人口老齡化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的思考

摘 要：養(yǎng)老問題是社會發(fā)展過程中面臨的重要難題，在人口老齡化背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一新的養(yǎng)老模式符合現(xiàn)實(shí)需要。本文主要從我國發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性、當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的主要問題進(jìn)行探討，并提出了完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

目前，人口老齡化已經(jīng)成為重要的社會問題，預(yù)計到2100年，老齡化程度將愈發(fā)加重，屆時將有超過28%的人口超過65歲[1]。隨著我國老齡化程度的不斷加劇，老年人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求與日俱增。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已不能滿足老年人照護(hù)需求，特別是有醫(yī)療服務(wù)需求的老年人，目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿足照護(hù)和醫(yī)療雙重要求。加之在我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)和醫(yī)分別屬于民政和衛(wèi)生兩個管理部門，醫(yī)養(yǎng)分離的現(xiàn)象比較突出[2]。因此，“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的新型養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式反映了“整合照料”的養(yǎng)老概念，它并非單純指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合，而是醫(yī)療資源對養(yǎng)老的介入與融合[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式有助于滿足高齡、失能、空巢、患病老人醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求[4]。

一 我國發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性

（一）老齡化程度加劇

跟據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示：截至2014年底，我國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎貫?5.5%，其中65歲及以上人口占比為10.1%[5]。同時，我國的人口老齡化具有人口基數(shù)大、增長快、高齡化、空巢化的特點(diǎn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題。隨著老齡人口的不斷增加，老年人對醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的需求也會隨之增加，失能老人、失智老人等需要長期特殊照護(hù)服務(wù)人群的養(yǎng)老問題也是目前面臨的主要難題。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足醫(yī)療健康服務(wù)需求

目前，大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供簡單的生活照顧為主，絕大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和診療服務(wù)，與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作相對較少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足長期臥床、慢性病等老年患者的醫(yī)療服務(wù)需求，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置率較高，大部分老年人為方便就醫(yī)選擇居家照顧。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以提供住院照護(hù)服務(wù)

由于醫(yī)療資源緊張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院，主要提供綜合性診療服務(wù)、疑難病癥的救治，而無法提供細(xì)致、周到的長期照護(hù)服務(wù)。一些本應(yīng)該出院接受康復(fù)治療或處在恢復(fù)期的老年患者卻堅持留在醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張，醫(yī)療資源緊缺的情況加劇，而一些有真正醫(yī)療服務(wù)需求的患者卻得不到應(yīng)有的救治，醫(yī)療資源未得到有效利用。二級、三級醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位卻大量空置，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不合理。

二 當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展中存在的主要問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式法律法規(guī)不健全

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚處于起步和探索階段，資金籌集和運(yùn)作、監(jiān)督管理、政策實(shí)施等方面缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)及政策文件。機(jī)構(gòu)間缺乏規(guī)范化管理和市場準(zhǔn)入機(jī)制，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)管理、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)職業(yè)資格和權(quán)利義務(wù)等方面未形成統(tǒng)一規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

（二）機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，服務(wù)內(nèi)容單一僵化

目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然一定程度上滿足了部分老年人養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，但仍存在服務(wù)內(nèi)容不合理、供給能力不足等問題，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。一些小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取與一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的模式，但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施和服務(wù)多注重對慢性病老年人提供治療措施，忽視了健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容，無法滿足高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求。

（三）資金投入不足，缺乏相關(guān)從業(yè)人員

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本和維護(hù)成本較高，目前我國對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持仍不足，導(dǎo)致綜合性醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性不高。而設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要還是以簡單生活照護(hù)為主，以提供簡單治療為輔，無法為老年人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)是專業(yè)的醫(yī)療、照護(hù)機(jī)構(gòu)，需要大量專業(yè)的從業(yè)人員，而目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍狀況是護(hù)理人員嚴(yán)重不足、專業(yè)素質(zhì)不高、專業(yè)技能和護(hù)理知識匱乏，這些都是制約發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的短板。加上長期對養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識的誤區(qū)，相關(guān)從業(yè)人員工資待遇偏低，勞動價值沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)，導(dǎo)致大量的護(hù)理人才不愿從事養(yǎng)老相關(guān)工作，在一定程度上影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

三 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的措施探討

（一）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的相關(guān)法律法規(guī)，做好頂層設(shè)計

制定和出臺相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)和管理制度，政府應(yīng)制定執(zhí)業(yè)許可和市場準(zhǔn)入機(jī)制，規(guī)范經(jīng)營服務(wù)行為，加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理；參考國際標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)驗(yàn)，對服務(wù)內(nèi)容、形式、管理、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)職業(yè)資格和權(quán)利義務(wù)等方面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范[7]。

（二）整合資源，完善服務(wù)方式

與發(fā)達(dá)國家相比，我國建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系任重而道遠(yuǎn)，目前普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)是建立以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐的多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，充分發(fā)揮社區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用，積極引導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的一體化建設(shè)和信息化管理，搭建服務(wù)平臺。根據(jù)老年人的不同需求提供相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容，對于具有生活自理能力的老年人可以居住在社區(qū)和普通養(yǎng)老院，以提供生活照料為主；而對于患有慢性疾病、易復(fù)發(fā)疾病等需要長期醫(yī)療照護(hù)的老年人，服務(wù)內(nèi)容要以生活照料、文化娛樂等常規(guī)性養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，疾病診治、康復(fù)保健以及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)[8]。

（三）充實(shí)人才隊(duì)伍，提高醫(yī)護(hù)人員技能

解決人才缺口、提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、用人才建設(shè)推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的工作重點(diǎn)。充分利用高職、高專、中專等職業(yè)教育體系，培養(yǎng)養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)I(yè)人才。同時，加強(qiáng)對現(xiàn)有從業(yè)人員的技能培訓(xùn)，建立健全相關(guān)機(jī)制，提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的人才發(fā)展提供保障。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

鄒健，1987-08，女，漢，遼寧人，碩士學(xué)歷，助教，研究方向：護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理

（作者單位：大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）