從氣血陰陽(yáng)辨證不寧腿綜合征

上官修艷+尹真真+花曉慧+彭偉

摘要：當(dāng)代中醫(yī)對(duì)于不寧腿綜合征的治療具有很大的優(yōu)勢(shì)及突出特色，歷代醫(yī)家對(duì)于此病多從痰、濕、瘀等方面辨證，治療上亦取得不錯(cuò)的療效，今從氣血陰陽(yáng)方面辨證。

關(guān)鍵詞：不寧腿綜合征；中醫(yī)；辨證；氣血陰陽(yáng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）09-0104-02

不寧腿綜合征在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于睡眠障礙的一種，主要是睡眠質(zhì)量、時(shí)間的紊亂，是在靜息或夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺(jué)異常和不適感，以及強(qiáng)烈活動(dòng)雙下肢的愿望，睡眠中下肢頻繁活動(dòng)或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀于活動(dòng)后緩解，停止后又再次出現(xiàn)。臨床上來(lái)就診的患者常合并焦慮等精神癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)家常常根據(jù)患者來(lái)就診時(shí)的癥狀將此病歸為“痹癥”、“郁病”、“麻木”等病，多從痰、濕、瘀等方面辨證。今從氣血陰陽(yáng)方面辨證。

1臨床癥狀

臨床上患者常以眠差來(lái)診，述夜間睡眠時(shí)某一肢體或雙下肢無(wú)處安放，自覺(jué)木亂，酸脹，麻木，蟻行感，甚至疼痛，活動(dòng)、揉搓或按摩后不適感可稍有緩解，但躺下后不適感復(fù)現(xiàn)，并常伴有煩躁等情志癥狀。

2臨床辨證

2.1從氣辨證

2.1.1脾氣虛患者多表現(xiàn)為雙下肢或某一肢體無(wú)力、酸感，神疲肢倦，語(yǔ)聲低微，少氣懶言，面色白，眠差，夜間多夢(mèng)，晨起仍覺(jué)困倦，納呆，大便無(wú)力，甚至便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)沉。脾為后天之本，脾主運(yùn)化、主四肢，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！逼馓撊醪荒軐嬍尺\(yùn)化為水谷精微，無(wú)力化生氣、血、津、液，不能營(yíng)養(yǎng)四肢百骸，故雙下肢無(wú)力，四肢倦怠，面色白。脾為土，肺為金，土生金，母病及子，故脾氣虛及肺，故終至肺脾兩虛，故出現(xiàn)語(yǔ)聲低微。

2.1.2心氣虛臨床表現(xiàn)多以雙下肢疲累、無(wú)力，動(dòng)則甚，伴有心悸，胸悶，氣短，自汗，神疲體倦，眠不安，舌淡，苔白，脈沉。心主血脈，藏神，心臟的搏動(dòng)，脈管的舒縮，心神的清明，有賴于心血運(yùn)行暢通，氣為血之帥，氣能載血，而心血的暢通則有賴于心氣的鼓動(dòng)。心氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血脈，無(wú)力載血運(yùn)行，血不充盛，故雙下肢累、無(wú)力，心氣虛弱致心動(dòng)失常，心失所養(yǎng)，故出現(xiàn)心悸，胸悶；氣虛，不能顧護(hù)機(jī)表，則自汗；心氣虛，心神失養(yǎng)，神無(wú)所藏，故眠不安。方榕等[1]認(rèn)為心脾兩虛證，方選歸脾湯合三仁湯加減以健脾寧心，祛濕除痹。

2.2從血辨證

2.2.1血虛臨床表現(xiàn)為雙下肢麻木不適、顫抖，多夢(mèng)，健忘，或有心慌心悸，或有頭暈，女子月經(jīng)量少色淡，甚或經(jīng)閉，爪甲不榮，舌淡，苔白，脈細(xì)。血虛而臟器、肢體不得濡養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈，心悸心慌，肢體麻木，爪甲淡白；女子以血為本，血虛則沖任失養(yǎng)，故女子可出現(xiàn)月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉；血液虧虛，脈絡(luò)空虛，形體組織缺乏濡養(yǎng)榮潤(rùn)，故見(jiàn)舌淡白，脈細(xì)無(wú)力。舒長(zhǎng)興等[2]針對(duì)血虛引起的不寧腿綜合征用桃紅四物湯加減以養(yǎng)血活血治療。武安[3]則用當(dāng)歸四逆湯加減治療血虛受寒引起的不寧腿。

2.2.2血瘀臨床表現(xiàn)為雙下肢疼痛，皮膚干燥，唇甲青紫，心煩，多夢(mèng)，女子行經(jīng)有血塊、色黑，并有腰腹疼痛，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故雙下肢疼痛；血行瘀滯，氣血不能濡養(yǎng)筋脈肌膚，故可見(jiàn)皮膚干燥，唇甲青紫；血液瘀積不散而凝結(jié)成塊，則女子行經(jīng)有血塊，并血脈不通則經(jīng)行腰腹疼痛；血行瘀滯脈絡(luò)，則見(jiàn)舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀斑，脈細(xì)澀。而血瘀則臟腑亦受影響，心神所養(yǎng)，故心煩意亂。李海蕭等[4]認(rèn)為用血痹代表方黃芪桂枝五物湯加減為基礎(chǔ)方治療血瘀阻絡(luò)證。

2.2.3血熱臨床表現(xiàn)為雙下肢灼熱感，或有蟻行感，身熱夜甚，躁擾不寧，心煩，焦慮，失眠，甚或徹夜難眠，舌紅，苔黃，脈數(shù)。血熱內(nèi)擾心神，則躁擾不寧，心煩，焦慮；血熱則陽(yáng)不入陰，故見(jiàn)失眠，甚則徹夜難眠；血熱則有津傷，可見(jiàn)身熱夜深，口渴。熱在血分，則血行加速，脈道擴(kuò)張，則有面紅目赤，脈數(shù)。

2.3從陰辨證

2.3.1肝陰虛臨床上患者多表現(xiàn)為雙下肢麻木、顫抖，兩目干澀，頭暈眼花，面部烘熱或兩顴潮紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)。肝陰不足，或由情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰所致，或由腎陰不足，水不涵木，累及肝陰所致。肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，筋膜攣急，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見(jiàn)雙下肢麻木、顫抖；肝陰不足，頭目失養(yǎng)，則見(jiàn)頭暈眼花，兩目干澀；陰陽(yáng)相互制約，陰虛不能制陽(yáng)，虛熱內(nèi)蒸，則五心煩熱；陰虛則見(jiàn)內(nèi)熱，熱則迫津外泄，故潮熱盜汗；陰虛則不能上乘，故口咽干燥。

2.3.2腎陰虛臨床表現(xiàn)為雙下肢沉重、疼痛，虛煩不眠，腰膝酸軟，腰痛，頭暈，耳鳴，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，骨蒸發(fā)熱，舌紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)。腎主骨生髓，腎陰虛，則髓竅失養(yǎng)，現(xiàn)雙下肢沉重、疼痛，腰膝酸軟、疼痛；陰虛髓減，清竅失沖，故頭暈、耳鳴，陰虛內(nèi)熱，相火擾動(dòng)，精關(guān)不固，故男子見(jiàn)遺精早泄；腎陰虛，沖任不調(diào)，故女子經(jīng)少經(jīng)閉；虛熱上擾心神，則虛煩不寐，虛火內(nèi)擾，則骨蒸潮熱。針對(duì)肝腎陰虛證，李淼[5]認(rèn)為病機(jī)為陰虛筋脈失于濡潤(rùn)，故方用六味地黃湯合一貫煎加減治療，以達(dá)滋補(bǔ)肝腎，舒筋緩急之目的。

2.4從陽(yáng)辨證

2.4.1腎陽(yáng)虛臨床多表現(xiàn)為雙下肢麻木、發(fā)涼，畏寒明顯，腰膝酸冷疼痛，頭目眩暈，精神萎靡，男子陽(yáng)痿早泄，女子宮冷不孕，小便清長(zhǎng)，夜尿增多，久泄不止或完谷不化，五更泄瀉，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。腎居下焦，腎陽(yáng)失于溫煦，故畏寒肢冷；腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，腰為腎之府，不能溫暖腰膝，故腰膝酸冷疼痛；陽(yáng)虛不能振奮精神，則精神萎靡；陽(yáng)虛不能溫運(yùn)氣血上養(yǎng)清竅，則頭目眩暈；命門(mén)火衰，則男子陽(yáng)痿早泄，女子宮冷不孕；腎陽(yáng)不足，火不暖土，脾失健運(yùn)，則久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；腎陽(yáng)虛，氣化失職，腎氣不固，則小便清長(zhǎng)頻數(shù)，夜尿增多。

2.4.2脾陽(yáng)虛臨床表現(xiàn)為雙下肢沉重，發(fā)酸，乏力，或可有不同程度的浮腫，畏寒怕冷，納少，腹脹，口淡不渴，大便稀溏，甚或完谷不化，小便短少，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失權(quán)，氣血化生乏力，肢體失養(yǎng)，則雙下肢沉重乏力；脾陽(yáng)虛衰，水濕不化，泛溢肌膚，則雙下肢浮腫；陽(yáng)虛溫煦失職，則畏寒肢冷；陽(yáng)虛氣血不榮，水氣上泛，則舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕。方榕等[1]在針對(duì)脾陽(yáng)虛證用歸脾湯合烏頭湯加減以溫陽(yáng)健脾，散寒通絡(luò)，方用。

3總結(jié)

不寧腿綜合征在中醫(yī)上可有多種方法辨證，可以從臟腑辨證，可以從八綱辨證，亦可以從六經(jīng)辨證。筆者認(rèn)為本病無(wú)外乎虛實(shí)兩方面，臨床上所見(jiàn)疾病皆是復(fù)雜多變，不可只拘泥于一種辨證或一個(gè)臟腑疾病，要從多方面考慮，或?qū)?，或虛，或虛?shí)夾雜，需靈活辨證。中醫(yī)對(duì)本病雖無(wú)明確命名，但是只要辨證準(zhǔn)確，仍可以達(dá)到治病的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]方榕，陳寶國(guó).從心脾論治不寧腿綜合征[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，28（4）：32-33.

[2]舒長(zhǎng)興，余靈輝.桃紅四物湯臨證舉隅[J].光明中醫(yī)，2007，22（10）：43-44.

[3]武安.當(dāng)歸四逆湯治療不寧腿綜合征45例[J].四川中醫(yī)，2006，24（10）：65-66.

[4]李海蕭，童伯瑛.趙建國(guó)教授治療不安腿綜合征經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介[J].新中醫(yī)，2011，43（10）：145-146.

[5]李淼.不寧腿綜合征的中醫(yī)治療[J].河南中醫(yī)，2001，21（4）：41-42.endprint