可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)在皮下急性蜂窩織炎治療中的臨床應(yīng)用

宋丹 何小俊 余墨聲

·論著·

可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)在皮下急性蜂窩織炎治療中的臨床應(yīng)用

宋丹 何小俊 余墨聲

目的探討可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)治療皮下急性蜂窩織炎的臨床效果。方法皮下急性蜂窩織炎病人30例，皮下感染創(chuàng)面行切開引流后應(yīng)用可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果22例病人皮下感染創(chuàng)面應(yīng)用一次可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)治療后行二期縫合，8例病人皮下感染創(chuàng)面應(yīng)用兩次可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)治療后行二期縫合，平均應(yīng)用負(fù)壓治療的時(shí)間為(7.3±1.0)天，30例病人皮下感染創(chuàng)面愈合良好，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)治療皮下急性蜂窩織炎，可快速減輕病人局部和全身癥狀，明顯減少換藥次數(shù)，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，皮下感染創(chuàng)面復(fù)發(fā)的幾率明顯降低。

可調(diào)節(jié); 負(fù)壓引流； 急性蜂窩織炎； 治療

急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌最為常見，也有少部分為厭氧菌。病菌釋放的溶血素、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等毒素，使病變迅速擴(kuò)散[1]，導(dǎo)致嚴(yán)重的局部、全身癥狀，如治療不及時(shí)，易形成毒血癥、敗血癥、膿毒血癥，危及生命。我們對(duì)30例皮下急性蜂窩織炎病人的創(chuàng)面行切開排除局部壞死組織，反復(fù)沖洗傷口后，應(yīng)用可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)治療，取得了滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2015年5月～2017年5月收治的皮下急性蜂窩織炎病人30例，其中男18例，女12例;年齡33～72歲，平均年齡46.8歲;急性蜂窩織炎發(fā)生于面部6例，腹部3例，腰背部2例，臀部10例，上臂3例，大腿6例。所有病人均有小癤腫病史，未做其他治療，6～8小時(shí)后局部出現(xiàn)紅腫擴(kuò)散，伴有高熱。5例出現(xiàn)中毒性休克癥狀。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示：24例為金葡菌感染，5例為鏈球菌感染，1例為肺炎克雷伯桿菌感染。

二、方法

1.清創(chuàng)：在炎性腫塊低位，切開排膿，清除壞死組織，用3.0%雙氧水、0.5%活力碘、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口。

2.可調(diào)負(fù)壓引流治療：根據(jù)創(chuàng)面的形狀，裁剪吸附海綿填塞創(chuàng)面，使其置入后充分接觸創(chuàng)面以達(dá)到最好的吸引效果。再用專用醫(yī)用粘貼薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面，且覆蓋范圍要超出創(chuàng)面周圍2 cm以上。在創(chuàng)面中央剪除1 cm×1 cm大小的覆蓋薄膜，并安裝吸盤，連接引流管至負(fù)壓儀，設(shè)置負(fù)壓為-80 mmHg至-100 mmHg，開始持續(xù)吸引。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)設(shè)置負(fù)壓為-80 mmHg至-100 mmHg，24小時(shí)后調(diào)整負(fù)壓為-40 mmHg至-60 mmHg，5天為1個(gè)負(fù)壓周期。應(yīng)用可調(diào)負(fù)壓引流技術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)檢查負(fù)壓裝置有無漏氣，如接通負(fù)壓后海綿塌陷、皺縮，提示封閉完好無漏氣，如出現(xiàn)海綿隆起，則應(yīng)檢查漏氣點(diǎn)，重新封閉。(2)如引流管內(nèi)持續(xù)有大量新鮮血液吸出(極短時(shí)間內(nèi)出血量>50 ml)，需立刻拆除負(fù)壓裝置，檢查創(chuàng)面內(nèi)有無活動(dòng)性出血，有出血?jiǎng)t立刻拆除，止血后重新安裝負(fù)壓裝置。(3)如引流物濃稠、引流不暢，可在吸盤處用生理鹽水沖洗管道，如沖洗后仍堵管，可更換海綿墊。(4)如果為厭氧菌感染，可給氧治療，通過吸盤處給氧口接0.5 ml/min的氧氣，以保持封閉創(chuàng)面內(nèi)氧環(huán)境，抑制厭氧菌生長。

3.二期創(chuàng)面修復(fù)：負(fù)壓引流治療5天后，進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估。如果創(chuàng)面干凈，肉芽新鮮，無壞死組織，可行縫合，并放置引流條或引流管引流，盡早使傷口封閉。如傷口內(nèi)分泌物較多，肉芽生長少，有壞死組織，需再次清創(chuàng)，更換海綿墊再次負(fù)壓吸引，直至肉芽生長良好，再行二期縫合。創(chuàng)面二期縫合時(shí)盡可能保證全層、外翻式縫合。

結(jié) 果

所有病人在使用可調(diào)負(fù)壓引流技術(shù)治療后4小時(shí)，創(chuàng)面周邊紅腫開始減退，體溫下降；8～12小時(shí)紅腫消退約一半，體溫接近正常；24小時(shí)后紅腫基本消退，體溫正常。22例病人皮下感染創(chuàng)面應(yīng)用一次負(fù)壓治療后行二期縫合，8例病人皮下感染創(chuàng)面應(yīng)用兩次負(fù)壓治療后行二期縫合，平均負(fù)壓應(yīng)用時(shí)間為(7.3±1.0)天，30例病人傷口愈合良好，隨訪3個(gè)月未見明顯復(fù)發(fā)。

典型案例：病人女，38歲。因額部皮膚紅腫流膿2天入院。專科檢查：左側(cè)額部有一2 cm×2 cm紅色破潰膿性包塊，邊界不清，表面可見黃色膿性分泌物，周圍腫脹明顯，診斷為額部急性蜂窩織炎。病人在局部浸潤麻醉下行額部創(chuàng)面的清創(chuàng)+負(fù)壓引流術(shù)，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥支持治療，經(jīng)兩次負(fù)壓吸引治療后，切口肉芽組織呈鮮紅色，生長較好，無膿性分泌物，在局部浸潤麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后傷口恢復(fù)良好(圖1～4)。

討 論

急性蜂窩織炎傳統(tǒng)的治療方法是在炎性腫塊低位，切開排膿，再用紗布等敷料來填塞腔隙作引流。紗布一旦被完全浸濕，引流即停止，而分泌物、細(xì)菌、壞死組織還在腔隙內(nèi)，極易感染。為防止感染、持續(xù)引流，需頻繁換藥。頻繁換藥既增加了病人的痛苦，又增添了醫(yī)務(wù)人員的工作量，且治療時(shí)間長。

圖1 手術(shù)前

圖2手術(shù)中

圖3 上可調(diào)負(fù)壓

圖4術(shù)后3個(gè)月

可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療技術(shù)是Moris Topaz結(jié)合十余年的臨床技術(shù)研究和臨床操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)原有封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)而提出的全新技術(shù)概念[3-4]，是治療創(chuàng)傷性軟組織損傷的一種最新治療方案[5]。皮下急性癥狀相對(duì)較重的病人選擇應(yīng)用負(fù)壓治療，可明顯縮短急性蜂窩織炎的治療時(shí)間，減輕病人的痛苦，降低醫(yī)療工作者的負(fù)擔(dān)。對(duì)于炎癥反應(yīng)輕，腫塊較小，病灶進(jìn)展慢，腫塊周邊無明顯紅腫癥狀的病人可選擇保守治療。

可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療技術(shù)治療急性蜂窩織炎有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)負(fù)壓的吸引力可逆轉(zhuǎn)創(chuàng)面周邊淋巴液流動(dòng)方向，阻礙細(xì)菌擴(kuò)散，并將創(chuàng)面感染物質(zhì)引流至體外[6-10]。有研究證實(shí)，在創(chuàng)面治療過程中使用長時(shí)間負(fù)壓治療可減輕水腫，去除炎癥介質(zhì)堆積，有效避免細(xì)菌擴(kuò)散和繁殖[11]。局部淋巴流向逆轉(zhuǎn)也可將創(chuàng)面內(nèi)部細(xì)菌局限并排出體外。30例病人中，術(shù)后4小時(shí)創(chuàng)面周邊紅腫開始減退，8～12小時(shí)紅腫消退一半，24小時(shí)后紅腫基本消退，所有病人均無術(shù)后感染。(2)可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流通過維持引流動(dòng)力高負(fù)壓狀態(tài)及引流區(qū)封閉狀態(tài)，能有效防止污染和交叉感染，大大降低傷口感染率[12]。30例病人均無術(shù)后感染的發(fā)生。負(fù)壓治療相較于傳統(tǒng)的治療方法，大大減少了換藥的次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。(3)可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流能有效促進(jìn)創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖，增加微血管密度，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織生長[13]。30例病人更換可調(diào)式負(fù)壓敷料1～2次，平均病程(7.3±1.0)天，住院時(shí)間較傳統(tǒng)治療縮短。(4)可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流將內(nèi)置引流管改良為外置吸盤，使其負(fù)壓能均勻的分布于被引流區(qū)域，防止傳統(tǒng)負(fù)壓引流時(shí)可能發(fā)生的組織被吸住或受壓導(dǎo)致缺血壞死等并發(fā)癥。

可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療技術(shù)在治療厭氧菌引起的急性蜂窩織炎上也有局限性，負(fù)壓治療使創(chuàng)面局部形成真空狀態(tài)，使創(chuàng)面處于低氧環(huán)境，加速厭氧菌繁殖，引起創(chuàng)面感染，影響創(chuàng)面愈合[14]。用導(dǎo)管給創(chuàng)面供氧進(jìn)行局部氧療(topical oxygen therapy，TOT)，可創(chuàng)造局部富氧環(huán)境，破壞厭氧微環(huán)境，提高組織含氧量，抑制厭氧菌繁殖，減少感染發(fā)生。氧是創(chuàng)面修復(fù)的先決條件[15]，細(xì)胞分裂、血管新生均需要氧的參與。局部氧療可促進(jìn)膠原纖維形成，加速毛細(xì)血管再生，改善微循環(huán)，提高組織再生能力，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[16]。李永忠等[11]以新西蘭大白兔為研究對(duì)象，建立皮膚切除傷口模型，分別采用常規(guī)包扎、負(fù)壓引流治療、局部氧療、負(fù)壓引流治療+局部氧療4種方式進(jìn)行治療，結(jié)果表明，負(fù)壓引流治療+局部氧療在創(chuàng)面愈合數(shù)、平均愈合時(shí)間均優(yōu)于其他3種治療方式。黃顯凱等[17]聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓封閉引流、局部氧療及臭氧治療胸腹壁、背部、四肢嚴(yán)重皮膚及軟組織損傷病人50例，結(jié)果表明，負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療及臭氧治療，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，顯著提高皮膚及軟組織創(chuàng)面的治療效果。負(fù)壓引流治療聯(lián)合局部氧療，是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新方式。負(fù)壓治療和 TOT聯(lián)合應(yīng)用，其互補(bǔ)機(jī)制主要體現(xiàn)在：負(fù)壓治療能夠清除壞死組織和減輕水腫，但形成缺氧的真空環(huán)境，不利于控制厭氧菌的感染；聯(lián)合應(yīng)用TOT后形成富氧環(huán)境，抑制厭氧菌的繁殖，并可糾正低氧分壓，提高創(chuàng)面內(nèi)組織的氧溶解度，加速肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我科將可調(diào)負(fù)壓治療與局部氧療相結(jié)合治療厭氧菌引起的急性蜂窩織炎。本研究中1例厭氧菌肺炎克雷伯桿菌感染的病人，24小時(shí)后紅腫基本消退，5天后進(jìn)行傷口評(píng)估，創(chuàng)面干凈，肉芽新鮮，無壞死組織。

與傳統(tǒng)的切開引流術(shù)比較，可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)治療急性蜂窩織炎，可快速減輕病人局部、全身癥狀；減少換藥次數(shù)，減少病人換藥痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量；且操作簡(jiǎn)單，療效可靠，復(fù)發(fā)率低。

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Theclinicalapplicationofadjustablenegativepressuredrainagetechniqueinthetreatmentofsubcutaneousacutecellulitis

SONGDan，HEXiaojun，YUMosheng.

(DepartmentofPlasticSurgery，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of adjustable negative pressure drainage technique in the treatment of subcutaneous acute cellulitis.MethodsThirty patients with acute cellulitis were treated with adjustable pressure drainage technique after incision and drainage of subcutaneous infection.Results22 patients with subcutaneous infectious wounds took the secondary suture after carrying out one-time regulated negative pressure therapy，and 8 patients with subcutaneous infectious wounds took the secondary suture after carrying out twice negative pressure therapies.The average time of negative pressure treatment was(7.3±1.0)days.Thirty patients had subcutaneous infection wounds healed well and no recurrence was observed at 3 months follow-up.ConclusionThe repairment of negative pressure therapy adopted to treat the subcutaneous acute cellulitis can rapidly reduce the local and general symptoms of the patient，and apparently reduce the dressing change times.With simple operation and reliable curative effect the relapse rate of subcutaneous infectious wound can be enormously reduced.

adjustable; negative pressure drainage; acute cellulitis; treatment

2017-08-30)

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.023

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院整形外科

何小俊，Email：13908653137@139.com