• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脛骨干骨折采用髕上、髕下入路髓內(nèi)釘治療的療效對比

    2017-09-27 12:56:46郇振東李建軍胡振宇李天威顧一張彥超
    實(shí)用骨科雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:髕下髕上髓內(nèi)

    郇振東,李建軍,胡振宇,李天威,顧一,張彥超

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,遼寧 沈陽 110004)

    脛骨干骨折采用髕上、髕下入路髓內(nèi)釘治療的療效對比

    郇振東,李建軍,胡振宇,李天威,顧一,張彥超

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,遼寧 沈陽 110004)

    目的分析總結(jié)脛骨干骨折采用髕上入路與髕下入路髓內(nèi)釘治療的手術(shù)操作及療效的差異。方法選取2014年11月至2015年11月期間于我院行脛骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者共34例,根據(jù)術(shù)式不同分為髕上入路組17例(甲組)和髕下入路組17例(乙組)。甲組男10例,女7例;年齡22~65歲,平均(45.2±15.5)歲。乙組男12例,女5例;年齡24~64歲,平均(46.4±12.8)歲。觀察記錄兩組術(shù)中指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù))及術(shù)后指標(biāo)(術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合率、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率、術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分),并進(jìn)行對比。結(jié)果甲組術(shù)中透視次數(shù)(8.8±1.2)次少于乙組(10.9±2.0)次,甲組膝前疼痛發(fā)生率(5.9%)遠(yuǎn)低于乙組(41.2%),甲組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分(87.9分)高于乙組(83.9分),對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合率及愈合時(shí)間上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論脛骨干骨折的患者采用髕上入路髓內(nèi)釘治療較髕下入路術(shù)中透視次數(shù)更少、術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率更低、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

    脛骨干骨折;髕上入路;髕下入路;術(shù)中透視;膝前疼痛

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展與完善,閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折具有微創(chuàng)、愈合快、愈合率高、可以早期功能鍛煉等特點(diǎn),現(xiàn)已成為治療脛骨干骨折應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式[1]。目前,脛骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)常見兩種入路:髕上入路與髕下入路,髕下入路又包括經(jīng)髕腱入路和經(jīng)髕旁入路。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的髕下入路存在一些問題:術(shù)中透視困難,需反復(fù)變換體位,一定程度導(dǎo)致透視次數(shù)增加及手術(shù)時(shí)間延長;脛骨近端骨折術(shù)中復(fù)位不良;術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率高[2-3]、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。而髕上入路則不存在或較少存在這些問題?,F(xiàn)將我院采用髕上入路、髕下入路治療各17例患者手術(shù)指標(biāo)及臨床療效報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月期間于我院行脛骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者34例(選取標(biāo)準(zhǔn):年齡18~65歲;非病理或陳舊骨折;非關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;具有完整隨訪時(shí)間及資料),其中髕上入路組(甲組)17例,髕下入路組(乙組)17例。甲組:男10例,女7例;年齡為22~65歲,平均(45.2±15.5)歲;閉合骨折14例,開放骨折3例;受傷原因:車禍傷11例,墜落傷2例,摔傷2例,重物砸傷2例;合并傷:合并腓骨骨折13例,合并股骨骨折2例,合并跟骨骨折1例,無合并傷1例。乙組:男12例,女5例;年齡24~64歲,平均(46.4±12.8)歲;閉合骨折15例,開放骨折2例;受傷原因:車禍外傷9例,墜落傷1例,摔傷5例,重物砸傷2例;合并傷:合并腓骨骨折12例,合并股骨骨折1例,合并外踝骨折1例,無合并傷3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后給予患側(cè)跟骨牽引,同時(shí)給予患肢適當(dāng)抬高、冷療、消腫止疼等對癥處理,術(shù)前完善相關(guān)檢查,全面了解骨折情況,討論制定手術(shù)計(jì)劃,待患者患肢消腫,約于傷后1周左右進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)中盡量做到手法輕柔,保護(hù)好各關(guān)節(jié)面及周圍肌肉、肌腱等軟組織。

    1.2.2 手術(shù)方法 甲組:麻醉成功后患者取平臥位,患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲30°,常規(guī)消毒鋪單貼皮膚保護(hù)膜,于髕上取直切口,長約5 cm,切開皮膚、皮下,分離軟組織,以導(dǎo)針套筒沿股骨髁間窩及髕骨后間隙進(jìn)入,C型臂引導(dǎo)下放置于進(jìn)針點(diǎn)(進(jìn)針點(diǎn)選擇:正位選擇脛骨髁間外側(cè)棘的內(nèi)側(cè)緣;側(cè)位選擇關(guān)節(jié)面前緣),與脛骨髓腔軸線一致的方向沿套筒打入導(dǎo)針,擴(kuò)髓器開髓,更換長導(dǎo)針,脛骨閉合復(fù)位,將導(dǎo)針插向骨折遠(yuǎn)端,C型臂透視導(dǎo)針在髓腔位置滿意,逐級擴(kuò)髓至合適直徑,選取髓內(nèi)釘插入髓腔,于遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下打入遠(yuǎn)端鎖釘,適當(dāng)回敲,加壓骨折斷端,于近端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下打入近端鎖釘,安裝合適尾帽。C型臂透視見骨折復(fù)位滿意,釘長及位置良好,生理鹽水徹底沖洗切口,逐層縫合。乙組:患者平臥,患肢極度屈曲至小腿垂直于手術(shù)臺,切口選擇為髕腱中央切口,長約5 cm,切開皮膚、皮下,劈開髕韌帶,在脛骨結(jié)節(jié)上斜坡處與脛骨髓腔軸線一致的部位定位入針點(diǎn)及擴(kuò)髓,其余步驟同甲組。

    1.2.3 術(shù)后治療 術(shù)后繼續(xù)抬高患肢,消腫止疼預(yù)防血栓等治療,常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d預(yù)防感染。術(shù)后3 d左右待患者疼痛減輕即囑患者在床上行早期功能鍛煉,逐漸輔以關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療儀(CPM機(jī))增強(qiáng)效果,術(shù)后6周可拄拐行部分負(fù)重練習(xí),術(shù)后12周左右根據(jù)骨折愈合情況可嘗試脫拐行完全負(fù)重鍛煉。術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月定期門診復(fù)查,記錄相關(guān)指標(biāo),完善隨訪資料。

    1.3 觀察指標(biāo)與方法 a)觀察記錄兩組患者術(shù)中指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)。b)觀察記錄兩組患者術(shù)后指標(biāo):術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合率、骨折愈合時(shí)間、膝前疼痛發(fā)生率、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分。c)其中Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)如下:跛行5分,支撐5分,下蹲5分,爬樓梯10分,腫脹10分,交鎖15分,疼痛25分,不穩(wěn)定25分。

    2 結(jié) 果

    2.1 術(shù)中指標(biāo)比較 統(tǒng)計(jì)顯示:兩組患者在術(shù)中透視次數(shù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),甲組患者術(shù)中透視次數(shù)更少。同時(shí)甲組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少于乙組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

    表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比

    2.2 術(shù)后指標(biāo)比較 統(tǒng)計(jì)顯示:兩組患者在術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)功能評分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),甲組患者術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率更低,術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分更高。而兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合率、骨折愈合時(shí)間無差異或差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

    表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比

    2.3 典型病例 48歲女性患者,車禍外傷致右脛腓骨42C型(AO分型)骨折,采用髕上入路脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)治療,手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1~4。

    3 討 論

    3.1 髕上入路治療脛骨干骨折的術(shù)中優(yōu)勢 相比傳統(tǒng)髕下入路治療脛骨干骨折,髕上入路具有更微創(chuàng)、操作更簡單、透視更方便、脛骨近端骨折更好復(fù)位[4]等術(shù)中優(yōu)勢。傳統(tǒng)髕下入路采用極度屈膝體位,透視時(shí)需極度傾斜C型臂,很難獲得標(biāo)準(zhǔn)的脛骨正側(cè)位圖像,每次透視,小腿需反復(fù)變換體位,極易造成骨折移位。再者,C型臂在透視時(shí)經(jīng)常碰撞導(dǎo)針,可能導(dǎo)致進(jìn)針點(diǎn)偏移或骨折移位,而且如患者小腿較長時(shí),變換小腿位置繁瑣,透視更加困難,這也在一定程度上延長了手術(shù)時(shí)間。相比而言,髕上入路采用膝關(guān)節(jié)半伸直位,脛骨與地面平行,很容易獲得標(biāo)準(zhǔn)的脛骨正側(cè)位圖像且無需變換體位來完成透視,C型臂位置對導(dǎo)針和術(shù)者操作并無影響,患者小腿長度也不會(huì)影響透視,這無疑在一定程度上減少了透視次數(shù)且縮短了手術(shù)時(shí)間。此外,有研究[5]顯示,極度屈膝位脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折近端畸形率(任何平面成角超過5°)可以達(dá)到58%,中段7%,遠(yuǎn)端8%,這與術(shù)中體位有一定關(guān)系,極度屈膝會(huì)增加伸膝復(fù)合體牽拉力、腓腸肌和比目魚肌復(fù)合體牽拉力以及腘繩肌腱牽拉力,導(dǎo)致致畸形力增加,使得脛骨近端骨折向前成角,增加術(shù)中復(fù)位骨折難度。而半伸直膝關(guān)節(jié)可有效中和這些致畸形力,不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性骨折移位增大,也有利于術(shù)中骨折的復(fù)位。再者,對于一些特殊情況的脛骨骨折,如合并髕骨下皮膚軟組織挫傷、膝關(guān)節(jié)屈曲受限、低位髕骨或髕韌帶鈣化、合并神經(jīng)血管損傷及皮瓣術(shù)后的患者,髕上入路不失為最佳選擇。

    圖1 術(shù)前三維重建CT示脛腓骨中段粉碎骨折

    圖3 術(shù)中C型臂透視示導(dǎo)針沿脛骨髁間外側(cè)棘的內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入

    圖4 術(shù)后1個(gè)月正側(cè)位X線片示已有骨痂生成,內(nèi)固定物確實(shí)、有效

    3.2 髕上入路治療脛骨干骨折術(shù)后優(yōu)勢 術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率低以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好是髕上入路較為明顯的術(shù)后優(yōu)勢。一項(xiàng)包括162例患者隨訪2年的研究[6]顯示,髕上入路在術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)方面優(yōu)于髕下入路。針對傳統(tǒng)髕下入路術(shù)后出現(xiàn)的膝前疼痛,學(xué)者們也是眾說紛紜,季瀅瑤等[7]認(rèn)為,手術(shù)不同程度的損傷髕韌帶是導(dǎo)致術(shù)后膝前疼痛的原因之一;Lelived等[8]認(rèn)為,術(shù)后膝前疼痛可能與手術(shù)損傷隱神經(jīng)下支有關(guān);Tahririan等[9]則認(rèn)為,髓內(nèi)釘尾部突出有可能導(dǎo)致術(shù)后膝前疼痛的發(fā)生;還有的學(xué)者認(rèn)為脛骨置釘時(shí)損傷脛骨平臺關(guān)節(jié)面軟骨[10]以及置釘后髕股關(guān)節(jié)面的壓力增大[11]都有可能是導(dǎo)致術(shù)后膝前疼痛的原因。相比之下,髕上入路可以保證髕韌帶的完整性,且不易損傷髕下軟組織,所以術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率相對較低,術(shù)后囑患者行早期功能鍛煉,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。此外,針對脛骨遠(yuǎn)端骨折目前最大樣本的研究[12](包括266例患者)比較顯示,髕上入路髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折可明顯減少術(shù)后對線不良(成角大于5°)的發(fā)生。

    3.3 髕上入路治療脛骨干骨折可能存在的問題 任何術(shù)式都有可能引起相關(guān)并發(fā)癥,髕上入路髓內(nèi)釘治療也不例外,綜合國內(nèi)外學(xué)者研究,髕上入路治療脛骨干骨折可能存在以下幾方面的問題:a)對脛骨關(guān)節(jié)面可能造成損傷:一項(xiàng)尸體研究[10]顯示,髕上入路及髕下入路均可對脛骨關(guān)節(jié)面造成損傷,相比而言,髕上入路對關(guān)節(jié)面損傷率更低,但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。b)對髕股關(guān)節(jié)面可能造成損傷:一項(xiàng)評價(jià)髕股關(guān)節(jié)面壓力的研究[11]顯示,與髕下入路相比,髕上入路導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面平均壓力明顯增加,但仍不足以造成損傷。另一項(xiàng)通過術(shù)后關(guān)節(jié)鏡及1年MRI隨訪來評價(jià)髕股關(guān)節(jié)面的研究[13]顯示,髕上入路對髕股關(guān)節(jié)面未造成明顯損傷。c)對半月板及相關(guān)韌帶可能造成損傷:Eastman等通過尸體研究[14]發(fā)現(xiàn),髕上入路有可能造成半月板及相關(guān)韌帶的損傷,但這種損傷都較輕,且發(fā)生率較髕下入路差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。d)髕上入路取釘時(shí)可能面臨的問題:采用髕上入路治療,后期取釘時(shí)有可能損傷髕韌帶,與傳統(tǒng)髕下入路一樣增加膝前疼痛的發(fā)生率,且增加切口影響美觀。e)不適用髕上入路治療的特殊情況:對于髕股關(guān)節(jié)面嚴(yán)重增生以及髕股間隙較窄者,不適合選擇髕上入路治療。

    本研究雖然病例數(shù)較少,但都是精選典型病例,且具有完整的隨訪資料,通過兩組對比的方式得出的結(jié)論仍具有一定說服力。相比髕下入路,髕上入路治療脛骨干骨折具有術(shù)中透視方便、透視次數(shù)少、術(shù)后膝前疼痛發(fā)病率低、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢,與此同時(shí)可能具有的損傷脛骨及髕股關(guān)節(jié)面、損傷半月板及相關(guān)韌帶的風(fēng)險(xiǎn),以及取釘時(shí)可能面臨的問題,還需要進(jìn)一步的觀察與驗(yàn)證。

    [1]Xia L,Zhou J,Zhang Y,et al.A meta-analysis of reamed versus unreamed intramedullary nailing for the treatment of closed tibial fractures[J].Orthopedics,2014,37(4):332-338.

    [2]Ryan SP,Tornetta P,Dielwart C,et al.Knee pain correlates with union after tibial nailing[J].J Orthop Trauma,2011,25(12):731-735.

    [3]Katsoulis E,Court-Brown C,Giannoudis PV.Incidence and aetiology of anterior knee pain after intramedullary nailing of the femur and tibia[J].J Bone Joint Surg(Br),2006,88(5):576.

    [4]Tornetta P,Collins E.Semiextended position of intramedullary nailing of the proximal tibia[J].Clin Orthop Relat Res,1996(328):185-189.

    [5]Freedman EL,Johnson EE.Radiographic analysis of tibial fracture malalignment following intramedullary nailing[J].Clin Orthop Relat Res,1995(315):25-33.

    [6]Sun Q,Nie X,Gong J,et al.The outcome comparison of the suprapatellar approach and infrapatellar approach for tibia intramedullary nailing[J].Int Orthop,2016,40(12):2611-2617.

    [7]季瀅瑤,鄭鉅晗,黃忠勝,等.脛骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中置釘點(diǎn)的影像學(xué)研究及臨床應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):448-451.

    [8]Leliveld MS,Verhofstad MH.Injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve,a possible cause for anterior knee pain after tibial nailing?[J].Injury,2012,43(6):779-783.

    [9]Tahririan MA,Ziaei E,Osanloo R.Significance of the position of the proximal tip of the tibial nail:An important factor related to anterior knee pain[J].Adv Biomed Res,2014,3(14):119.

    [10]Gaines RJ,Rockwood J,Garland J,et al.Comparison of insertional trauma between suprapatellar and infrapatellar portals for tibial nailing[J].Orthopedics,2013,36(9):1155-1158.

    [11]Gelbke MK,Coombs D,Powell S,et al.Suprapatellar versus infra-patellar intramedullary nail insertion of the tibia:a cadaveric model for comparison of patellofemoral contact pressures and forces[J].J Orthop Trauma,2010,24(11):665-671.

    [12]Avilucea FR,Triantafillou K,Whiting PS,et al.Suprapatellar intramedullary nail technique lowers rate of malalignment of distal tibia fractures[J].J Orthop Trauma,2016,30(10):557-560.

    [13]Sanders RW,Dipasquale TG,Jordan CJ,et al.Semiextended intramedullary nailing of the tibia using a suprapatellar approach:radiographic results and clinical outcomes at a minimum of 12 months follow-up[J].J Orthop Trauma,2014,28(5):245-255.

    [14]Eastman JG,Tseng SS,Lee MA,et al.The retropatellar portal as an alternative site for tibial nail insertion:a cadaveric study[J].J Orthop Trauma,2010,24(11):659-664.

    ComparisonofTherapeuticEffectsofSuprapatellarApproachandInfrapatellarApproachIntramedullaryNailforTibialShaftFractures

    Huan Zhendong,Li Jianjun,Hu Zhenyu,et al

    (Traumatic Orthopedics,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

    ObjectiveTo analyze the differences of surgical operation and therapeutic effect between the suprapatellar approach and the infrapatellar approach in treatment of tibial shaft fractures.Methods34 patients with tibial shaft fractures were treated with intramedullary nail in our hospital during November,2014 to November,2015.They were selected and divided into two groups according to the operation,17 cases of the suprapatellar approach group(group A)and 17 cases of the infrapatellar approach group(group B).The clinical date about operation time,amount of bleeding,number of fluoroscopy,postoperative complications,fracture healing rate,fracture healing time,incidence of postoperative knee pain,postoperative Lysholm knee score were compared in this study.ResultsThe number of fluoroscopy in group A (8.8±1.2) was less than that in group B (10.9±2.0),the incidence of knee pain in group A (5.9%) was significantly lower than that in group B (41.2%),Lysholm knee score (87.9 points) was higher than that in group B (83.9 points),the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between the two groups in operation time,amount of bleeding,postoperative complications,fracture healing rate and healing time (P>0.05).ConclusionPatients with tibial shaft fractures treated with suprapatellar approach intramedullary nail had fewer fluoroscopy than infrapatellar approach,with a lower incidence of postoperative knee pain and better postoperative knee function recovery.

    tibial shaft fracture;suprapatellar approach;infrapapillary approach;intraoperative fluoroscopy;knee pain

    1008-5572(2017)09-0794-04

    R683.41

    :B

    2017-03-10

    郇振東,李建軍,胡振宇,等.脛骨干骨折采用髕上、髕下入路髓內(nèi)釘治療的療效對比[J].實(shí)用骨科雜志,2017,23(9):794-797.

    猜你喜歡
    髕下髕上髓內(nèi)
    體位改變超聲檢查診斷7例兒童髕下脂肪墊疝
    股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的影響
    髕上與髕下旁入路髓內(nèi)釘固定脛骨干骨折的比較
    髕上入路及髕下入路脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折療效及預(yù)后比較的回顧性研究
    經(jīng)髕韌帶入路與髕上入路髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的療效比較
    Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床療效分析
    髕上入路髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的研究進(jìn)展
    交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板在脛骨近端斜形骨折治療中的應(yīng)用
    高頻超聲對髕下脂肪墊損傷的診斷價(jià)值
    髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折探討
    国产欧美日韩精品亚洲av| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产视频一区二区在线看| 一区二区三区四区激情视频 | 床上黄色一级片| 99热这里只有精品一区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产成人aa在线观看| 不卡一级毛片| 国产精品久久久久久av不卡| 成人欧美大片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 校园春色视频在线观看| 深夜a级毛片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日本一二三区视频观看| .国产精品久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日本黄大片高清| 黄色一级大片看看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲国产精品国产精品| 一区福利在线观看| 久久草成人影院| 在线看三级毛片| 天堂√8在线中文| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99久久精品一区二区三区| 桃色一区二区三区在线观看| 最好的美女福利视频网| 啦啦啦啦在线视频资源| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 美女免费视频网站| 亚洲人成网站在线播| 99久久精品热视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线| 能在线免费观看的黄片| 国产亚洲欧美98| 日本三级黄在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品久久电影中文字幕| 成人综合一区亚洲| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 最新在线观看一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲无线观看免费| 日韩精品中文字幕看吧| 伦理电影大哥的女人| 内射极品少妇av片p| 黄色日韩在线| 国产三级在线视频| 天堂动漫精品| 日本免费a在线| 男女之事视频高清在线观看| 老司机影院成人| 亚洲国产精品国产精品| 99久久精品一区二区三区| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品在线观看二区| 色哟哟哟哟哟哟| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品色激情综合| 国产男人的电影天堂91| 18禁在线播放成人免费| 午夜福利视频1000在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 成人精品一区二区免费| 国语自产精品视频在线第100页| 大型黄色视频在线免费观看| 久久精品国产清高在天天线| 我要搜黄色片| 夜夜爽天天搞| 性欧美人与动物交配| 精品久久久噜噜| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久久久国产网址| 国产成人a区在线观看| 亚洲第一电影网av| 亚洲图色成人| 久久久久久久亚洲中文字幕| 午夜老司机福利剧场| 综合色av麻豆| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产伦精品一区二区三区四那| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 1000部很黄的大片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品日韩av在线免费观看| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产精品亚洲美女久久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产精品女同一区二区软件| 欧美性感艳星| 亚洲av一区综合| 免费人成视频x8x8入口观看| 夜夜爽天天搞| 一本久久中文字幕| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 18+在线观看网站| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品免费久久久久久久清纯| 超碰av人人做人人爽久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产伦在线观看视频一区| 日本与韩国留学比较| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 在线免费观看不下载黄p国产| 麻豆一二三区av精品| 此物有八面人人有两片| 免费看美女性在线毛片视频| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品人妻久久久久久| av中文乱码字幕在线| 一个人免费在线观看电影| 性欧美人与动物交配| 亚洲最大成人中文| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| 真实男女啪啪啪动态图| 日本五十路高清| 听说在线观看完整版免费高清| 精品无人区乱码1区二区| 91在线观看av| 一进一出好大好爽视频| 51国产日韩欧美| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产高清有码在线观看视频| av在线老鸭窝| 久久久久久九九精品二区国产| or卡值多少钱| 日本三级黄在线观看| 全区人妻精品视频| 久久久久久久午夜电影| 人妻久久中文字幕网| .国产精品久久| 深夜精品福利| 色视频www国产| 日本熟妇午夜| 免费av毛片视频| 亚洲av免费高清在线观看| 99久久精品一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 男女之事视频高清在线观看| 直男gayav资源| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久草成人影院| 精品福利观看| 亚洲熟妇熟女久久| 中出人妻视频一区二区| 国产成人精品久久久久久| 亚洲国产欧美人成| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产老妇女一区| 久久精品影院6| 免费在线观看成人毛片| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲熟妇熟女久久| 91精品国产九色| 国产精品1区2区在线观看.| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美成人a在线观看| 老女人水多毛片| 国产高潮美女av| 欧美一区二区亚洲| 淫妇啪啪啪对白视频| 大型黄色视频在线免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产高清视频在线播放一区| 69av精品久久久久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 两个人的视频大全免费| 亚洲七黄色美女视频| 久久精品国产亚洲av天美| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲无线在线观看| 又爽又黄a免费视频| ponron亚洲| 超碰av人人做人人爽久久| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲一区二区三区色噜噜| 91久久精品国产一区二区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 18禁在线播放成人免费| 久久久精品大字幕| 少妇被粗大猛烈的视频| 在线免费十八禁| 91狼人影院| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 大香蕉久久网| 亚洲最大成人av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品精品国产色婷婷| 国产久久久一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 听说在线观看完整版免费高清| 国产久久久一区二区三区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品久久久久久久久免| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人漫画全彩无遮挡| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久6这里有精品| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 午夜福利视频1000在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 最后的刺客免费高清国语| 赤兔流量卡办理| 在线观看一区二区三区| 热99re8久久精品国产| 三级经典国产精品| 免费大片18禁| 99久久精品一区二区三区| 午夜a级毛片| 欧美色视频一区免费| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产精华一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩精品青青久久久久久| 美女内射精品一级片tv| 久久久久久久久久成人| 97超视频在线观看视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美一区二区精品小视频在线| 一区二区三区四区激情视频 | 国产精品一区二区性色av| 一个人免费在线观看电影| 精品一区二区三区av网在线观看| 成人三级黄色视频| 一级黄片播放器| 欧美区成人在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 丝袜喷水一区| 热99在线观看视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 免费搜索国产男女视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 51国产日韩欧美| 女同久久另类99精品国产91| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩大尺度精品在线看网址| 黄片wwwwww| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 在线a可以看的网站| 亚洲无线在线观看| 又爽又黄a免费视频| 午夜影院日韩av| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产成人freesex在线 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲av一区综合| 啦啦啦韩国在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产视频内射| 国产精品一区二区性色av| 69av精品久久久久久| 国产精品野战在线观看| 日韩欧美三级三区| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美日韩在线观看h| 亚洲国产色片| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 久久久久久久久久黄片| 成年av动漫网址| 日韩欧美 国产精品| 日本a在线网址| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久午夜欧美精品| 亚洲四区av| 成年版毛片免费区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产在线男女| 深夜精品福利| 国产高清三级在线| 精品一区二区免费观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一a级毛片在线观看| 韩国av在线不卡| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美zozozo另类| 91在线观看av| 露出奶头的视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 91麻豆精品激情在线观看国产| 中出人妻视频一区二区| 精品人妻视频免费看| 一进一出抽搐动态| 日本黄大片高清| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美一区二区亚洲| 亚洲无线观看免费| 18禁在线播放成人免费| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产男人的电影天堂91| 久久久精品大字幕| 天堂动漫精品| 校园春色视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| eeuss影院久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产男靠女视频免费网站| 久久综合国产亚洲精品| 国产69精品久久久久777片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 露出奶头的视频| 午夜久久久久精精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 欧美成人精品欧美一级黄| 国产欧美日韩精品一区二区| .国产精品久久| 床上黄色一级片| 干丝袜人妻中文字幕| .国产精品久久| 久久久久久久久久黄片| 久久久国产成人免费| 一级毛片aaaaaa免费看小| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 国产乱人偷精品视频| 小说图片视频综合网站| 深夜精品福利| 亚洲四区av| 91狼人影院| 国产伦精品一区二区三区视频9| 美女内射精品一级片tv| 成人美女网站在线观看视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 岛国在线免费视频观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 露出奶头的视频| 午夜视频国产福利| 九九热线精品视视频播放| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 美女黄网站色视频| 国产色爽女视频免费观看| 日日撸夜夜添| 丝袜喷水一区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜亚洲福利在线播放| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 深夜a级毛片| 99热6这里只有精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 午夜激情欧美在线| 国产三级在线视频| 性欧美人与动物交配| 村上凉子中文字幕在线| 久久草成人影院| 国产一区二区三区av在线 | 看黄色毛片网站| 久久久久久国产a免费观看| 看片在线看免费视频| 有码 亚洲区| 国产精品野战在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 久久综合国产亚洲精品| av在线亚洲专区| 18禁在线播放成人免费| 搞女人的毛片| 两个人视频免费观看高清| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美在线一区亚洲| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久午夜福利片| 免费av不卡在线播放| 欧美成人a在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人午夜高清在线视频| 伦理电影大哥的女人| 国产精品久久久久久av不卡| 全区人妻精品视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产高清视频在线播放一区| 免费在线观看成人毛片| 搡老岳熟女国产| 色av中文字幕| 久久这里只有精品中国| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 真实男女啪啪啪动态图| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久综合国产亚洲精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 乱人视频在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 精品久久久久久久末码| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成人性生交大片免费视频hd| 国产三级中文精品| 女人被狂操c到高潮| av国产免费在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 久久99热这里只有精品18| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日韩欧美在线乱码| 两个人视频免费观看高清| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 春色校园在线视频观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| av在线观看视频网站免费| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品日产1卡2卡| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产成年人精品一区二区| 日韩一区二区视频免费看| 成人特级av手机在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 丝袜美腿在线中文| 日本-黄色视频高清免费观看| 久99久视频精品免费| av在线观看视频网站免费| 精品日产1卡2卡| 99热网站在线观看| av专区在线播放| 丰满乱子伦码专区| 天天一区二区日本电影三级| 成人无遮挡网站| 国产午夜福利久久久久久| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 可以在线观看毛片的网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成人永久免费在线观看视频| 久久午夜福利片| 我的老师免费观看完整版| 热99re8久久精品国产| 美女大奶头视频| 色av中文字幕| 精品午夜福利在线看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 男女之事视频高清在线观看| 99视频精品全部免费 在线| av女优亚洲男人天堂| 久久久午夜欧美精品| 午夜福利成人在线免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久久久久久久中文| 国产黄色小视频在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 午夜精品在线福利| 亚洲精品一区av在线观看| 人妻久久中文字幕网| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 一级黄片播放器| 一a级毛片在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲无线在线观看| 看十八女毛片水多多多| 久久久国产成人免费| 无遮挡黄片免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久久九九精品二区国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 一进一出好大好爽视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一个人免费在线观看电影| 国产视频一区二区在线看| 亚洲人与动物交配视频| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 内射极品少妇av片p| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产三级中文精品| 亚洲图色成人| 久久久精品94久久精品| 三级经典国产精品| 国产成人aa在线观看| 久久精品国产自在天天线| 精品久久久噜噜| 免费看美女性在线毛片视频| 高清午夜精品一区二区三区 | 日韩欧美在线乱码| 69av精品久久久久久| 1000部很黄的大片| 精品日产1卡2卡| 欧美精品国产亚洲| 日本熟妇午夜| 99在线视频只有这里精品首页| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av成人精品一区久久| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲中文字幕日韩| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美bdsm另类| 精品久久久噜噜| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久精品91蜜桃| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 免费人成在线观看视频色| 狠狠狠狠99中文字幕| 日本黄大片高清| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 深夜精品福利| 日本熟妇午夜| 亚洲国产精品成人久久小说 | 亚洲av一区综合| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产亚洲欧美98| 亚洲av.av天堂| 亚洲无线观看免费| 国产亚洲精品久久久com| 日韩欧美精品v在线| 国产成人a区在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产日本99.免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 人人妻人人看人人澡| 午夜福利在线观看吧| 国产三级中文精品| 国产乱人偷精品视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 黄色日韩在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 丰满人妻一区二区三区视频av| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av中文乱码字幕在线| 国产色爽女视频免费观看| 综合色丁香网| 12—13女人毛片做爰片一| 成年av动漫网址| 久久久久久大精品| 亚洲中文字幕日韩| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 99热网站在线观看| 91狼人影院| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲精品成人久久久久久| 99热精品在线国产| 欧美成人a在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 露出奶头的视频| av.在线天堂| 中出人妻视频一区二区| 国国产精品蜜臀av免费| 国产视频一区二区在线看| 成人二区视频| 国产成人福利小说| 在线a可以看的网站| 欧美丝袜亚洲另类| 波多野结衣高清作品| 日韩精品中文字幕看吧| 热99re8久久精品国产| 国产精品免费一区二区三区在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产人妻一区二区三区在| 热99在线观看视频| 亚洲无线观看免费| 麻豆成人午夜福利视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 成人二区视频| 国产一区二区在线av高清观看| 波野结衣二区三区在线| 99热这里只有是精品在线观看| 免费高清视频大片| 亚洲av五月六月丁香网| 久久人人爽人人片av| 亚洲av免费在线观看| 看免费成人av毛片|