針刺聯(lián)合局部運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的臨床觀察

王景輝

（陜西省周至縣人民醫(yī)院，陜西 周至 710499）

針刺聯(lián)合局部運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的臨床觀察

王景輝

（陜西省周至縣人民醫(yī)院，陜西 周至 710499）

目的 觀察針刺聯(lián)合局部運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的臨床療效并探討其機(jī)制。方法 選取107例急性腰扭傷的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用針刺治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用局部運(yùn)動(dòng)療法治療。治療5次后采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療1次及療程結(jié)束后，兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及ROM評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治愈率為62.26%，高于對(duì)照組的38.89%（P＜0.01）。結(jié)論 針刺聯(lián)合局部運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷的臨床療效顯著。

急性腰扭傷 針刺 腰痛穴 局部運(yùn)動(dòng)療法

急性腰扭傷是指腰部軟組織突然遭受扭閃或過度牽拉等間接外力所致的損傷，俗稱“閃腰”“岔氣”?？蓚婕凹∪狻⒔钅?、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等。以腰痛劇烈、腰不能挺直、活動(dòng)不利、腰部僵直、腰部肌肉痙攣等為主要臨床表現(xiàn)，主要以關(guān)節(jié)間滑膜嵌頓和繼發(fā)充血、腫脹以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移動(dòng)、腰部肌肉痙攣為病理特點(diǎn)。占臨床腰痛的12%以上［1］。西醫(yī)學(xué)對(duì)急性腰扭傷的治療，主要包括牽引療法、物理治療、西藥療法、封閉療法等，3 d之后酌情考慮康復(fù)和適量運(yùn)動(dòng)，患者恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)易造成慢性腰痛。本研究采用針刺聯(lián)合局部運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)急性腰扭傷中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰扭傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；同意接受本研究的治療方法治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體或椎管內(nèi)合并有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；有肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病的患者，或者其他血液系統(tǒng)疾病而不能堅(jiān)持針刺治療者；腰扭傷前患有腰椎先天畸形、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥或者腰椎滑脫而導(dǎo)致的腰痛患者；妊娠婦女及哺乳期患者；意識(shí)模糊，或者不配合治療的患者。

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2016年6月來(lái)本院就診的急性腰扭傷的患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組54例。其中觀察組男性 31 例，女性 22 例；平均年齡（45.26±14.28）歲；平均病程（2.08±0.52）d。對(duì)照組男性28例，女性26例；平均年齡（46.16±14.48）歲；平均病程（2.11±0.65） d。兩組患者的性別比例、平均年齡、平均病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者取直立位，取患者腰痛穴（于前額正中）、雙側(cè)后溪穴（第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際）。采用75%酒精棉球常規(guī)消毒后，選用毫針（0.35 mm×75 mm，華佗牌）刺以上3穴。針刺腰痛穴時(shí)，采用平刺，雙側(cè)腰痛時(shí)宜向下針刺；右側(cè)腰痛，宜向左側(cè)平刺；左側(cè)腰痛，宜針向右側(cè)平刺。針刺的深度均為2～3 cm；后溪穴采用直刺，進(jìn)針約3 cm。3穴均采用提插手法，以感覺酸麻脹痛為度，行針1 min后休息1 min，5 min后快速起針。然后患者俯臥位針刺常規(guī)穴位：腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、絕骨（雙側(cè)）、阿是穴。提插、捻轉(zhuǎn)瀉法使之得氣。留針30 min，每日1次，共治療5次。觀察組先針刺患者腰痛穴和雙側(cè)后溪穴，針刺方法同對(duì)照組，針刺結(jié)束后立即囑患者行腰部運(yùn)動(dòng)，幅度宜從小開始，運(yùn)動(dòng)方向?yàn)橄茸笥?、后前后晃?dòng)腰部，逐漸加大幅度，然后做下蹲起立動(dòng)作，共運(yùn)動(dòng)5 min后起針。針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)束后同對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺治療，每日1次，共治療5次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照視覺模擬量表（VAS）評(píng)分和腰痛日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估（JOA）評(píng)分觀察治療前及治療后疼痛改善程度，根據(jù)腰椎活動(dòng)度評(píng)分（ROM）評(píng)價(jià)腰椎活動(dòng)度。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于“急性腰扭傷”的療效判斷［3］，結(jié)合患者癥狀、體征等自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用量獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。兩組治療1次和治療后VAS積分均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

組 別 治療1次 治療后觀察組 4.16±1.22*△ 1.71±1.02**△對(duì)照組 6.33±1.31* 2.63±1.51**n 治療前53 8.56±1.08 54 8.43±1.12

2.2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較 見表2。兩組治療后JOA評(píng)分均明顯上升（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分s）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分s）

組 別 治療1次 治療后觀察組 14.16±2.62 19.88±5.52*△對(duì)照組 13.33±2.51 16.26±5.61*n 治療前53 10.45±3.11 54 11.03±3.42

2.3 兩組患者治療前后ROM評(píng)分比較 見表3。兩組治療1次和治療后ROM積分均明顯下降 （P＜0.05或 P＜0.01）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ROM評(píng)分比較（分，s）

表3 兩組治療前后ROM評(píng)分比較（分，s）

組 別 治療1次 治療后觀察組 1.90±1.12*△ 0.70±0.92**△對(duì)照組 2.50±1.01* 1.30±1.21**n 治療前53 3.70±1.21 54 3.90±1.02

2.4 兩組患者臨床療效比較 見表4。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué) “閃腰”“臀腰痛”“瘀血腰痛”等疾病的范疇?！督饏T翼》載“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也”。本條文較全面概括了腰腿痛的病因病機(jī)，勞累或外傷使筋脈損傷，以致正氣虛弱，脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，水濕內(nèi)陽(yáng)，瘀血與水濕互結(jié)，致麻木疼痛，活動(dòng)不利。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說認(rèn)為損傷多發(fā)于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰部循行段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，由于發(fā)病突然，經(jīng)氣運(yùn)行狀態(tài)被破壞，致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，致氣血運(yùn)行障礙而出現(xiàn)不通則痛。

本研究觀察組采用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷，觀察組治愈率為62.26%，好轉(zhuǎn)率分別為100.00%，獲得了較高的臨床療效。本研究針刺選取腰痛穴、后溪穴及常規(guī)腧穴。本研究所采用的“腰痛穴”位于前額中間，屬于督脈，督脈通于腰骶部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論可治療腰扭傷。本腰痛穴是采用平衡針療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)器官及組織均通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連接，陰陽(yáng)貫通，維持著陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)的平衡。一旦“氣之盛衰，左右傾移”會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥候，治療應(yīng)遵循“以上調(diào)下，以左調(diào)右”的方案執(zhí)行。正如《素問·離合真邪論》所言“善用針者，從陰引樣，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”。這也是“平衡針法”的理論的精髓所在。研究認(rèn)為：“平衡針”的目的是把針刺作為一種人為的外因刺激手段，通過調(diào)整患者自身的平衡系統(tǒng)，間接地依靠病人自身來(lái)治療自己的疾?。?-6］。后溪穴為八脈交會(huì)穴，通于督脈，《攔江賦》載“后溪專治督脈病”。手足太陽(yáng)經(jīng)氣相通，故取后溪不僅可以疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，同時(shí)可以疏通督脈經(jīng)氣，達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣止痛的效果。腰痛穴和后溪穴均為遠(yuǎn)端取穴，針刺遠(yuǎn)端穴位不但可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)和提高患部痛閾，還可以調(diào)節(jié)肌肉的收縮與舒張，使肌肉間不平衡力學(xué)關(guān)系得以改善，痙攣的肌肉得以緩解，使錯(cuò)位腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，局部供血恢復(fù)，促進(jìn)功能位恢復(fù)，使腰部腫痛消失［7-9］。

急性腰扭傷早期血腫、炎癥刺激，導(dǎo)致患者疼痛，部分患者懼怕活動(dòng)使疼痛加劇，而保持制動(dòng)體位，從而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。本病及時(shí)選用針刺運(yùn)動(dòng)療法，可促其自身早期活動(dòng)，繼而使肌組織得以較快修復(fù)，改善了疼痛和功能障礙癥狀，同時(shí)縮短了恢復(fù)的時(shí)間，足見運(yùn)動(dòng)與針刺相結(jié)合治療此病協(xié)同作用的重要性。適當(dāng)被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)針刺止痛作用的發(fā)揮［10］，針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)還可以使微小移位、錯(cuò)縫的腰部小關(guān)節(jié)自動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)使發(fā)生嵌頓的筋膜得以回位［11］。

本研究針刺配合局部運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷，其本體感覺得以較快的恢復(fù)，增加了患者活動(dòng)的信心，使其逐漸加大活動(dòng)的幅度和頻率，腰部的適度活動(dòng)也起到相應(yīng)的良性循環(huán)治療作用，從而獲得了較好的臨床療效。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：1134-1135.

［2］韋貴康，施杞.實(shí)用中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：519-520.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：185.

［4］李勝?gòu)?qiáng).平衡針結(jié)合斜扳法治療急性腰扭傷臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（4）：321-322.

［5］呂燃，謝杰偉.斜扳法配合平衡針治療急性腰扭傷的療效觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：311-312.

［6］張雪艷，卓春萍.平衡針治療腰痛的臨床療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（7）：635-637.

［7］黎波，柴華，杜元灝.針刺遠(yuǎn)端腧穴治療急性腰扭傷理論探討［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：590-591.

［8］肖銀雪，齊微微.針刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰扭傷86例［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（3）：240.

［9］史傳來(lái).針刺后溪穴治療腰扭傷38例［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11（6）：37-37.

［10］張雪鵬，張彥麗，卞華，等.針刺結(jié)合中藥熱敷治療急性腰扭傷［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（23）：227-229.

［11］杜靜．針灸治療急性腰扭傷［J］．中國(guó)針灸，2012，32（12）：1098.

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1004-745X（2017）09-1673-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.055

2016-09-23）