木村病相關(guān)性腎病綜合征1例*

李奕錚，廖蘊(yùn)華

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

木村病相關(guān)性腎病綜合征1例*

李奕錚1，廖蘊(yùn)華2

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

木村??；腎病綜合征；嗜酸性粒細(xì)胞增生癥

木村病是一種臨床上罕見(jiàn)的、病因未明的疾病，多見(jiàn)于20～40歲的男性，常表現(xiàn)為無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，臨床上對(duì)該病常出現(xiàn)誤診、漏診。確診依賴于病理報(bào)告，多數(shù)對(duì)激素敏感[1]。本文報(bào)告1例木村病伴發(fā)腎病綜合征患者的資料，以供大家參考。

1 臨床資料

患者，男性，36歲，15年前出現(xiàn)顏面、雙下肢水腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷慢性腎小球腎炎。于護(hù)腎、改善循環(huán)等治療，病情好轉(zhuǎn)。10年前再次出現(xiàn)全身性水腫，腎穿結(jié)果示，輕度系膜增生性腎小球腎炎，診斷腎病綜合征，予激素及對(duì)癥治療，定期復(fù)查尿蛋白均陰性，1年前無(wú)誘因出現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊，無(wú)不適，隨后因顏面、雙下肢水腫入院。頸部腫塊活檢，病理結(jié)果（見(jiàn)附圖）：淋巴結(jié)內(nèi)淋巴濾泡增生，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，局部形成嗜酸性粒細(xì)胞性膿腫，被膜纖維組織增生，玻璃樣變，病變符合嗜酸性細(xì)胞性淋巴肉芽腫（金氏病或木村?。\斷：木村病相關(guān)性腎病綜合征。治療方案：首次服用強(qiáng)的松30 mg/d，2個(gè)月后頸部腫塊消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，強(qiáng)的松逐漸減量，現(xiàn)服用強(qiáng)的松10 mg/d，定期復(fù)查。

附圖 頸部腫塊 （蘇木精-伊紅染色）

2 討論

木村病，又稱嗜酸性淋巴肉芽腫，是一種目前發(fā)病機(jī)制尚未明確的慢性、進(jìn)行性的炎癥性疾病[2]，臨床表現(xiàn)常為無(wú)痛性的頜面、頭頸部的皮下軟組織腫塊伴大涎腺及區(qū)域性淋巴結(jié)的炎癥[3]，實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多，免疫球蛋白E升高[4]，可有大量蛋白尿[5]，組織學(xué)特點(diǎn)：毛細(xì)血管增生，血管內(nèi)皮細(xì)胞扁平，無(wú)上皮樣細(xì)胞，間質(zhì)纖維化[6]，并伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡，嗜酸性粒細(xì)胞密集形成局限性的嗜酸性小膿腫[7]。

木村病主要的治療方案，包括手術(shù)切除、放射治療、手術(shù)切除后聯(lián)合放療及類固醇激素治療等。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除聯(lián)合化療的效果最好，復(fù)發(fā)率低[8]。伴有腎病綜合征的患者采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后激素的治療方案效果最好，對(duì)復(fù)發(fā)或不能耐受手術(shù)的病例，放射治療的效果好[9]。本例主要采用激素治療。

[1]厲春萍,陳漢松,楊政,等.木村病腎損害一例 [J].新醫(yī)學(xué),2012,43(10):752-753.

[2]鄧維葉,高云飛,陳艷峰,等.Ki-67在木村病患者中的表達(dá)和復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2014,35(4):584-588.

[3]陳宇雄,慕革非.頜面區(qū)木村病的影像學(xué)表現(xiàn)（2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(10):1622-1624.

[4]BANERJEE P K,JAIN A,MANJUNATH D,et al.Kimura's disease-an unusual presentation[J].Iran J Otorhinolaryngol,2016,28(86):237-240.

[5]DROUILLARD M,STEVE M,RANOARIVONY T,et al.Kimura's disease in a 50-year-old Tunisian man[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2017,134(2):127-129.

[6]黃建林.木村病[J].新醫(yī)學(xué),2010,7:421-423,426.

[7]孟金鈴,吳杰,劉述文,等.木村病合并腎病綜合征一例[J].中華腎病研究電子雜志,2014,1:45-47.

[8]YE P,MA D Q,YU G Y,et al.Comparison of the efficacy of different treatment modalities for Kimura's disease[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2017,46(3):350-354.

[9]GUPTA D,KUMAN R,RAJESH N G,et al.Low dose cyclosporine forrapid remission and maintenance in recurrent Kimura's disease[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2017,83(2):262-264.

R692.4

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.21.025

1005-8982（2017）21-0126-02

2017-03-16

國(guó)家自然科學(xué)基金（No:81360111）

廖蘊(yùn)華，E-mail：yunhualiao1989@sina.com；Tel：13878889238