結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后社會(huì)適應(yīng)性研究

趙和玲 楊珊 臧渝梨

·論著·

結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后社會(huì)適應(yīng)性研究

趙和玲 楊珊 臧渝梨

目的分析結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后的社會(huì)適應(yīng)狀況，探索并檢驗(yàn)便捷可行的健康教育方案。方法采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的方法，第一階段采用質(zhì)性研究，選擇2008年9月1日至2013年9月 1日于山東省胸科醫(yī)院某胸外科病房行胸膜纖維板剝脫手術(shù)的131例住院患者，根據(jù)手術(shù)類型及年齡段分組后采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)抽樣，對(duì)抽樣患者進(jìn)行電話訪談，根據(jù)訪談結(jié)果制定健康教育手冊(cè)及健康教育臨床路徑表；第二階段采用量性研究的方法，選取2016年11月25日至2017年1月13日于同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸外科病房行胸膜纖維板剝脫手術(shù)的70例結(jié)核性膿胸患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為兩組，將2016年12月18日前手術(shù)的31例患者作為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)的健康教育；將2016年12月18日后手術(shù)的39例患者作為觀察組，使用健康教育手冊(cè)及臨床路徑表進(jìn)行健康宣傳教育(簡(jiǎn)稱“宣教”)。手術(shù)前1周內(nèi)及出院后1個(gè)月時(shí)分別使用SF-36量表(包括8個(gè)維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康)測(cè)量?jī)山M患者的社會(huì)適應(yīng)狀況。結(jié)果第一階段共成功訪談35例患者，提煉出4個(gè)社會(huì)適應(yīng)性主題，包括身體不適、心理反應(yīng)、知識(shí)缺乏及適應(yīng)對(duì)策，針對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中存在的上述問(wèn)題，制定患者術(shù)后康復(fù)手冊(cè)及健康教育臨床路徑表。第二階段手術(shù)前1周對(duì)照組患者SF-36量表的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康維度得分分別為(77.42±2.81)、(41.13±5.86)、(68.82±3.66)、(62.74±3.29)、(65.00±3.09)、(73.79±3.50)、(46.24±6.12)、(72.00±2.28)分，與觀察組患者得分[分別為(78.59±2.32)、(42.95±4.77)、(68.66±3.21)、(61.92±2.93)、(64.36±2.79)、(72.44±2.61)、(49.57±5.32)、(71.49±2.06)分]比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.32、0.24、0.03、0.19、0.15、0.32、0.41、0.17，P值分別為0.747、0.808、0.974、0.853、0.878、0.752、0.681、0.868)；出院后1個(gè)月對(duì)照組患者8個(gè)維度得分分別為(80.32±1.59)、(46.77±6.32)、(75.27±2.81)、(68.39±3.30)、(74.84±1.51)、(79.03±2.49)、(62.37±4.83)、(77.16±1.58)分，均明顯低于觀察組患者得分[分別為(85.64±1.15)、(67.31±5.75)、(83.76±1.77)、(78.31±2.27)、(81.03±1.36)、(86.86±2.05)、(77.78±3.74)、(82.56±0.95)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.78、2.40、2.66、2.67、3.03、2.45、2.57、3.07，P值分別為0.007、0.002、0.010、0.010、0.003、0.017、0.013、0.003)；且對(duì)照組患者手術(shù)前后僅在生理職能、活力、社會(huì)功能及精神健康4個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.53、2.66、1.58、2.24，P值分別為0.017、0.012、0.033、0.033)，而觀察組患者手術(shù)前后各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.26、7.51、3.85、5.33、5.68、4.42、3.45、5.58，P值分別為0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000)。結(jié)論結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后會(huì)面臨生理、心理、社會(huì)方面的壓力，健康教育手冊(cè)及臨床路徑表的使用，可以提高醫(yī)院健康教育的效果，促進(jìn)結(jié)核性膿胸患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

膿胸, 結(jié)核性； 外科手術(shù)； 健康教育； 適應(yīng), 心理學(xué)； 適應(yīng), 生理學(xué)； 評(píng)價(jià)研究

結(jié)核性膿胸是胸外科常見(jiàn)疾病，多因肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，結(jié)核分枝桿菌侵入胸腔所致[1]。一些研究表明，胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療結(jié)核性膿胸的首選方法和最佳術(shù)式[2-5]，但是開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷和結(jié)核病的困擾，給患者術(shù)后的康復(fù)帶來(lái)巨大的壓力和影響。另外一些研究表明[6-8]，對(duì)住院患者及家屬采取積極有效的健康教育，可以明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性，促使患者最大限度地恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力。本研究采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的方法，通過(guò)訪談回顧性分析結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后的社會(huì)適應(yīng)狀況，繼而探求一種高效便捷的健康教育形式，以幫助患者提高社會(huì)適應(yīng)狀況，盡快度過(guò)恢復(fù)期。

材料和方法

一、研究對(duì)象

研究分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段使用質(zhì)性研究的方法，選擇山東省胸科醫(yī)院某胸外科病房2008年9月1日至2013年9月1日行胸膜纖維板剝脫手術(shù)的131例住院患者，根據(jù)手術(shù)類型及年齡段分組后采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)抽樣，按各亞組至少成功納入30%的原則進(jìn)行抽樣，納入失敗后再?gòu)耐瑏喗M納入同樣數(shù)量的患者，對(duì)抽樣患者進(jìn)行電話訪談。

第二階段采用量性研究的方法，選取2016年11月25日至2017年1月13日同一家單位內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的70例結(jié)核性膿胸患者，根據(jù)實(shí)施手術(shù)的具體時(shí)間段分為兩組，2016年12月18日前進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組(31例)，2016年12月18日以后進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為觀察組(39例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合結(jié)核性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)且行胸膜纖維板剝脫術(shù)的患者；(2)無(wú)精神行為異常；(3)有完整的語(yǔ)言表達(dá)能力；(4)自愿參與配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核性膿胸并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病、脊柱結(jié)核、惡性腫瘤患者，并發(fā)其他嚴(yán)重細(xì)菌感染者，進(jìn)行移植手術(shù)者。

本研究遵循倫理學(xué)原則，研究開(kāi)始前已得到山東省胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；并尊重患者的自主決定權(quán)，取得患者的知情同意。

二、研究方法

1. 質(zhì)性研究階段：本研究第一階段，研究者根據(jù)訪談提綱對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談開(kāi)始前取得患者的知情同意，每次訪談時(shí)間約20～40 min/人，訪談過(guò)程中根據(jù)患者的回答和反應(yīng)進(jìn)行適時(shí)追問(wèn)，對(duì)于有疑問(wèn)的地方，及時(shí)向被訪談?wù)咴儐?wèn)核實(shí)，當(dāng)無(wú)更多內(nèi)容被提及時(shí)結(jié)束訪談。訪談過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)錄音，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者將訪談內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本資料。

2. 量性研究階段：研究者依據(jù)前期的訪談結(jié)果，制定完成結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后康復(fù)手冊(cè)及健康教育臨床路徑表，并根據(jù)專家審核意見(jiàn)進(jìn)行修改完善。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核性膿胸患者，對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育指導(dǎo)，包括入院宣傳教育(簡(jiǎn)稱“宣教”)、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等，各期宣教內(nèi)容均由責(zé)任護(hù)士一次完成。觀察組患者除常規(guī)入院宣教、術(shù)前宣教及出院指導(dǎo)外，均于手術(shù)前1周發(fā)放前期制定的健康教育手冊(cè)，并由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士按照健康教育臨床路徑表的內(nèi)容進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行指導(dǎo)的內(nèi)容細(xì)化，分列為術(shù)前1天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天及康復(fù)期指導(dǎo)，并在各期宣教后增加效果評(píng)價(jià)一欄，由責(zé)任護(hù)士于宣教次日對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)詢問(wèn)，對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)行再次強(qiáng)化宣教，直至患者掌握。

兩組患者均在手術(shù)前1周內(nèi)及出院后1個(gè)月回院復(fù)查時(shí)，使用浙江大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)研究所研制的《SF-36健康調(diào)查量表(中文版)》(簡(jiǎn)稱“《SF-36量表》”)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康狀況測(cè)量。《SF-36量表》包括8個(gè)維度，從8個(gè)方面評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康；《SF-36量表》有較高的信度和效度，能有效地檢測(cè)結(jié)核病患者的生命質(zhì)量變化[9-11]。

因《SF-36量表》的調(diào)查項(xiàng)目多涉及4周的時(shí)間，故手術(shù)后患者的測(cè)評(píng)時(shí)間選擇為出院后1個(gè)月(即評(píng)價(jià)出院后1個(gè)月的健康情況)。分別計(jì)算兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)8個(gè)維度的得分情況，分值范圍為0～100分；分值越高，說(shuō)明健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。各維度得分計(jì)算公式及分值范圍詳見(jiàn)參考文獻(xiàn)[12-13]。

三、資料分析

第一階段訪談結(jié)束后，由研究者和1名研究助理分別仔細(xì)閱讀全部訪談轉(zhuǎn)錄文本資料，采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)分析法[14]，找出有意義的陳述語(yǔ)句，分別對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的語(yǔ)句進(jìn)行歸類和編碼，匯總之后分析各觀點(diǎn)和主題概念之間的關(guān)系，最終提煉主題與亞主題，分歧之處進(jìn)行討論分析，交由一位專家(山東大學(xué)教授)審閱，直至達(dá)成共識(shí)。

第二階段調(diào)查結(jié)束后，由上述研究者和研究助理共同對(duì)兩組患者的健康狀況得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別計(jì)算兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)8個(gè)維度的得分情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者資料

第一階段從131例患者中抽取102例，其中35例獲得成功訪談，成功訪談率為34.31%。男28例，女7例，男女比例為4∶1；年齡15～56歲，平均年齡(32.00±12.30)歲；68.57%(24/35)的患者有高中及以上學(xué)歷。51.43%(18/35)的患者行常規(guī)切口下單純胸膜纖維板剝脫術(shù)，5.71%(2/35)的患者在胸腔鏡輔助小切口下行胸膜纖維板剝脫術(shù)，胸膜纖維板剝脫術(shù)合并其他部位手術(shù)(包括胸壁病灶、肺部病灶或胸膜病灶切除術(shù))占42.86%(15/35)。

第二階段共納入患者70例，其中對(duì)照組31例，年齡11～64歲，平均年齡(30.16±2.57)歲；觀察組39例，年齡11～72歲，平均年齡(33.15±2.41)歲。兩組患者基本情況的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

二、訪談結(jié)果、健康教育手冊(cè)及臨床路徑表的制作

(一)訪談結(jié)果

第一階段的電話訪談共產(chǎn)生有意義語(yǔ)句101句，由研究者和1名研究助理共同討論分析后，歸納為4個(gè)主題(包含亞主題及有代表意義的語(yǔ)句)。

1.身體不適(主題1)，共包含4個(gè)亞主題。(1)手術(shù)切口不適：大部分患者術(shù)后存在手術(shù)切口不適感，表現(xiàn)為手術(shù)切口周圍麻木、脹痛、隱痛或者瘢痕形成。“手術(shù)后手術(shù)切口一直疼痛，趕上陰天下雨厲害些，就像針扎著一樣，……晚上睡覺(jué)隱約有點(diǎn)疼，不影響睡覺(jué)?！?2)睡眠型態(tài)紊亂：表現(xiàn)為易醒和難以入睡?！皬某鲈褐笏X(jué)就迷迷糊糊的，一晚怎么也得醒二三次?！?3)重體力活動(dòng)不能耐受：有文獻(xiàn)報(bào)道，胸膜剝脫術(shù)后3～9個(gè)月患者肺功能逐漸恢復(fù)正常[4]，在此期間重體力活動(dòng)會(huì)受到一定的限制?！拔椰F(xiàn)在拉磚，……閑的時(shí)候很正常，沒(méi)什么事，干活還是有點(diǎn)憋得慌，歇歇就很舒服了?！?4)藥物不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)?！皠偝鲈旱臅r(shí)候吃藥有點(diǎn)返胃，吃的差不多了就不能再吃了，再吃就吐了，慢慢就好了?！?/p>

表1 各類基本情況在納入第二階段研究的兩組患者中的分布與比較

注表中括號(hào)外數(shù)值為例數(shù)，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

2.心理反應(yīng)(主題2)，共包含4個(gè)亞主題。(1)自我病恥感：主要表現(xiàn)為隱瞞病情、回避用藥、逃避與別人交流?！凹依锶艘彩沁@么想的，別太著急，要是出去和別人住的話，當(dāng)著別人的面吃藥不太好。”(2)擔(dān)憂外在形象：主要見(jiàn)于年輕患者，多因手術(shù)切口瘢痕的存在影響美觀導(dǎo)致自卑情緒。“平時(shí)換衣服盡量不讓人看見(jiàn)。也不可避免的有人會(huì)看見(jiàn)，剛開(kāi)始有點(diǎn)難為情，……不想讓別人看見(jiàn)這個(gè)瘢痕?！?3)經(jīng)濟(jì)壓力：與患者的年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況有一定的關(guān)系，中年以下、家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的患者經(jīng)濟(jì)壓力低，反之經(jīng)濟(jì)壓力重?！百M(fèi)用還是挺高的，這幾年的工資都花進(jìn)去了。”(4)患者角色依賴：青少年患者角色依賴時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者有6個(gè)月至1年的休學(xué)或休假期?！笆中g(shù)時(shí)還在上學(xué)，在家休息了1年，最近才參加工作?！?/p>

3.知識(shí)缺乏(主題3)，共包含2個(gè)亞主題。(1)用藥相關(guān)知識(shí)缺乏：部分患者對(duì)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)、結(jié)核性膿胸的傳染性不明確?！安恢牢曳幱绊懖挥绊懳夷甑捉Y(jié)婚要孩子。需要隔2年嗎？”(2)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)，表現(xiàn)為患者不敢主動(dòng)參與體育鍛煉。“不知道我的這個(gè)病還傳染不傳染，我家里的老父親去年查出結(jié)核病，不知道跟我得這個(gè)病有沒(méi)有關(guān)系？”

4.適應(yīng)對(duì)策(主題4)，共包含4個(gè)亞主題。(1)自我調(diào)適：主要表現(xiàn)為更換工作環(huán)境、調(diào)整休息時(shí)間、體力活動(dòng)量力而行等。“病好了以后，換了個(gè)工作環(huán)境，他們都不知道，心里感覺(jué)比較放松一些，沒(méi)有心理壓力了?！?2)提高疾病認(rèn)知：患者通過(guò)自身周圍渠道主動(dòng)學(xué)習(xí)提高疾病認(rèn)知?！皼](méi)有擔(dān)心傳染什么的，我對(duì)象就是結(jié)核病醫(yī)院的，沒(méi)有什么擔(dān)心的?！?3)加強(qiáng)身體鍛煉：增加適宜的體育鍛煉方式來(lái)提高體質(zhì)。“每天早上出來(lái)走走，慢跑。從手術(shù)回來(lái)之后就開(kāi)始了，每天30分鐘左右吧?！?4)家庭和社會(huì)支持：家人的理解與關(guān)愛(ài)、社會(huì)的尊重與支持是患者康復(fù)的強(qiáng)大精神支柱。“在醫(yī)院的時(shí)候你們照顧，還有我對(duì)象照顧的比較好，不上班好幾年，在家伺候著我?！?/p>

(二)健康教育手冊(cè)及臨床路徑表

針對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中存在的上述問(wèn)題，制定患者術(shù)后康復(fù)手冊(cè)及健康教育臨床路徑表，并結(jié)合專家意見(jiàn)進(jìn)行修改完善?？祻?fù)手冊(cè)的內(nèi)容涉及疾病和治療知識(shí)的介紹、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)(包括術(shù)后手術(shù)切口恢復(fù)、堅(jiān)持用藥、營(yíng)養(yǎng)供給、活動(dòng)與鍛煉及心理調(diào)適等方面)，于手術(shù)前1周發(fā)放給患者，方便患者翻閱查看；健康教育臨床路徑表則是護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)遵循的依據(jù)，具體見(jiàn)表2。

表2結(jié)核性膿胸行胸膜剝脫手術(shù)患者健康教育臨床路徑表

床號(hào)： 床 姓名： 年齡： 歲 性別：男 女 住院號(hào)：

項(xiàng)目主要內(nèi)容實(shí)施評(píng)價(jià)日期實(shí)施者日期良好差評(píng)價(jià)者術(shù)前宣教 疾病知識(shí)□胸膜腔的概念 □膿胸的形成 □傳染性 手術(shù)介紹□手術(shù)的意義 □手術(shù)時(shí)間 □手術(shù)方式 □手術(shù)費(fèi)用 術(shù)前準(zhǔn)備□預(yù)防感冒 □戒煙戒酒 □遵醫(yī)囑用藥□心理指導(dǎo) □床上大小便 □腹式深呼吸□有效咳嗽 □爬樓梯 □縮唇式呼吸、吹氣球術(shù)前一天 白天準(zhǔn)備□備血 □備皮 □抗生素試驗(yàn) □術(shù)前飲食 夜間準(zhǔn)備□灌腸 □禁飲食時(shí)間 □保證睡眠術(shù)后第一天 監(jiān)護(hù)指導(dǎo)□重要性 □注意事項(xiàng) □報(bào)警的處理 管道指導(dǎo)□管道分類 □管道作用 □防脫出 □勿打折□瓶、袋的高度 □體位 □脫管的處理 □陪人勿動(dòng)用 吸氧指導(dǎo)□四防安全 □勿自行調(diào)節(jié) 霧化指導(dǎo)□呼吸方式 □如有不適，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員□勿自行調(diào)節(jié) □漱口 □協(xié)助咯痰 □霧化器的處理 功能鍛煉□四肢鍛煉 □按時(shí)翻身 □被動(dòng)按摩 □腹式深呼吸 疼痛指導(dǎo)□疼痛的表現(xiàn)及分級(jí) □疼痛的處理 飲食指導(dǎo)□易消化飲食 □避免產(chǎn)氣食物 □少食多餐 用藥指導(dǎo)□遵醫(yī)囑用藥 □若有不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員

續(xù)表2

三、《SF-36量表》調(diào)查評(píng)分結(jié)果

本研究第二階段，兩組患者手術(shù)前1周《SF-36量表》調(diào)查得分比較，各組內(nèi)8個(gè)維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者出院后1個(gè)月進(jìn)行《SF-36量表》調(diào)查，觀察組患者8個(gè)維度得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(表3)。

兩組患者手術(shù)后《SF-36量表》調(diào)查得分比較，對(duì)照組患者僅在生理職能、活力、社會(huì)功能及精神健康4個(gè)維度得分較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組患者各維度得分均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表3 第二階段手術(shù)前與手術(shù)后兩組患者《SF-36量表》調(diào)查得分情況的比較

表4 第二階段兩組患者在手術(shù)前后《SF-36量表》調(diào)查得分情況的比較

討 論

一、結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后均存在不同程度的社會(huì)適應(yīng)性問(wèn)題

1. 手術(shù)切口：結(jié)核性膿胸患者胸膜增厚明顯，纖維板的剝離難度較大，故多采用常規(guī)胸外科手術(shù)切口[4]。本研究顯示，多數(shù)結(jié)核性膿胸患者術(shù)后伴有切口周圍的麻木、脹痛、隱痛等不適癥狀。多數(shù)年輕患者因切口瘢痕的存在產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)焦慮情緒和自卑心理[15]。因此，應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后的認(rèn)知程度，同時(shí)引導(dǎo)其正確對(duì)待切口的愈合過(guò)程，減輕由此帶來(lái)的心理壓力。

2. 結(jié)核病相關(guān)的患者病恥感：本研究結(jié)果顯示，結(jié)核性膿胸患者術(shù)后病恥感的存在是導(dǎo)致心理壓力的主要原因。患者術(shù)后需長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物，許多患者表示“不愿意讓別人看到自己服藥”，“不想讓別人知道自己得的是結(jié)核病?！币虼耍瑧?yīng)重視并加強(qiáng)患者及公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使之能夠正確面對(duì)疾病，得到身心的全面康復(fù)。

3. 社會(huì)支持系統(tǒng)：本研究發(fā)現(xiàn)，家人關(guān)愛(ài)多、受到尊重的患者有明顯的自信心。因此，健康教育工作不僅要面向患者，也要面向家庭、面向社會(huì)，幫助患者建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，才能有效緩解患者的精神和社會(huì)壓力。

二、積極有效的健康教育策略能有效提高患者術(shù)后的社會(huì)適應(yīng)性

本研究第二階段的結(jié)果顯示，觀察組患者出院后1個(gè)月的健康狀況較對(duì)照組有明顯提高；兩組患者手術(shù)前后比較，對(duì)照組患者僅在生理職能、活力、社會(huì)功能及精神健康4個(gè)維度得分有明顯提高，而觀察組患者在各維度得分均有明顯提高，說(shuō)明觀察組患者接受健康教育干預(yù)后的健康生活質(zhì)量較對(duì)照組患者得到了明顯提升。由此可見(jiàn)，健康教育手冊(cè)和健康教育臨床路徑表的使用，有效地改善了結(jié)核性膿胸患者術(shù)后的健康狀況和生活質(zhì)量，并有助于患者自覺(jué)形成健康的生活方式。

本研究通過(guò)健康教育手冊(cè)及健康教育臨床路徑表相結(jié)合的方式，對(duì)患者實(shí)施健康教育，不僅提高了患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的掌握，使醫(yī)護(hù)人員的健康教育工作更加便捷；同時(shí)，健康教育手冊(cè)的發(fā)放，對(duì)于患者家庭支持系統(tǒng)的建立起到了一定的幫助作用?？梢?jiàn)，健康教育手冊(cè)及健康教育臨床路徑表是一種簡(jiǎn)單便捷的健康教育方法，適宜用于臨床住院患者的健康教育工作。

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(本文編輯：郭萌)

Astudyofsocialadaptabilityofpatientswithtuberculousempyemahavingpleuraldecortication

ZHAOHe-ling*,YANGShan,ZANGYu-li.

*DepartmentofThoracicSurgery,ShandongProvincialChestHospital,Jinan250013,China

Correspondingauthor：ZANGYu-li,Email:yulizh@sdu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the social adaptability of patients with tuberculous empyema having pleural decortication, and to explore and test convenient and feasible health education program.MethodsQualitative and quantitative methods were used. During the first phase the qualitative approach was taken. Of the 131 inpatients with pleural decortication in one thoracic surgery ward of Shandong Provincial Chest Hospital who were in hospital from September 1st 2008 to September 1st 2013, groups were gotten according to surgery type and age. Random sampling method was used to select patients. Telephone interview was applied to the selected patients. The health education booklet and health education clinical pathway were developed according to the analysis of interview transcripts. The quantitative approach was used in the second phase, and 70 patients with tuberculosis empyema having pleural decortication were selected in the same hospital who were in hospital from November 25th 2016 to January 13th 2017, and they were divided into two groups according to the operation time. The control group (n=31) who were operated before December 18th 2016 accepted the traditional health education, and the observation group (n=39) who were operated after December 18th 2016 received health education delivered by well-trained nurses with the help of health education booklet and the clinical pathway. The 36-Item Short-Form Health Survey (i.e. SF-36) was used to measure the patients’ social adaptability in the two groups in the period of one week before surgery and one month after discharge.ResultsThirty-five patients were successfully interviewed in the first phase, and finally four themes of social adaptability were formed: physical discomfort, psychological reaction, lack of knowledge and adapting strategies. Patient patients postoperative rehabilitation manual and health education clinical pathway were developed according to the above themes. In the second stage, the scores of SF-36 (PF-physical functioning, RP-role physical, BP-bodily pain, GH-general health, VT-vitality, SF-social functioning, RE-role emotional and MH-mental health) one week before surgery in the control group were 77.42±2.81, 41.13±5.86, 68.82±3.66, 62.74±3.29, 65.00±3.09, 73.79±3.50, 46.24±6.12, 72.00±2.28, and the scores in the observation group were 78.59±2.32, 42.95±4.77, 68.66±3.21, 61.92±2.93, 64.36±2.79, 72.44±2.61, 49.57±5.32, 71.49±2.06. There was no significant difference between the two groups (tvalues were 0.32, 0.24, 0.03, 0.19, 0.15, 0.32, 0.41 and 0.17, andPvalues were 0.747, 0.808, 0.974, 0.853, 0.878, 0.752, 0.681 and 0.868 respectively). The scores of the control group one month after discharge were 80.32±1.59, 46.77±6.32, 75.27±2.81, 68.39±3.30, 74.84±1.51, 79.03±2.49, 62.37±4.83, 77.16±1.58, which were significantly lower than the scores of the observation group (85.64±1.15, 67.31±5.75, 83.76±1.77, 78.31±2.27, 81.03±1.36, 86.86±2.05, 77.78±3.74, 82.56±0.95) (tvalues were 2.78, 2.40, 2.66, 2.67, 3.03, 2.45, 2.57 and 3.07, andPvalues were 0.007, 0.002, 0.010, 0.010, 0.003, 0.017, 0.013 and 0.003). There were significant differences in the scores of RP, VT, SF and MH before and after surgery in the control group (tvalues were 2.53, 2.66, 1.58 and 2.24, andPvalues were 0.017, 0.012, 0.033 and 0.033). On the contrary, significant differences were showed up in each of eight areas in the observation group one month after discharge (tvalues were 3.26, 7.51, 3.85, 5.33, 5.68, 4.42, 3.45 and 5.58, andPvalues were 0.002, 0.000, 0.000, 0.000, 0.000, 0.000, 0.001 and 0.000).ConclusionThe patients with tuberculous empyema will face varioua stress and challenges from physiological, psychological and social aspects. The effect of health education and the patients’ rehabilitation process can be improved by the application of rehabilitation booklet and health education clinical pathway.

Empyema, tuberculous; Surgical procedures, operative; Health education; Adaptation, psychological; Adaptation, physiological; Evaluation studies

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.004

250013 濟(jì)南，山東省胸科醫(yī)院胸外科(趙和玲)；山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)科病房(楊珊)；山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院(臧渝梨)

臧渝梨，Email：yulizh@sdu.edu.cn

2017-07-21)