急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率及相關(guān)危險因素分析

李國平

（平頂山市魯山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南魯山467300）

急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率及相關(guān)危險因素分析

李國平

（平頂山市魯山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南魯山467300）

目的 分析急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率及相關(guān)危險因素。方法 選取在我院進行治療的急性腦梗死患者78例，使用MRI的自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（FSE）、場回波序列（FE）、梯度回波（GRE）對患者進行掃描，分析急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率及相關(guān)危險因素。結(jié)果 經(jīng)分析，活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板、梗死次數(shù)、飲濃茶、心力衰竭、年齡、慢阻肺、高血壓史、平均動脈壓、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)稀疏是引發(fā)腦微出血的因素，其中APTT、心衰、平均動脈壓是腦微出血的獨立危險因素。隨著腔隙性腦梗死或腦白質(zhì)稀疏嚴(yán)重程度增加，將提高腦微出血的發(fā)生率。結(jié)論 APTT、心衰、平均動脈壓是急性腦梗死患者發(fā)生腦微出血的獨立危險因素，且腔隙性腦梗死或腦白質(zhì)稀疏嚴(yán)重程度將對腦微出血的發(fā)生率產(chǎn)生直接關(guān)系。

急性腦梗死；腦微出血；發(fā)生率；相關(guān)危險因素

隨著腦出血患者中腦微出血數(shù)量的不斷增加，其發(fā)病數(shù)已不低于腦出血患者總數(shù)的50%[1]，而其中有合并缺血性腦血管患者人數(shù)不斷增加。臨床資料表明[2]，高齡、腦白質(zhì)改變、腔隙性腦梗死、認(rèn)知障礙、高血壓、糖尿病、吸煙等是導(dǎo)致腦微出血發(fā)生的原因。本研究對我院78例急性腦梗死患者進行研究分析，旨在分析急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率及相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2016年8月在我院治療的急性腦梗死患者78例。男40例，女38例；年齡 32～79歲，平均（66.1±11.1）歲。所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)TOAST患者實施分型，由放射科醫(yī)師采用MRI對患者頭部進行檢查。

1.2 方法：使用1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀對患者進行檢查，對患者病史情況進行詢問，并對隨訪結(jié)果進行記錄。充分了解患者性別、年齡、飲食習(xí)慣等一般情況。對患者高血壓、糖尿病等情況進行記錄。深入了解患者是否出現(xiàn)慢性腎衰竭、睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺病、偏頭痛、心肌梗死等疾病。對患者PT、APTT、血紅蛋白含量等進行實驗室檢查。使用超聲對頸內(nèi)動脈狹窄程度進行檢查，并分級頸內(nèi)動脈狹窄程度。通過影像學(xué)對患者腔隙性腦梗死及白質(zhì)稀疏進行檢查。根據(jù)腔隙性腦梗死數(shù)目對患者進行分級，梗死數(shù)目為0表示0級，梗死數(shù)目1～3個表示Ⅰ級，梗死數(shù)目4～10個表示Ⅱ級，梗死數(shù)目＞10個表示Ⅲ級，了解患者腔隙性腦梗死灶、急性腦梗死病灶、陳舊梗死灶及微出血灶位置之間的關(guān)系。通過MRI分級患者腦白質(zhì)，Ⅰ級：僅側(cè)腦室前腳邊緣出現(xiàn)小的高信號；Ⅱ級：側(cè)腦室前、后角旁合并白質(zhì)內(nèi)散在點狀高信號；Ⅲ級：廣泛斑片狀白質(zhì)內(nèi)有高信號出現(xiàn)，且合并早期融合；Ⅳ級：白質(zhì)內(nèi)有高信號出現(xiàn)，且伴隨腦室周圍融合。

1.3 評價指標(biāo)：對急性腦梗死患者發(fā)生腦內(nèi)微出血的危險因素進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，通過Logistic回歸方法評估患者腦內(nèi)微出血的獨立危險因素，用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：經(jīng)分析，APTT、PT、血小板、梗死次數(shù)、飲濃茶、心力衰竭、年齡、慢阻肺、高血壓史、平均動脈壓、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)稀疏是引發(fā)腦微出血的因素，詳見表1。

表1 腦微出血患者單因素Logistic回歸分析

2.2 多因素分析：梗死患者腦微出血的獨立危險因素為APTT、心衰、平均動脈壓，詳見表2。

表2 梗死患者腦微出血多因素Logistic回歸分析

2.3 腦白質(zhì)稀疏等級：腦白質(zhì)稀疏程度越高，將增加腦微出血發(fā)生率，詳見表3。

表3 腦微出血發(fā)生率腦白質(zhì)稀疏等級的關(guān)系

2.4 腔隙性腦梗死分級：腔隙性腦梗死嚴(yán)重，將增加腦微出血發(fā)生率，詳見表4。

表4 腔隙性腦梗死分級和腦微出血多發(fā)程度的關(guān)系

3 討論

目前，尚未明確急性腦梗死腦微出血發(fā)病率增加的原因，據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，健康人群中腦微出血的發(fā)生率為3.1%～23.5%，而急性腦梗死患者中其發(fā)生率約為26%～68%。因此，進一步了解急性腦梗死腦微出血發(fā)生的危險因素，對降低急性腦梗死患者腦微出血發(fā)生率顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，APTT、心衰、平均動脈壓是急性腦梗死患者腦微出血發(fā)生的獨立危險因素。急性腦梗死患者血壓普遍處于較高的水平，且與平均動脈壓有一定的線性關(guān)系，說明平均動脈壓是引發(fā)腦微出血的重要因素。腦微出血易引起機體異常情況出現(xiàn)，將損傷大部分患者的神經(jīng)系統(tǒng)；心功能衰竭也參與了腦微出血的發(fā)生，大部分心功能衰竭患者中均有腦微出血出現(xiàn)。因此，可發(fā)現(xiàn)急性血壓降低、血管調(diào)節(jié)功能降低及心功能衰竭是造成腦微出血發(fā)生的聯(lián)合因素。曾有研究表明，隨著患者年齡增加，腦微出血的發(fā)生率將增加，尤其是40周歲以上人群腦微出血的發(fā)病率更高。本研究中，年齡的增加可使急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率增加，與上述結(jié)論相同，但其并未出現(xiàn)大幅度的增加。此外本研究中，飲濃茶是急性腦梗死患者腦微出血發(fā)生的潛在危險因素，茶葉的主要成分為茶多酚，可對血管生成進行抑制，降低血管生成疾病的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，腦白質(zhì)稀疏及腔隙性腦梗死是造成急性腦梗死患者發(fā)生腦微出血的直接因素，腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)稀疏和腦微出血相同，均為腦小血管病變，且腔隙性腦梗死分級每增加一級，其發(fā)病率將相應(yīng)的增加約6.7倍[5]，但因研究樣本數(shù)量的限制，腦白質(zhì)稀疏與腦微出血的發(fā)生率之間的關(guān)系尚未明確，還需進一步研究。

綜上所述，APTT、心衰肌平均動脈壓是引發(fā)腦微出血的獨立危險因素，與腦白質(zhì)稀疏及腔隙性腦梗死存在較為密切的關(guān)系，同時急性腦梗死合并腦微出血將導(dǎo)致顱內(nèi)大血管病變及微血管病變同時存在。

［1］ 信瑞強，張雙，張殿平，等.腦微出血與梗死后出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性研究［J］.中國綜合臨床，2016，32（7）：619-621.

［2］ 王維，王辰龍，呼群，等.急性腦梗死患者伴腦微出血的相關(guān)危險因素分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32（2）：140-143.

［3］ 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-455.

［4］ 張斌，張淑玲，付勝奇，等.急性腦梗死合并腦微出血的危險因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（14）：67-69.

［5］ 魏瑞花.合并腦微出血的腦梗死患者再發(fā)腦出血臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2016，23（15）：2304-2306.

Incidence of Cerebral Hemorrhage in Patients With Acute Cerebral Infarction and Analysis of Related Risk Factors

Li Guoping
（Department of Neurology，Lushan People′s Hospital，Lushan 467300，China）

ObjectiveTo analyze the incidence and related risk factors of cerebral hemorrhage in patients with acute cerebral infarction.Methods 78 patients with acute cerebral infarction patients treated in our hospital，the spin echo sequence using MRI（SE），fast spin echo sequence（FSE），field echo（FE）sequence，gradient echo（GRE）scan of patients，analysis of brain microbleeds in patients with acute cerebral infarction incidence and related risk factors.Results Activated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT），platelet，infarction number，drinking tea，heart failure，chronic obstructive pulmonary disease，age，history of hypertension，mean arterial pressure，lacunar infarction，leukoaraiosis is cause of cerebral microbleeds，including APTT，heart failure，average artery pressure is the independent risk factors for cerebral microbleeds.With lacunar infarction and leukoaraiosis severity increased，will increase the incidence of cerebral microbleeds.Conclusion APTT，heart failure，mean arterial pressure in patients with acute cerebral infarction occurred cerebral microbleeds were independent risk factors of lacunar infarction and leukoaraiosis or severity of cerebral microbleeds have a direct relationship between the incidence of.

Acute cerebral infarction；Cerebral hemorrhage；Incidence rate；Risk factors

R743.34

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0304-03

2016-12-29