• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    布地奈德聯(lián)合辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病大鼠炎癥因子與肺組織病理的影響*

    2017-10-11 07:59:28劉曉姝郭璐
    關(guān)鍵詞:辛伐他汀布地奈德

    劉曉姝,郭璐

    (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 成都 610072)

    布地奈德聯(lián)合辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病大鼠炎癥因子與肺組織病理的影響*

    劉曉姝,郭璐

    (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 成都 610072)

    目的探討布地奈德聯(lián)合辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型炎癥因子與肺組織病理的影響,為藥物干預(yù)方案提供實驗依據(jù)。方法根據(jù)不同的藥物干預(yù)方案將COPD大鼠分為模型組(M組)、布地奈德組(BD組)、辛伐他汀組(SV組)及布地奈德聯(lián)合辛伐他汀組(BD+SV組),比較不同組別COPD大鼠血清和支氣管肺泡灌洗液(BLAF)中的白細(xì)胞介素 6(IL-6)、白細(xì)胞介素 8(IL-8)、白三烯 B4(LTB4)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平及肺組織病理的改變。結(jié)果血清炎癥因子水平:BD組IL-6、TNF-α,SV組IL-6,(BD+SV)組 IL-6、IL-8及 TNF-α 分別較 M組降低(均P<0.05);(BD+SV)組 IL-8水平較 SV 組下降(P<0.05)。BALF 炎癥因子水平:BD 組 IL-6、IL-8,SV 組 IL-6、TNF-α,(BD+SV)組 IL-6、IL-8、LTB4 及 TNF-α 水平分別較M組降低(均P<0.05)。(BD+SV)組BALF中IL-8、LTB4及TNF-α水平較BD組降低,IL-8、LTB4水平較SV組下降(均P<0.05)。BD組、SV組、(BD+SV)組肺組織病理半定量評分較M組降低(均P<0.05),病理均顯示肺氣腫囊腔變小、支氣管炎癥減輕。結(jié)論使用布地奈德聯(lián)合辛伐他汀可以有效降低COPD大鼠全身和氣道炎癥反應(yīng),改善肺組織病理。

    肺疾??;慢性阻塞性;炎癥;布地奈德;辛伐他汀

    Abstract:ObjectiveTo investigate synergistic effect of Budesonide and Simvastatin on cytokines and pulmonary histological injury in rat models of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)so as to provide indications for novel pharmacological intervention.MethodsRats were randomly divided into model(M)group,Budesonide (BD)group,Simvastatin (SV)group and Budesonide combined with Simvastatin (BD+SV)group.Levels of interleukin6(IL-6),interleukin8(IL-8),leukotriene B4 (LTB4)and tumor necrosis factor alpha(TNF-α)in serum and bronchoalveolar lavage fluid (BALF)were measured.Histological injury was graded in rat lung slices.ResultsInflammatory cytokines in serum:compared with the M group,levels of IL-6 and TNF-α in the BD group,IL-6 in the SV group,and IL-6,IL-8 and TNF-α in the BD+SV group were decreased (P<0.05).The level of IL-8 was attenuated in the BD+SV group compared with those in the SV group (P<0.05).Inflammatory cytokines in BALF:the levels of IL-6 and IL-8 in the BD group,IL-6 and TNF-α in the SV group,and IL-6,IL-8,LTB4 and TNF-α in the BD+SV group were reduced compared with those in the M group(P<0.05).Levels of IL-8,LTB4 and TNF-α in the BD+SV group were decreased in comparison with those in the BD group.Levels of IL-8 and LTB4 could be diminished by BD+SVtreatment when compared with the SV group (P<0.05).Semi-quantitative scores of pathological changes of lung tissues in the BD group,the SV group and the BD+SV group were lower than those in the M group(P<0.05),the lung tissues showed reduced cyst cavities and alleviated bronchitis.ConclusionsBudesonide combined with Simvastatin could synergistically relieve systematic and airway inflammation,and attenuate histological injury in the lungs of COPD rat models.

    Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;inflammation;Budesonide;Simvastatin

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種以氣道和全身炎癥為特征的疾病[1],死亡率高且不斷增長,預(yù)計到2020年將成為世界第3大死因,因此需積極干預(yù),以控制癥狀、減少急性加重和降低死亡率。在COPD穩(wěn)定期的治療中,吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroid,ICS)能減少氣道和全身炎癥,減少COPD急性加重次數(shù)[2]。他汀類藥物在關(guān)于COPD的觀察性研究中,與減慢肺功能下降、降低COPD急性加重發(fā)生率、死亡率有關(guān)[3-4];亦有報道他汀可增加ICS的局部抗炎作用[5],兩者聯(lián)合可改善COPD臨床癥狀[6-7],但證據(jù)較少。本研究使用布地奈德聯(lián)合辛伐他汀干預(yù)COPD大鼠模型,觀察其血清和支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中炎癥因子表達(dá)量和肺組織病理的改變,探討ICS聯(lián)合他汀對COPD大鼠炎癥的影響及是否存在協(xié)同作用和聯(lián)合應(yīng)用的可能。

    1 材料與方法

    1.1 材料與試劑

    Wistar大鼠,180~200 g,全為雄性,無特定病原體級(specific pathogen free,SPF)(購自北京維通利華實驗動物技術(shù)有限公司),脂多糖(LPS)(購自SIGMA公司,批號L2880-10,10 mg/支),嬌子(時代陽光)牌香煙(購自四川省成都川渝中煙工業(yè)公司,焦油量:12 mg),辛伐他汀片(購自美國默沙東制藥有限公司),吸入用布地奈德混懸液(購自英國阿斯利康制藥有限公司)。

    1.2 儀器與設(shè)備

    自制有機玻璃煙熏箱80 cm×60 cm×50 cm,Hamilton微量進(jìn)樣器,魚躍超聲霧化器402AI(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司);Riester LED光纖檢耳鏡(中國Aglaia healthcare公司),生物顯微鏡(麥克奧迪實業(yè)集團(tuán)有限公司),Bio-Road公司酶標(biāo)儀(上??迫A實驗系統(tǒng)有限公司)。

    1.3 方法

    1.3.1 模型復(fù)制45只SPF級大鼠,適應(yīng)性飼養(yǎng)10d后隨機分為模型組(M組)、布地奈德組(BD組)、辛伐他汀組(SV組)及布地奈德聯(lián)合辛伐他汀組(BD+SV)組4組,每組15只。M組處理方案參照文獻(xiàn)[8],煙熏時間共計 60 d;BD 組、SV 組、(BD+SV)組煙熏、滴注LPS同M組。BD組:試驗第15天開始霧化吸入布地奈德氣霧劑0.5 mg,每次15 min,2次/d;SV組:試驗第15天開始,每日煙熏前,給予辛伐他汀(5 mg/kg)灌胃,1次/d;(BD+SV)組:試驗第15天開始加用辛伐他?。? mg/kg),1次/d灌胃治療,霧化吸入布地奈德氣霧劑0.5 mg,15 min/次,2次/d。飼養(yǎng)過程中觀察行為學(xué)變化淘汰異常大鼠。

    1.3.2 血清檢測實驗第60天,稱重所有大鼠,戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉后將大鼠仰臥固定于操作臺,分離腹主動脈,抽取動脈血5 ml,離心分離血清,Elisa法測定血清白細(xì)胞介素 6(interleukin,IL-6)、白細(xì)胞介素 6(interleukin,IL-8)、白三烯 B4(Leukotriene B4,LTB4)和腫瘤壞死因子 α(tumor necrosis factor α,TNF-α)含量。

    1.3.3 BALF檢測切開暴露胸部,結(jié)扎右主支氣管,于隆突上用套管針穿刺至左肺,以2 ml生理鹽水灌洗,緩慢回抽,每次回收約1.5 ml,反復(fù)灌洗3次,回收率要求達(dá)到75%,混勻灌洗液,離心后取上清液Elisa法測 IL-6、IL-8、LTB4及 TNF-α 濃度。

    1.3.4 肺組織觀察取新鮮右肺下葉組織,經(jīng)10%中性福爾馬林固定48 h,梯度酒精脫水,二甲苯透明,石蠟包埋,連續(xù)4 μm切片4張,HE染色,光鏡下觀察右肺下葉病理改變并進(jìn)行半定量分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用單因素方差分析,若方差齊則兩兩比較用LSD-t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組大鼠血清炎癥因子水平比較

    各組大鼠血清炎癥因子中LTB4水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.185,P=0.329),IL6、IL-8 及 TNF-α水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.826、7.212及5.329,P=0.001、0.001及0.004)。與M組比較,BD組血清炎癥因子IL-6、TNF-α水平降低,SV組IL-6降低,BD+SV組IL-6、IL-8及TNF-α水平降低(均P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與BD組比較,BD+SV組血清炎癥因子IL-6、IL-8、LTB4及TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與SV組比較,BD+SV組血清炎癥因子IL-8水平降低(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 不同組別COPD大鼠血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

    表1 不同組別COPD大鼠血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

    組別 例數(shù) IL-6 IL-8 LTB4 TNF-α M 組 9 3.8±0.2 167.6±13.0 358.5±23.9 129.4±8.7 BD 組 10 3.4±0.4 164.0±6.5 379.3±29.3 120.4±4.8 SV 組 10 3.4±0.3 175.0±11.5 376.6±25.5 122.3±4.4 BD+SV 組 11 3.2±0.3 154.1±10.0 357.0±10.7 118.5±6.7 F值 6.826 7.212 1.185 5.329 P值 0.001 0.001 0.329 0.004

    2.2 各組大鼠BALF中炎癥因子水平比較

    各組大鼠BALF炎癥因子水平中,IL-6、IL-8、LTB4及TNF-α水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.249、13.437、7.693 及 8.436,P=0.011、0.000、0.000 及 0.001)。與M組比較,BALF中炎癥因子BD組IL-6、IL-8水平減低,SV組 IL-6、TNF-α 水平降低,BD+SV組IL-6、IL-8、LTB4及 TNF-α 水平降低(均P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與BD組比較,BD+SV組IL-8、LTB4、TNF-α 降低(均P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與SV組比較,BD+SV組BALF中IL-8、LTB4水平降低(均P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 不同組別COPD大鼠BALF中炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

    表2 不同組別COPD大鼠BALF中炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

    組別 例數(shù) IL-6 IL-8 LTB4 TNF-α M 組 9 10.7±1.7 97.1±8.4 196.3±17.6 46.0±3.5 BD 組 10 9.1±0.8 88.8±5.1 192.6±12.1 43.0±3.2 SV 組 10 9.0±0.4 92.0±4.6 182.7±12.1 41.7±3.8 BD+SV 組 11 9.1±1.2 81.1±5.0 172.1±13.8 38.1±2.8 F值 4.249 13.437 7.693 8.436 P值 0.011 0.000 0.000 0.001

    2.3 肺組織光鏡觀察

    2.3.1 各組大鼠肺組織病理M組大鼠肺組織可見支氣管纖毛柱狀上皮細(xì)胞部分剝脫,纖毛粘連倒伏,杯狀細(xì)胞增生,黏膜下層炎性細(xì)胞浸潤,支氣管平滑肌增厚,管腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞及粘液分泌物,終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端狹窄,呼吸細(xì)支氣管及肺泡管囊狀擴(kuò)張,有肺氣腫和肺大皰形成。BD組、SV組、BD+SV組大鼠肺組織上皮結(jié)構(gòu)完整,可見部分支氣管纖毛,肺泡結(jié)構(gòu)完整,部分肺泡壁變薄,肺泡腔擴(kuò)大,但較M組肺氣腫囊腔可見變小、各級支氣管炎癥可見減輕。見附圖。

    2.3.2 各組大鼠肺組織病理半定量評分比較各組大鼠肺組織病理半定量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.382,P=0.010)。與M組比較,BD組、SV組及BD+SV組肺組織病理半定量評分降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);BD組、SV組及BD+SV組3組間兩兩比較肺組織病理半定量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

    附圖 不同組別大鼠肺組織病理比較 (HE×100)

    表3 不同組別大鼠肺組織病理半定量評分比較 (±s)

    表3 不同組別大鼠肺組織病理半定量評分比較 (±s)

    組別 例數(shù) 肺組織病理半定量評分M組 9 2.0±0.7 BD組 10 1.2±0.4 SV組 10 1.4±0.5 BD+SV組 11 1.2±0.4 F值 4.382 P值 0.01

    3 討論

    感染、氧化應(yīng)激和蛋白酶/抗蛋白酶的失衡等因素引起IL-6、IL-8、LTB4及TNF-α等多種炎癥介質(zhì)的釋放,刺激中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化、聚集,造成COPD患者氣道、肺實質(zhì)和血管持續(xù)炎癥狀態(tài),導(dǎo)致COPD急性加重的發(fā)生和肺功能降低。因此,下調(diào)COPD炎癥反應(yīng)在COPD的治療中是一項重要環(huán)節(jié)。COPD的藥物干預(yù)措施中,布地奈德具有抗炎抗過敏作用,通過阻斷花生四烯酸代謝和減少白三烯與前列腺合成解除支氣管平滑肌痙攣,減緩呼吸道癥狀的進(jìn)展[9-10];辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,降脂保護(hù)血管功效外還具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用,近年來較多證據(jù)支持其能降低COPD急性加重次數(shù)和死亡率[11-13]。布地奈德聯(lián)合辛伐他汀能否對COPD炎癥反應(yīng)起到協(xié)同干預(yù)作用,目前尚無相關(guān)探討。

    在參與COPD的炎性介質(zhì)中,IL-6是具有多種生物功能的炎癥細(xì)胞因子,其參與氣道炎癥的發(fā)生、發(fā)展過程[14],導(dǎo)致COPD患者氣道粘液高分泌和氣道重塑;IL-8是主要的炎癥細(xì)胞趨化因子,亦可引起炎癥細(xì)胞的活化和氧自由基的釋放,損傷肺泡上皮細(xì)胞和微血管,其水平高低與COPD的臨床結(jié)局呈正相關(guān)性[15];LTB4是選擇性中性粒細(xì)胞趨化劑,可導(dǎo)致支氣管壁黏膜炎癥細(xì)胞浸潤增多而進(jìn)一步擴(kuò)大局部炎癥反應(yīng)[16];TNF-α是炎癥進(jìn)程、免疫應(yīng)答以及宿主防御系統(tǒng)的關(guān)鍵介質(zhì),并參與肺氣腫的形成和上皮細(xì)胞損傷[17]。研究結(jié)果顯示,相比BD組或SV組僅存在少數(shù)或個別血清炎癥因子水平的降低,BD+SV組血清中IL-6、IL-8和TNF-α水平均出現(xiàn)降低,尤其觀察到IL-8下降的水平較SV組更低,說明布地奈德聯(lián)合辛伐他汀能有效抑制COPD大鼠由IL-6、IL-8及TNF-α介導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng),且對COPD發(fā)病機制起關(guān)鍵作用的IL-8下調(diào)幅度較使用辛伐他汀組更大,分析布地奈德聯(lián)合辛伐他汀不僅發(fā)揮各自抗炎、抗氧化作用外還有協(xié)同效應(yīng)。已有研究顯示,辛伐他汀通過增加IL-10的表達(dá)增強ICS的抗炎效應(yīng)[5],并能減少ICS使用后的急診事件[18];而ICS亦可增加COPD患者使用他汀類藥物的益處,兩者聯(lián)合有利于改善COPD患者預(yù)后。

    布地奈德聯(lián)合辛伐他汀在下調(diào)氣道局部炎癥水平方面更具優(yōu)勢,BD+SV組大鼠出現(xiàn)BALF中,IL-6、IL-8、LTB4及TNF-α的水平全面降低,其中,IL-8、LTB4及TNF-α水平較BD組,IL-8、LTB4水平較SV組下降,提示布地奈德聯(lián)合辛伐他汀較兩藥分別單用在下調(diào)氣道局部炎癥方面更突出、效應(yīng)更廣泛,進(jìn)一步證實兩種藥物抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)作用外還有協(xié)同效應(yīng)。病理觀察到BD組、SV組、BD+SV組肺氣腫囊腔變小、支氣管炎癥減輕,肺組織病理半定量評分降低,說明3種治療方案干預(yù)COPD大鼠后肺組織炎癥均得到一定程度的改善,但3組間肺組織病理半定量評分無差異,分析與病理改變滯后于炎癥反應(yīng)以及實驗觀察周期較短有關(guān)。

    綜上所述,布地奈德聯(lián)合辛伐他汀既可降低COPD大鼠全身炎癥反應(yīng)水平,又可廣泛的下調(diào)COPD大鼠氣道局部炎癥,兩藥聯(lián)合具有協(xié)同抗炎作用,進(jìn)而推測ICS聯(lián)合他汀可從抑制炎癥介質(zhì)角度使COPD患者受益,可考慮作為COPD患者穩(wěn)定期的干預(yù)措施。該研究不足之處,觀察周期短,未能觀察到病死率、肺功能的改善,需要大規(guī)模、多中心、隨機雙盲的臨床實驗以進(jìn)一步證實。

    [1]SIN D D,PAUL MAN S F.Cooling the fire within:inhaled corticosteroids and cardiovascular mortality in COPD[J].Chest,2006,130(3):629-631.

    [2]MAGNUSSEN H,DISSE B,RODRIGUEZ-ROISIN R,et al.Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD[J].N Engl J Med,2014,371(14):1285-1294.

    [3]JANDA S,PARK K,FITZGERALD J M,et al.Statins in COPD:a systematic review[J].Chest,2009,136(3):734-743.

    [4]WANG M T,LO Y W,TSAI C L,et al.Statin use and risk of COPD exacerbation requiring hospitalization[J].Am J Med,2013,126(7):598-606.

    [5]MANEECHOTESUWANK,EKJIRATRAKULW,KASETSINSOMBAT K,et al.Statins enhance the anti-inflammatory effects of inhaled corticosteroids in asthmatic patients through increased induction of indoleamine 2,3-dioxygenase[J].J Allergy Clin Immunol,2010,126(4):754-762.

    [6]付曉麗,張會凱,趙紅軍.信必可都保聯(lián)合阿托伐他汀鈣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥因子、肺功能的影響[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,33(2):93-96.

    [7]謝偉武,陳崔.辛伐他汀與布地奈德對慢性阻塞性肺疾病患者血細(xì)胞因子與肺功能的影響研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(12):1543-1558.

    [8]劉君波,黃夢珊,余晨曦,等.氣管內(nèi)反復(fù)滴入脂多糖法建立大鼠慢性阻塞性肺疾病模型[J].中國實驗動物學(xué)報,2011,19(2):129-133.

    [9]AGARWAL R,AGGARWAL A N,GUPTA D,et al.Inhaled corticosteroids vs placebo for preventing COPD exacerbations:a systematic review and metaregression ofrandomized controlled trials[J].Chest,2010,137(2):318-325.

    [10]CELLI B R,THOMAS N E,ANDERSON J A,et al.Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease:results from the TORCH study[J].Am J Respir Crit Care Med,2008,178(4):332-338.

    [11]ALEXEEFF S E,LITONJUA A A,SPARROW D,et al.Statin use reduces decline in lung function:VA normative aging study[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):742-747.

    [12]INGEBRIGTSEN T S,MAROTT J L,NORDESTGAARD B G,et al.Statin use and exacerbations in individuals with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,2015,70(1):33-40.

    [13]LAWES C M,THORNLEY S,YOUNG R,et al.Statin use in COPD patients is associated with a reduction in mortality:a national cohort study[J].Prim Care Respir J,2012,21(1):35-40.

    [14]陳寧,徐燕,董曉岑,等.慢性阻塞性肺病大鼠外周血中Foxp3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及IL-17、IL-6水平的變化 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(27):24-28.

    [15]CELIK H,AKPINAR S,KARABULUT H,et al.Evaluation of IL-8 nasal lavage levels and the effects of nasal involvement on disease severity in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease[J].Inflammation,2015,38(2):616-622.

    [16]PEPPELMAN M,WOLBERINK E A,GERRITSEN M J,et al.Application ofleukotriene B4 and reflectance confocalmicroscopy as a noninvasive in vivo model to study the dynamics of skin inflammation[J].Skin Res Technol,2015,21(2):232-240.

    [17]LEPPKES M,ROULIS M,NEURATH M F,et al.Pleiotropic functions of TNF-alpha in the regulation of the intestinal epithelial response to inflammation[J].Int Immunol,2014,26(9):509-515.

    [18]TSE S M,CHARLAND S L,STANEK E,et al.Statin use in asthmaticson inhaled corticosteroidsisassociated with decreased risk of emergency department visits[J].Curr Med Res Opin,2014,30(4):685-693.

    Synergistic effect of Budesonide and Simvastatin on cytokines and lung histological injury in rat models of COPD*

    Xiao-Shu Liu,Lu Guo
    (Department of Respiratory Medicine,Sichuan Provincial People's Hospital,Sichuan Academy of Medical Sciences,Chengdu,Sichuan 610072,China)

    R563.3

    A

    10.3969/j.issn.1005-8982.2017.21.002

    1005-8982(2017)21-0007-05

    2017-03-20

    四川省科技廳基礎(chǔ)研究計劃項目(No:2013JY0177)

    郭璐,E-mail:18981838226@163.com;Tel:18981838226

    猜你喜歡
    辛伐他汀布地奈德
    布地奈德及特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療老年慢阻肺的臨床效果
    辛伐他汀對高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的作用及機制
    布地奈德霧化吸入對撤機后咽喉疼痛緩解作用的觀察
    手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效觀察
    布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果觀察
    辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對糖尿病伴冠心病的影響
    手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的效果觀察
    腦梗死應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合抗栓治療的臨床觀察
    布地奈德結(jié)合綜合護(hù)理治療支氣管哮喘32例
    祛脂定斑湯聯(lián)合辛伐他汀治療頸動脈粥樣硬化痰瘀互結(jié)型30例
    www日本在线高清视频| 国产精品免费一区二区三区在线 | 丁香六月天网| 丝袜喷水一区| 午夜福利欧美成人| 午夜福利乱码中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 久久天堂一区二区三区四区| 在线天堂中文资源库| 日韩欧美免费精品| 1024视频免费在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 十八禁人妻一区二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产成人免费观看mmmm| 成人影院久久| 精品国产亚洲在线| 国产欧美亚洲国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久这里只有精品19| 久久国产亚洲av麻豆专区| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av美国av| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品国产国语对白av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日韩欧美免费精品| 亚洲免费av在线视频| 亚洲国产欧美网| 中文字幕制服av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费日韩欧美在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 黄片大片在线免费观看| av国产精品久久久久影院| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产免费现黄频在线看| 日本wwww免费看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 丝袜在线中文字幕| 亚洲熟妇熟女久久| 三级毛片av免费| 最新在线观看一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 成年版毛片免费区| 少妇精品久久久久久久| 高清黄色对白视频在线免费看| 日韩中文字幕视频在线看片| 女性被躁到高潮视频| 国产真人三级小视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 成人国产av品久久久| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲一码二码三码区别大吗| 人人妻人人澡人人看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国精品久久久久久国模美| 黄色成人免费大全| 国产在线一区二区三区精| 欧美在线黄色| 深夜精品福利| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 日本五十路高清| 国产精品免费一区二区三区在线 | 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久中文字幕人妻熟女| 成人手机av| 精品欧美一区二区三区在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产午夜精品久久久久久| 中文字幕人妻熟女乱码| 高清欧美精品videossex| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 露出奶头的视频| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精华国产精华精| 国产人伦9x9x在线观看| 久久久久久久国产电影| 精品免费久久久久久久清纯 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| avwww免费| 男女边摸边吃奶| 正在播放国产对白刺激| www.自偷自拍.com| 高清黄色对白视频在线免费看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丰满迷人的少妇在线观看| 美国免费a级毛片| 丝袜在线中文字幕| 人妻 亚洲 视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美日韩视频精品一区| 多毛熟女@视频| av不卡在线播放| 黄色 视频免费看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 性高湖久久久久久久久免费观看| 中国美女看黄片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲一区中文字幕在线| 91字幕亚洲| 亚洲男人天堂网一区| 夜夜爽天天搞| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黄片播放在线免费| 在线观看66精品国产| 国产高清激情床上av| 久久久久国内视频| 看免费av毛片| tube8黄色片| 国产成人精品久久二区二区91| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品在线美女| 精品国产乱码久久久久久男人| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 成年版毛片免费区| 成人免费观看视频高清| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产男女超爽视频在线观看| www.熟女人妻精品国产| 欧美 日韩 精品 国产| 90打野战视频偷拍视频| 免费av中文字幕在线| 一区二区三区激情视频| 久久久国产精品麻豆| 亚洲精品乱久久久久久| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲中文av在线| 成人国产av品久久久| 国产成人精品无人区| 国产高清国产精品国产三级| 婷婷成人精品国产| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 91成年电影在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美日韩av久久| 国产精品二区激情视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日韩免费av在线播放| 久久中文字幕人妻熟女| 我的亚洲天堂| 搡老岳熟女国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久久国产欧美日韩av| tocl精华| 我要看黄色一级片免费的| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲三区欧美一区| 亚洲熟妇熟女久久| 多毛熟女@视频| 欧美 日韩 精品 国产| 91av网站免费观看| 看免费av毛片| 两个人免费观看高清视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜福利免费观看在线| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 老熟妇仑乱视频hdxx| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产黄频视频在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲av电影在线进入| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 精品人妻1区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 9色porny在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 香蕉国产在线看| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产不卡av网站在线观看| 美女主播在线视频| 在线观看66精品国产| 国产免费现黄频在线看| 久久ye,这里只有精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲一码二码三码区别大吗| 丝袜美足系列| 高清视频免费观看一区二区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99久久人妻综合| 天堂中文最新版在线下载| 日韩中文字幕视频在线看片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产麻豆69| 精品久久久精品久久久| 韩国精品一区二区三区| 女性生殖器流出的白浆| 人人妻人人澡人人看| 成人精品一区二区免费| 丝瓜视频免费看黄片| 国产成人精品在线电影| 亚洲人成伊人成综合网2020| netflix在线观看网站| 国产精品影院久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 一区二区av电影网| 热re99久久国产66热| 老熟女久久久| 免费观看人在逋| 视频区欧美日本亚洲| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 999精品在线视频| 99国产综合亚洲精品| 丰满迷人的少妇在线观看| 午夜福利视频在线观看免费| 99精品久久久久人妻精品| 手机成人av网站| 国产一区二区激情短视频| 日韩大片免费观看网站| 91字幕亚洲| 免费看十八禁软件| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 99在线人妻在线中文字幕 | 手机成人av网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 成年女人毛片免费观看观看9 | 韩国精品一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲成人手机| 亚洲精品粉嫩美女一区| 淫妇啪啪啪对白视频| 男女无遮挡免费网站观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲 欧美一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 大片电影免费在线观看免费| 亚洲美女黄片视频| 精品久久久久久电影网| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久性视频一级片| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成年版毛片免费区| 天堂中文最新版在线下载| 黄色毛片三级朝国网站| www.999成人在线观看| 久久久国产一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 色精品久久人妻99蜜桃| 搡老乐熟女国产| 欧美日韩黄片免| 久久精品人人爽人人爽视色| 免费不卡黄色视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 精品一品国产午夜福利视频| 视频在线观看一区二区三区| 我的亚洲天堂| 国产在线一区二区三区精| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人18禁在线播放| 999精品在线视频| 大陆偷拍与自拍| 欧美另类亚洲清纯唯美| 不卡一级毛片| 色94色欧美一区二区| av网站在线播放免费| av免费在线观看网站| 国产欧美日韩一区二区三| 成年人黄色毛片网站| 9191精品国产免费久久| 欧美在线黄色| 99riav亚洲国产免费| 99精品在免费线老司机午夜| 97在线人人人人妻| 亚洲国产欧美一区二区综合| 高潮久久久久久久久久久不卡| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 午夜免费鲁丝| 精品亚洲成国产av| 欧美在线一区亚洲| 国产在线精品亚洲第一网站| 老熟女久久久| 亚洲黑人精品在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美一级毛片孕妇| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 啦啦啦 在线观看视频| 狂野欧美激情性xxxx| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 成年人黄色毛片网站| 成人精品一区二区免费| 国产又爽黄色视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲美女黄片视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 老司机午夜福利在线观看视频 | kizo精华| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 757午夜福利合集在线观看| 宅男免费午夜| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产伦理片在线播放av一区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 曰老女人黄片| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大香蕉久久网| av网站在线播放免费| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美激情高清一区二区三区| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲成人免费av在线播放| 麻豆av在线久日| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品一二三| 在线av久久热| 999精品在线视频| 人成视频在线观看免费观看| 成人精品一区二区免费| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 黄色视频在线播放观看不卡| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美日韩成人在线一区二区| 大片免费播放器 马上看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲av片天天在线观看| 久久久欧美国产精品| 免费不卡黄色视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产一区二区 视频在线| 无遮挡黄片免费观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 午夜福利,免费看| 日本vs欧美在线观看视频| 女同久久另类99精品国产91| 久久久久久久精品吃奶| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品 国内视频| 水蜜桃什么品种好| a在线观看视频网站| 一区二区三区激情视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人av一区二区三区在线看| 一进一出抽搐动态| 亚洲美女黄片视频| 高清av免费在线| 久久狼人影院| 欧美精品av麻豆av| 国产精品二区激情视频| 国产1区2区3区精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人永久免费在线观看视频 | 在线观看免费视频日本深夜| 欧美成狂野欧美在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 午夜精品久久久久久毛片777| 中文字幕制服av| 热99re8久久精品国产| 午夜免费成人在线视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久狼人影院| 久久影院123| 人妻一区二区av| 精品少妇久久久久久888优播| 国产在线视频一区二区| 99九九在线精品视频| 免费观看人在逋| 色老头精品视频在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲欧美激情在线| 日韩有码中文字幕| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 热99久久久久精品小说推荐| 午夜免费鲁丝| 精品久久久久久久毛片微露脸| av电影中文网址| 满18在线观看网站| 女同久久另类99精品国产91| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 男人舔女人的私密视频| 十分钟在线观看高清视频www| 国产又爽黄色视频| 搡老乐熟女国产| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 真人做人爱边吃奶动态| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 色老头精品视频在线观看| 男女边摸边吃奶| 妹子高潮喷水视频| 精品国产一区二区久久| 啦啦啦免费观看视频1| 一级毛片电影观看| 十八禁网站免费在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久人妻av系列| 国产在线视频一区二区| 香蕉久久夜色| 电影成人av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产欧美日韩综合在线一区二区| tube8黄色片| 国产精品免费大片| 天堂动漫精品| 丰满少妇做爰视频| 国产精品 国内视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲精品在线观看二区| 一级片'在线观看视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 9色porny在线观看| 露出奶头的视频| 免费日韩欧美在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 男人舔女人的私密视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 考比视频在线观看| 国产av国产精品国产| 叶爱在线成人免费视频播放| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 麻豆国产av国片精品| 十八禁高潮呻吟视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 91精品国产国语对白视频| 亚洲九九香蕉| 亚洲专区国产一区二区| 中文字幕人妻熟女乱码| 丁香欧美五月| 人人澡人人妻人| 精品久久久久久久毛片微露脸| 在线 av 中文字幕| 日本av免费视频播放| 亚洲少妇的诱惑av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 捣出白浆h1v1| 不卡av一区二区三区| 国产成人影院久久av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 少妇的丰满在线观看| 一进一出好大好爽视频| 精品少妇内射三级| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 首页视频小说图片口味搜索| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲精品av麻豆狂野| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 两个人看的免费小视频| 露出奶头的视频| 曰老女人黄片| 中文字幕人妻熟女乱码| 99re在线观看精品视频| xxxhd国产人妻xxx| 51午夜福利影视在线观看| 欧美成人午夜精品| 性少妇av在线| 国产精品国产av在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 成人国语在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 亚洲欧洲日产国产| 美女高潮到喷水免费观看| 岛国在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| tube8黄色片| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产成人影院久久av| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美大码av| 成人亚洲精品一区在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 一进一出抽搐动态| 久久久精品免费免费高清| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 少妇粗大呻吟视频| 高清av免费在线| 亚洲精品美女久久av网站| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 成人黄色视频免费在线看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产一区二区 视频在线| 亚洲九九香蕉| 动漫黄色视频在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 男女床上黄色一级片免费看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 中文欧美无线码| videos熟女内射| 久久国产精品人妻蜜桃| 免费观看av网站的网址| 欧美亚洲日本最大视频资源| 精品午夜福利视频在线观看一区 | av天堂久久9| 99国产综合亚洲精品| 亚洲中文字幕日韩| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 最新的欧美精品一区二区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲欧美激情在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产真人三级小视频在线观看| 脱女人内裤的视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲免费av在线视频| 深夜精品福利| 岛国在线观看网站| bbb黄色大片| 少妇被粗大的猛进出69影院| 丝袜美足系列| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲欧美色中文字幕在线| 脱女人内裤的视频| 一级片免费观看大全| 国产在线一区二区三区精| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 中文字幕人妻丝袜制服| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| √禁漫天堂资源中文www| 久久国产精品大桥未久av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲av美国av| a级毛片黄视频| 一区二区av电影网| 亚洲,欧美精品.| 欧美精品啪啪一区二区三区| bbb黄色大片| 国产一卡二卡三卡精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精品美女久久av网站| 成年版毛片免费区| 99久久精品国产亚洲精品| 99精品欧美一区二区三区四区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲视频免费观看视频| 99国产精品一区二区三区| 最黄视频免费看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲第一av免费看| 99国产精品99久久久久| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美在线黄色| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 久久久精品免费免费高清| av电影中文网址| 久久久国产成人免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久国产成人免费| 国产精品国产av在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 视频区欧美日本亚洲| 国产亚洲一区二区精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久ye,这里只有精品| 在线看a的网站| av天堂在线播放| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品自拍成人| 日本欧美视频一区|