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    膈肌妊娠臨床診治1例

    2017-10-11 07:59:48劉維袁利文書娟
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    劉維,袁利,文書娟

    (遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦科,貴州 遵義 563003)

    膈肌妊娠臨床診治1例

    劉維,袁利,文書娟

    (遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦科,貴州 遵義 563003)

    異位妊娠,膈肌,失血性休克

    1 臨床資料

    患者,女性,25歲,因腹痛10d,加重10h于2015年11月12日入住本院。末次月經(jīng)日期2015年10月15日,G0P0,平時月經(jīng)規(guī)律,未避孕。10 d前右上腹無誘因持續(xù)脹痛,入院前10 h疼痛加重并放射至右肩部,伴輕微下腹脹痛,否認外傷史及近期同房史。入科情況:血壓 90/62 mmHg、體溫 36.9℃、脈搏120次/min、呼吸 20次/min。神清,精神及合作差,面色蒼白,腹部稍膨隆,全腹壓痛、反跳痛,無明顯肌緊張,右上腹拒按。婦科檢查:宮頸舉擺痛明顯,盆腔觸診不滿意。輔查:①全腹B超提示盆腹腔積液,肝臟上緣實性稍強回聲團;②血常規(guī):紅細胞總數(shù)2.67×109/L,血紅蛋白81 g/L;③凝血功能:凝血酶原時間17.5 s,纖維蛋白原1.2 g/L,人絨毛膜促性腺激素217 IU/L;④全腹CT示右膈下肝前間隙混雜密度團塊;盆腹腔積血、積液;⑤后穿抽出不凝血??紤]異位妊娠?急診手術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)暗紅色積血約1 200 ml,未見血凝塊,子宮及雙附件無異常。盆腔內(nèi)未查見絨毛及出血點,見持續(xù)少許暗血從右結(jié)腸旁溝流下,請外科上臺探查,于右膈肌下探及直徑約10cm血腫(見圖1),清除血腫后于膈肌面見約2cm×1 cm滲血面,予縫合。于血凝塊中見新鮮絨毛約2 g(見圖2),術(shù)后病理報告膈肌妊娠,術(shù)后8 d查人絨毛膜促性腺激素正常,如期出院。

    圖1 膈肌下血腫

    圖2 血腫內(nèi)絨毛

    2 討論

    腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)[1],可發(fā)生在肝[2]、脾及后腹膜等[3]組織器官。文獻報道,腹腔妊娠臨床表現(xiàn)不典型,易誤診為外科疾病行手術(shù)探查時才可診斷,且部分患者在二次手術(shù)探查中才明確?,F(xiàn)結(jié)合文獻及本病例,體會如下:①本患者發(fā)病時為月經(jīng)后第28天,該次月經(jīng)量較前減少,患者把陰道不規(guī)則流血誤以為月經(jīng)來潮,故臨床醫(yī)生對生育期女性需仔細詢問病史,行相關(guān)檢查,警惕妊娠相關(guān)疾??;②手術(shù)取下腹部正中縱切口,探查盆腔后未見絨毛及出血點,請外科上臺協(xié)助探查,將腹部切口延長至右側(cè)肋下。術(shù)后回想,患者腹痛自右上腹開始,向下腹擴散,且術(shù)前B超及CT提示右膈下有異常,若先用腹腔鏡探查上腹部,發(fā)現(xiàn)病灶在膈肌下,可請肝膽外科協(xié)助手術(shù),避免過長的手術(shù)切口,縮短手術(shù)時間,減少患者創(chuàng)傷,利于術(shù)后恢復(fù);③若考慮異位妊娠,術(shù)中要查見絨毛及明確出血點,謹慎關(guān)腹。

    [1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:57.

    [2]陸繼紅,林其德.肝臟妊娠一例報告及分析 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(10):669.

    [3]李理,張彩,李婕,等.后腹膜異位妊娠1例并文獻復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,15(4):316.

    R713.8

    D

    10.3969/j.issn.1005-8982.2017.21.026

    1005-8982(2017)21-0128-01

    2017-04-17

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