三級醫(yī)院信息化系統(tǒng)模式擴展研究

周苗良

摘要：為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院信息化的建設(shè)已成為醫(yī)院建設(shè)的重點之一。很多醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中可能會遇到很多瓶頸。紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院通過全套引入本地區(qū)三甲醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，在信息化系統(tǒng)的整體切換過程中同時引入三甲醫(yī)院整體管理思想，提升醫(yī)院的管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療聯(lián)合體；系統(tǒng)整體切換

中圖分類號：R197.324 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0015-02

公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體”模式為解決“看病難”問題提供了新思路，其目的是促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過醫(yī)療聯(lián)合體縱向下沉，從而達到醫(yī)療資源最大化利用和居民就診的合理分流[1]。紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院是紹興市一家二級乙等醫(yī)院，是紹興市人民醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體單位。紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院信息化建設(shè)一直停留在初級階段。隨著醫(yī)院對信息化的要求越來越高，對信息系統(tǒng)的依賴程度也越來越大。原有以財務(wù)收費的HIS系統(tǒng)已滿足不了醫(yī)院信息化迅速發(fā)展的需要[2]。為了進一步提升醫(yī)院的核心競爭力，迫切希望通過信息化建設(shè)提升醫(yī)院的管理水平。紹興市人民醫(yī)院是紹興地區(qū)唯一一家三級甲等綜合性醫(yī)院，通過近十年的建設(shè)，以患者診療信息為主線，以電子病歷為載體，建立了一個集成醫(yī)囑、門診、PACS與醫(yī)技檢查、檢驗、護理記錄、傳染病與醫(yī)院感染報告、抗生素控制審批、藥物知識庫等信息的綜合性平臺，實現(xiàn)了臨床信息的整合。紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院全套采用紹興市人民醫(yī)院現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)，項目從2015年6月1日字典準(zhǔn)備開始到2015年7月10日全線上線，歷時40 d，全線切換門診、住院、門診電子病歷、住院電子病歷，完成與原檢驗系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)的電子申請。系統(tǒng)的成功實施，提升了紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院的信息化水平，滿足了紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院二級甲等醫(yī)院要求。

1整體切換前的準(zhǔn)備工作

1.1管理部門制定項目計劃書

為確保新系統(tǒng)順利切換實施，首先需對系統(tǒng)功能進行可行性調(diào)研，根據(jù)醫(yī)院各部門的需求和實際情況，采納合理化的建議，明確職責(zé)，規(guī)范操作流程[3]。管理部門制定詳細的項目計劃書，組織醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門到紹興市人民醫(yī)院對應(yīng)的部門現(xiàn)場學(xué)習(xí)。規(guī)范的需求管理[4]明確系統(tǒng)要求完成的功能。醫(yī)院信息系統(tǒng)的切換涉及整體醫(yī)院的每一個部門，每一個崗位。要求每一個人認真學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)流程，提升自身的管理水平。

1.2基礎(chǔ)字典的整理

字典準(zhǔn)備工作是系統(tǒng)能否成功的關(guān)鍵，紹興市人民醫(yī)院在本院搭建數(shù)據(jù)準(zhǔn)備環(huán)境，紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院安排人事科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、藥庫等科室相關(guān)人員到紹興市人民醫(yī)院實地查看醫(yī)院門診與住院流程，了解各類字典在實際工作中的應(yīng)用。人事科負責(zé)維護科室、人員、診療組字典；財務(wù)科負責(zé)維護收費字典、核算字典；醫(yī)務(wù)科負責(zé)維護醫(yī)囑、掛號表、手術(shù)字典；數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作的基調(diào)是在紹興市人民醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)字典的基礎(chǔ)上，刪除部分紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院沒有開展的項目，基于紹興市人民醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，而紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，在同一紹興地區(qū)，收費項目完全可以參照紹興市人民醫(yī)院項目進行設(shè)置，價格在原來的基礎(chǔ)上調(diào)整即可。

1.3系統(tǒng)集成

紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院系統(tǒng)切換采用全新的服務(wù)器，在系統(tǒng)上線之前，制定每個服務(wù)器的詳細用途。切換系統(tǒng)涉及HIS系統(tǒng)，住院電子病歷系統(tǒng)，門診電子病歷，WEB電子病歷服務(wù)器，針對各個系統(tǒng)功能，分配IP地址，設(shè)置規(guī)范的服務(wù)器名，安裝操作系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫，設(shè)置服務(wù)器與數(shù)據(jù)庫的用戶管理。

1.4培訓(xùn)與考核

培訓(xùn)工作是軟件系統(tǒng)順利上線非常重要的一個環(huán)節(jié)，只有使用者熟練掌握軟件的各項功能，才能使HIS系統(tǒng)順利運行[5]。系統(tǒng)切換涉及藥庫、藥房、門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站等系統(tǒng)，制定詳細的培訓(xùn)日程表，培訓(xùn)分兩步實施，一方面紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)崗位人員到紹興市人民醫(yī)院對應(yīng)崗位進行學(xué)習(xí)；另一方面紹興市人民醫(yī)院相關(guān)崗位的人員來高新區(qū)人民醫(yī)院講課。培訓(xùn)方法采用集中式培訓(xùn)與分散式培訓(xùn)兩種。對于50歲以上的專家，采用單獨一對一培訓(xùn)方式，進行有針對性的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為制作診斷模板與處方模板，系統(tǒng)全線切換，涉及科室與人員很廣，要求各個系統(tǒng)的操作嚴(yán)格考核。針對門診醫(yī)生站系統(tǒng)使用人員很多的實際，按醫(yī)生以前的開方習(xí)慣，統(tǒng)計近三個月常開具的藥品及檢查項目，制定日期進行考核。

1.5摸擬運行

摸擬運行要求在培訓(xùn)環(huán)境中設(shè)置各個崗位的實際運行情況，按患者從門診注冊開始，經(jīng)過門診醫(yī)生站、門診收費、功能檢查科、門診藥房后直接進入住院注冊，進病區(qū)治療后出院。在每個系統(tǒng)中，打印各種報表，核對前期數(shù)據(jù)字典的正確性，核對財務(wù)數(shù)據(jù)性是否有誤。

1.6新系統(tǒng)論證

在系統(tǒng)實施之前，召集院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室科主任，醫(yī)技科室主任，演示新系統(tǒng)流程討論原系統(tǒng)與新系統(tǒng)的不同點，統(tǒng)一思想，安排系統(tǒng)上線時間。

2組織整體切換

2.1整體切換步驟

整體切換安排在凌晨進行，門診一線停原來的老系統(tǒng)，全部采用新系統(tǒng)進行開藥物醫(yī)囑、檢查、檢驗電子申請。住院一線采用新病人在新系統(tǒng)入院，老病人在老系統(tǒng)出院的模式，限定老病人七日內(nèi)必須全部出院，減輕系統(tǒng)切換當(dāng)天的工作量，保證業(yè)務(wù)的平穩(wěn)運行。

2.2制定應(yīng)急方案

對于系統(tǒng)切換過程中可能出現(xiàn)的問題制定應(yīng)急方案。系統(tǒng)切換存在一定的風(fēng)險，對可能發(fā)生的各種意外都必須考慮周全[6]。一方面保障系統(tǒng)的平穩(wěn)切換，另一方面，一旦整體切換不成功，可以切回老系統(tǒng)，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)的不間斷。

3項目實施總結(jié)

3.1 項目實施意義

醫(yī)院信息化建設(shè)對于提高工作效率、推動醫(yī)院發(fā)展有重要意義。公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)之一是提高服務(wù)質(zhì)量和效率[7]，完善的醫(yī)院信息化系統(tǒng)可以有效提高服務(wù)效率、減少醫(yī)療差錯、控制醫(yī)療成本、改善就醫(yī)體驗[8]。利用本地區(qū)已經(jīng)成熟的信息化架構(gòu)重構(gòu)本院的系統(tǒng)建設(shè)值得參考與借鑒。endprint

3.2與其他HIS系統(tǒng)更換比較

目前國內(nèi)大部分醫(yī)院已經(jīng)實施了HIS系統(tǒng)，然而系統(tǒng)的集成度往往不高，通過HIS開發(fā)商實施項目往往是治標(biāo)不治本，前期投入很大，收效甚微。各家醫(yī)院整天想換系統(tǒng)、引入新的HIS開發(fā)商的產(chǎn)品，又讓HIS開發(fā)商按本院實際情況進行系統(tǒng)改造，最后導(dǎo)致醫(yī)院換一套系統(tǒng)，亂一陣。通過引入一家本地區(qū)三甲醫(yī)院成熟系統(tǒng)，按三甲醫(yī)院的管理模式，調(diào)整本院不合理的管理現(xiàn)狀，達到雙贏。

3.3強化組織領(lǐng)導(dǎo)

信息化的正常開展，離不開有效的信息組織保障[9]。系統(tǒng)切換能否成功，醫(yī)院一把手很重要，只有全院上下思想統(tǒng)一，才能實施成功。紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院各科室團結(jié)合作，按既定的組織方案開展工作，強有力的執(zhí)行力是本次系統(tǒng)切換成功的關(guān)鍵。

3.4 加強項目文檔管理

在項目實施過程中，引入信息系統(tǒng)管理方法，注重項目文檔的總結(jié)與匯總。文檔是各項任務(wù)間聯(lián)系的憑證，在保證軟件項目順利執(zhí)行的同時為明確責(zé)任、確定培訓(xùn)內(nèi)容提供了依據(jù)，從字典準(zhǔn)備階段到最后的成功實施，每一步驟都留下文檔，便與項目完成后的回顧與反饋。

3.5項目實施過程中的不足

系統(tǒng)切換中也暴露出不少問題，字典準(zhǔn)備不完全，部分醫(yī)生培訓(xùn)不到位，兩家醫(yī)院實際情況有差異，如高新區(qū)人民醫(yī)院專家可以全天坐診，而紹興市人民醫(yī)院只有半天坐診，在掛號處理上不一樣。系統(tǒng)前期調(diào)研要足夠充分，特別是住院一線調(diào)研，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)按科室找兩到三份完整病歷，在新系統(tǒng)中各項內(nèi)容逐個錄入，查看問題現(xiàn)在。

3.6開展項目協(xié)調(diào)會

系統(tǒng)切換過程中，醫(yī)院定期召開相關(guān)科室調(diào)研會，查找系統(tǒng)中已經(jīng)存在的問題，針對問題，早發(fā)現(xiàn)、早解決。項目實施過程中，在實施前期每周一舉行協(xié)調(diào)會，對前一周的工作進行總結(jié)，對本周的工作進行落實，對上周沒有完成的工作進行檢查。整體上線期間，每天進行項目例會，對項目實施過程中出現(xiàn)的問題及時討論，限時完成。

4總結(jié)

本文從系統(tǒng)整體切換前的準(zhǔn)備工作、組織整體切換、項目實施總結(jié)等三個方面全面闡述了三級醫(yī)院信息化系統(tǒng)模式擴展的可行性。在公立醫(yī)院深化改革的背景下，紹興市高新區(qū)人民醫(yī)院與紹興市人民醫(yī)院建立緊密的合作關(guān)系，成功引入三甲醫(yī)院成熟的信息系統(tǒng)。通過信息系統(tǒng)的實施，利用綜合性三甲醫(yī)院的管理模式，基于醫(yī)院實際情況，合理布局醫(yī)院的資源，調(diào)整醫(yī)院不合理的管理現(xiàn)狀，提升醫(yī)院的管理水平。

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編輯/李樺endprint