng)脈者占4.35%(3/69),小腦前下動(dòng)脈+小腦后下動(dòng)脈者占10.15%(7/69),小腦后下動(dòng)脈+椎動(dòng)脈者占8.70%(6/69),小腦前下動(dòng)脈+椎動(dòng)脈者占7.25%(5/69),小腦前下動(dòng)脈+小腦后下動(dòng)脈+椎動(dòng)脈者占2.90%(2/69),內(nèi)聽動(dòng)脈占1.44%(1/69),基底動(dòng)脈占1.44%(1/69),靜脈占1.44%(1/69),未見血管壓迫者占1.44%(1/69)。研究組中的男性患者、糖尿病及側(cè)別為左側(cè)者均顯著高于對照組(P<0.01),其術(shù)后遠(yuǎn)期療效顯著較差(P<0.01),而2組患者的年齡、高血壓人數(shù)、術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后近期顯效時(shí)間、術(shù)后近期療效及術(shù)后功能障礙比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。責(zé)任血管是否包含椎基底動(dòng)脈是影響面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遠(yuǎn)期療效的主要的危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 2組患者的療效比較

與對照組比較,**P<0.01。

表2 2組患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效的影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

面肌痙攣是神經(jīng)外科的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)面肌無痛性抽搐樣收縮，以下眼瞼眼輪匝肌的輕微顫搐為首發(fā)癥狀，發(fā)病人群以中老年人為主，男女發(fā)病比率約為4∶5[5]。面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制主要以神經(jīng)血管壓迫學(xué)說為主，即面神經(jīng)根出腦干區(qū)受到正常的血管如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的交叉壓迫，對面神經(jīng)的傳導(dǎo)造成病理性干擾，使面神經(jīng)活躍性異常增強(qiáng)，面肌發(fā)生不自主性抽搐[6]。該病也與外傷、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或腦瘤有關(guān)，但均較少見。微血管減壓術(shù)于1967年由Jannatta教授首次提出，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、療效顯著，現(xiàn)已成為面肌痙攣的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[7-8]。Huang C等[9]研究表明，微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的無效率僅為2.5%,復(fù)發(fā)率僅為6.7%,其手術(shù)效果與責(zé)任血管粗細(xì)無明顯相關(guān)，而責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈患者的手術(shù)無效率及術(shù)后復(fù)發(fā)率相對更高。

責(zé)任血管是指與面神經(jīng)發(fā)生黏連或接觸，或?qū)е旅嫔窠?jīng)出現(xiàn)色澤改變、移位、萎縮的血管。常見的責(zé)任血管有小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈等，可為單支或多支，動(dòng)靜脈均可為責(zé)任血管[10-11]。本研究結(jié)果表明，面肌痙攣的主要責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈，約占43.49%,其次為小腦后下動(dòng)脈，約占18.84%,與Jiang C等[12]研究結(jié)果基本相同。本研究中約有17.39%的面肌痙攣患者責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈，遠(yuǎn)高于一般文獻(xiàn)報(bào)道的10%,可能與本文的研究樣本過少、研究個(gè)體具有差異性有關(guān)。本研究結(jié)果還表明，研究組中81.25%的患者病變部位在左側(cè)，顯著高于對照組(P<0.01),表明這可能與面部左側(cè)的椎動(dòng)脈直徑相對較大，更易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。

本研究結(jié)果還表明，研究組與對照組的術(shù)后近期療效無顯著差異(P>0.05),而研究組術(shù)后遠(yuǎn)期療效相對更差(P<0.01),而Logistic回歸分析結(jié)果表明，責(zé)任血管中包含椎基底動(dòng)脈是影響術(shù)后遠(yuǎn)期療效的獨(dú)立因素(P<0.01),分析可能是由于椎基底動(dòng)脈更為粗大、彎曲，若責(zé)任血管中包含椎基底動(dòng)脈，則面神經(jīng)出腦干區(qū)需承受更大的壓力，因此相同的減壓操作，責(zé)任血管中包含椎基底動(dòng)脈的面肌痙攣患者出現(xiàn)殘留壓力[13],減壓不充分的可能性更大，同時(shí)粗大的椎基底動(dòng)脈在長期搏動(dòng)后更易出現(xiàn)移位，從而重新形成對面神經(jīng)的壓迫，造成術(shù)后遠(yuǎn)期面肌痙攣復(fù)發(fā)。研究資料[14-15]表明，椎基底動(dòng)脈壓迫引起的面肌痙攣的微血管減壓術(shù)治療無效率更高，更易出現(xiàn)聽力喪失等術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)異常增大的椎基底動(dòng)脈易掩蓋較小的責(zé)任血管，造成手術(shù)中未對小的責(zé)任血管進(jìn)行處理，從而導(dǎo)致減壓不充分，因此微血管減壓術(shù)治療責(zé)任血管包含椎基底動(dòng)脈的面肌痙攣手術(shù)難度更大。作者認(rèn)為要提高微血管減壓術(shù)后的遠(yuǎn)期療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，應(yīng)改良手術(shù)減壓方法，預(yù)防術(shù)后血管移位。

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Clinicalcharacteristicsoffacialspasmpatientswithresponsiblebloodvesselscontainingvertebralbasilararteryandeffectofmicrovasculardecompressiontherapy

QUANJunjie,QUJianqiang,ZHOULe

(DepartmentofNeurosurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi,710004)

R 442.6

A

1672-2353(2017)17-009-03

10.7619/jcmp.20171703

2017-03-26

陜西省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃項(xiàng)目(2012KCT-18)