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    云南HIV/AIDS相關(guān)腎病調(diào)查

    2014-10-21 17:38:10陳希云樓金成雷素云
    中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年6期
    關(guān)鍵詞:感染者蛋白尿肌酐

    陳希云 樓金成 雷素云

    【摘 要】目的:了解云南省HIV/AIDS患者慢性腎病發(fā)病率。方法:回顧性分析2002年至2013年云南省接受國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療患者基線肌酐清除率。

    【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3501-02

    HIV相關(guān)腎病有時(shí)作為HIV感染的首發(fā)臨床表現(xiàn),也是HIV感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在尚不完全清楚。目前認(rèn)為與HIV復(fù)制導(dǎo)致組織器官的損害、免疫受損引起,另外細(xì)胞凋亡,免疫介導(dǎo)等成為導(dǎo)致T細(xì)胞缺失的協(xié)同因素[1]。為了解我省HIV/AIDS患者慢性腎病發(fā)生率,我們對(duì)接受國家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療患者肌酐清除率基線情況進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    1.1臨床資料 所有數(shù)據(jù)來源于云南省各抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心信息管理系統(tǒng)中的成人抗病毒治療數(shù)據(jù)庫。均為接受國家免費(fèi)抗病毒治療患者。

    1.2 方法

    1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病的診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 293-2008)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)》進(jìn)行。

    1.2.2血肌酐清除率利用Cockcroft-Gault方程計(jì)算CrCl(mL/min)= 。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)量P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 基本情況:2002年1月1日至2013年21月31日共有50241成人接受國家免費(fèi)抗病毒治療,其中男性占60.4%(30330人),女性占39.6%(19911人),男女比例為1.5:1,年齡37.9 11.1歲,年齡最大89.2歲。未婚占17.8%(8958人),已婚或離異占68.8%(34581人),喪偶占4.8%(2396人),婚姻狀況不詳占0.3%(155),信息缺失5例;同性性接觸占66.6%(33436人),異性性接觸占1.6%(809人),靜脈吸毒占25.2%(12670人),單采漿和輸血占0.4%(201人),母嬰傳播0.1%(45人),尚不明確和不詳占6.1%(3077人),信息缺失3人。

    2.2 基線CD4+細(xì)胞、肌酐清除率水平 98.3%(49389/50241)的患者進(jìn)行了CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè),其中CD4+細(xì)胞在0-199個(gè)/uL的占43.5%(21865/49389),200-500個(gè)/uL的占48.7%(24446/49389),大于500個(gè)/uL占8.3%(3078/49389)。91.7%(40688/50241)可計(jì)算肌酐清除率,有8.3%(4153/50241)的患者未檢測(cè)腎功能或信息未記錄,其中肌酐清除率大于和小于50mL/min分別占96.1%(44291/46088)和3.9%(1797/46088)。

    2.3 不同CD4+細(xì)胞的肌酐清除率比較見表1

    3 討論

    臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 腎功能損害是人類免疫缺陷病毒( HIV) 感染者的一個(gè)重要并發(fā)癥。在HIV 感染者中, 近30%將出現(xiàn)腎功能異常, AIDS相關(guān)腎病已成為終未期腎病( ESRD) 的常見原因, 并與疾病進(jìn)展及死亡相關(guān)。慢性腎?。–KD) 的高危人群有: 黑人、CD4+細(xì)胞數(shù)< 200 個(gè)/uL、HIV-RNA水平>14 000拷貝/ mL、糖尿病、高血壓或合并丙型肝炎者[2]。云南省HIV感染者基數(shù)大,高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療有效抑制了艾滋病病毒的復(fù)制[3] ,因機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)將逐漸降低,終末期肝病和腎病將成為接受抗病毒治療患者死亡的主要原因,艾滋病??漆t(yī)生通常要負(fù)責(zé)病人的全面治療, 因而這些醫(yī)生應(yīng)警惕HIV 感染者患腎病的危險(xiǎn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),我省接受國家免費(fèi)抗病毒治療的患者,治療前有肌酐清除率降低的占3.9%,與范敏華的報(bào)道相似[4],而且CD4+細(xì)胞數(shù)越低,發(fā)生腎病的風(fēng)險(xiǎn)越大。由于本次為回顧性調(diào)查,受數(shù)據(jù)庫信息所限,我們選擇的指標(biāo)為肌酐清除率,為發(fā)現(xiàn)早期腎病我們還應(yīng)選擇一些簡便、易性的方法如尿試紙檢測(cè)蛋白尿、測(cè)定鳥微量白蛋白,提高檢出率。Crowley[5] 等利用尿試紙對(duì)門診無癥狀性蛋白尿AIDS患者進(jìn)行檢測(cè), 發(fā)現(xiàn)14%患者有持續(xù)性無癥狀性蛋白尿。Baekken 等[6] 對(duì)495例無高血壓、糖尿病史的H IV 陽性患者尿液標(biāo)本進(jìn)行微量白蛋白檢測(cè)并與2091例健康人進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示: H IV 感染組微量白蛋白為8. 7% , 是正常組的3~ 5倍, 微量白蛋白尿與收縮壓、血清B2 微球蛋白、H IV 感染時(shí)間無關(guān)。國家抗病毒治療手冊(cè)[7]推薦的一線治療方案中替諾福韋(TDF)作為首選藥物,由于TDF存在腎毒性,在選擇抗病毒治療方案時(shí)應(yīng)考慮腎病的風(fēng)險(xiǎn),治療前應(yīng)重視對(duì)腎臟功能的評(píng)估。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 黃勝,孫林.人免疫缺陷病毒相關(guān)生病的發(fā)病機(jī)理[J].國外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)分冊(cè),1999,26(2):49-52.

    [2] 唐榮,凌云 譯, 盧洪洲. HIV/ AIDS 合并慢性腎病者的治療指南-HIV相關(guān)腎病的篩選[J]. 中國艾滋病性病,2006,12(6) :585-587.

    [3] 樓金成,李惠琴,勞云飛等.云南成人AIDS病人抗病毒治療的療效分析[J]. 中國艾滋病性病,2013,19(8) :557-559.

    [4] 范敏華. H IV 相關(guān)性腎臟疾病[ J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(2):93-94.

    [5] Crowley ST, Cantwell B, Abu-Alfa A, et al. Prevalence of persistent asymptomatic protenuria in HIV-infected out patents and lack of correlation with viral load[ J].ClinNephro,2001,55(1):1-6.

    [6] Baek kenM, O s I Sandvik I,et al.Microabum associated with indicators of inflammatory active in an HIV-positive population[J].Nephrol Dial Transplant.2008,23(10):3130-3137.

    [7] 國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè). 本書編寫組.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.6;25~115.

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