艾灸加膀胱區(qū)蠟療治療外科術(shù)后尿潴留40例及護理體會

皮麗仙+王芮+郭燕

摘要：目的探討艾灸加蠟療對解除外科術(shù)后尿潴留的效果。方法按入院的先后順序隨機將80例行外科手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者分為觀察組和對照組各40例，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上施行艾灸加蠟療治療，對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取艾灸誘導排尿。結(jié)果2組患者總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論艾灸加蠟療綜合干預(yù)能有效解除外科術(shù)后尿潴留。

關(guān)鍵詞：艾灸；蠟療；尿潴留

中圖分類號：R694+.55文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0090-02

尿潴留是外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]，是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出，而術(shù)后尿潴留多由于術(shù)前心理準備不充分、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等多種因素導致。術(shù)后尿潴留表現(xiàn)為：下腹脹痛，急于排尿而又不能排出，可導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，不僅給患者帶來生理上的不適，也會給患者造成心理上的壓力。臨床上常規(guī)的誘導排尿法是指導患者放松緊張的情緒、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲或吹口哨等[2]，但效果不理想。自 2015年1月起，本科對40 例外科術(shù)后尿潴留的患者施行氣海、關(guān)元、中極穴艾灸聯(lián)合膀胱區(qū)蠟療，與單純的艾灸療法進行對比研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2015年1月—2016 年8月80例在外科行手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者為研究對象。按入院先后順序隨機分為對照組40例和觀察組40例。其中對照組男25例，女15例，年齡20～72歲；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)18例，疝氣手術(shù)9 例，消化道穿孔手術(shù)1例，膽囊切除術(shù)8例，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)4例。觀察組男26例，女14例，年齡22～69歲，手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)14例，疝氣手術(shù)15例，膽囊切除術(shù)7例，甲狀腺切除2例，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)2例。兩組患者均為硬膜外麻醉、硬腰聯(lián)合麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，以及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，凡是手術(shù)后6～8h尚未排尿，下腹部恥骨上區(qū)作叩診發(fā)現(xiàn)有明顯濁音區(qū)，即表明有尿潴留。

1.3排除標準因脊髓損傷疾病、前泌尿系統(tǒng)疾病及精神疾患等所致尿道梗阻的尿潴留；嚴重高血壓、心腎肝功能不全、精神疾患等不利于研究治療的患者。

1.4方法2組均采取常規(guī)護理方法，對照組給予艾灸治療，觀察組予以艾灸加膀胱區(qū)蠟療綜合干預(yù)。觀察2組患者尿潴留改善情況。

1.4.1中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)

1.4.1.1艾灸（1）艾灸準備：艾條、艾條盒、酒精燈、打火機、滅火瓶、紗布、治療盤、彎盤等。（2）評估：評估患者身體情況、局部皮膚和環(huán)境狀況等。（3）操作程序：備齊物品，攜至床旁，核對患者信息，給患者做好溝通及解釋工作，告知患者艾灸的作用及注意事項。選擇穴位：氣海、關(guān)元、中極，操作者取約5 cm長的艾條，放于2孔的艾灸盒，點燃并卡住艾條，使艾條緩慢發(fā)熱，患者取平臥位，暴露下腹部，取腹前正中線，從臍部下方開始平放艾灸盒置于中極、關(guān)元、氣海3穴上方一起施灸，單次艾灸10 min，患者感溫熱舒適，皮膚略微潮紅為宜。（4）艾灸護理注意事項：艾灸時以患者感微熱為宜，施灸過程中盡量創(chuàng)造隱私環(huán)境，操作人員離開床旁，但需加強巡視，觀察局部皮膚及患者的主訴，囑咐患者全身放松。注意患者保暖，防止灸盒跌翻，必要時給予約束帶固定灸盒。加果實施溫灸過程中患者仍感溫度過高，可適當抬高灸盒幾秒鐘后再放下。

1.4.1.2膀胱區(qū)蠟療蠟療：選用醫(yī)用蠟，置于恒溫蠟療儀內(nèi)80 ℃溶化后，用長勺把溶化石蠟取到30 cm×40 cm大方盤內(nèi)，方盤內(nèi)鋪1塊稍大面積保鮮膜，鋪蠟厚度為2 cm，待蠟表面形成固體狀態(tài)，雙手托平蠟塊敷于患者膀胱區(qū)，外用被子加蓋保溫，每次敷30 min，患者感覺無蠟溫后取出，局部用紗布擦干，并繼續(xù)保溫，避免受風寒。

1.4.2常規(guī)護理措施（1）情志護理，進行心理疏導，緩解緊張的情緒，為患者創(chuàng)造一個良好的排尿環(huán)境。（2）采用傳統(tǒng)的聽水聲（患者旁放置臉盆，取一大杯水離臉盆30 cm 高處緩慢傾倒）。（3）采取吹口哨的方式誘導排尿。

1.5療效標準根據(jù)中醫(yī)藥管理局療效標準[3]，2 h內(nèi)能自行排尿為顯效，在6h內(nèi)自行排尿為有效，通過西藥或?qū)蛐g(shù)的為無效。

1.6統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)資料用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用 χ2檢驗，以 P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

見表1。

3討論

尿潴留屬中醫(yī)學“癃閉”范疇，中醫(yī)認為其病因多因外傷致筋脈瘀滯，阻塞了膀胱水道導致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成“癃閉”。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣[4]”。本病癥多因膀胱經(jīng)脈受傷，經(jīng)氣郁閉，氣機不暢，三焦功能失用而致。

利用艾灸盒溫灸中極、關(guān)元、氣海穴位治療尿潴留效果顯著。艾灸溫熱效應(yīng)，能刺激并作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，具有宣導氣血、調(diào)暢氣機、促進膀胱氣化、通利小便的作用。艾火的熱力和通陽功效，熱透皮膚、增加局部血液循環(huán)、舒緩括約肌、加強傳導功能使排尿通暢。中極穴是任脈上膀胱的募穴，具有調(diào)理膀胱，促進氣化的功效。關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，溫補下元，鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功。氣海是任脈的腧穴，有補氣行氣之功效。中極、關(guān)元、氣海穴位相鄰分布于腹正中線膀胱區(qū)域，是任脈本經(jīng)穴，為治療癃閉癥之主要穴位。艾灸以上諸穴，能溫陽固腎、培補元氣、行氣利水使膀胱氣化得利，達到小便自通的目的[4]。

中醫(yī)認為，蠟療具有疏經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功。石蠟熱量高、導熱系數(shù)小、散熱時間長等特點，是傳導熱療中最好的介質(zhì)。用蠟療膀胱區(qū)熱敷可增加膀胱區(qū)的血流量，部分恢復尿路動力學的功能，減輕膀胱逼尿肌和括約肌的共濟失調(diào)，從而減輕尿頻、排尿不適癥狀。

本次護理觀察顯示，應(yīng)用艾灸聯(lián)合蠟療綜合干預(yù)緩解外科術(shù)后患者尿潴留，明顯優(yōu)于單獨使用艾灸療法，艾灸治療范圍局限，蠟療面積覆蓋整個膀胱區(qū)，兩者和用可有效促進患者排尿，臨床中護理人員要熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和艾灸及蠟療的操作要領(lǐng)，為患者提供安全可靠的護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]沈文，鄧志雄，姚華強，等.前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞發(fā)生的風險因素研究.中國男科學雜志，2011，25（3）：7-9.

[2]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].廣州：廣東科技出版社，2007：311-312.

[3]ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]孔娟，朱樂英，彭銀英.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察[J].護理學報，2009.16（4A）：66-67.endprint