一家社區(qū)機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路

江蘇省南京市秦淮區(qū)紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與歡樂時(shí)光老年公寓都坐落在雙橋新村大院內(nèi)，是樓上樓下的鄰里關(guān)系。以往老年公寓的老人看病要往大醫(yī)院跑，家屬聯(lián)系車輛、到醫(yī)院排隊(duì)、看病、交費(fèi)、拿藥，來(lái)來(lái)回回要一天時(shí)間，非常不方便，且時(shí)有因救治不及時(shí)延誤病情的狀況發(fā)生。2013年3月，在秦淮區(qū)衛(wèi)生局、民政局的支持下，兩家單位在全市率先開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。

“結(jié)親家”帶來(lái)不少好處

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作以來(lái)，紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與歡樂時(shí)光老年公寓從過(guò)去的“近鄰”，轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y源共享、互為一體的“親家”。

紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了以全科醫(yī)生為帶頭人，1名中醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師和2名高年資護(hù)師共同組成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團(tuán)隊(duì)，專門為入住老人提供服務(wù)。其中，包括建立完善老人健康檔案，每年安排老人進(jìn)行一次健康體檢；開展常見病、多發(fā)病診治，進(jìn)行疑難病癥會(huì)診，必要時(shí)通過(guò)綠色通道緊急轉(zhuǎn)診；開展高血壓、糖尿病等慢性病綜合干預(yù)，指導(dǎo)合理規(guī)范用藥，進(jìn)行醫(yī)學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)；為病殘老人制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；定期組織講座、義診，為老人進(jìn)行保健知識(shí)宣傳。為了鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)、凸顯社會(huì)效益，中心對(duì)7名醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資予以政策傾斜，保證他們的待遇在中心位居前列。

在經(jīng)費(fèi)保障上，秦淮區(qū)衛(wèi)生局大力支持。區(qū)衛(wèi)生局取消了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人每人每次10元的出診費(fèi)用，老人看病開藥用醫(yī)保，享受零差率，為老人節(jié)省了住院高額費(fèi)用。

雙方緊密型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式帶來(lái)多方受益。首先是老人受益。公寓300多位老人，幾乎人人患有不同程度的慢性病。中心為每位老人建立健康檔案，提供專業(yè)診治服務(wù)，老人的健康得到了保證。以往老人看病只能往大醫(yī)院跑，如今，只要一個(gè)電話，醫(yī)生和護(hù)士就能趕來(lái)為老人診治。其次是家屬受益。老人住在公寓里就能進(jìn)行輸液、B超、心電圖、針灸康復(fù)等檢查治療，給家屬省了不少心。然后是中心受益。300多位老人成了中心的固定服務(wù)對(duì)象，中心的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療收入和口碑均得到較大提升。最后是公寓受益。公寓不為醫(yī)療康復(fù)犯愁，集中全力抓環(huán)境建設(shè)和品質(zhì)提升，公寓環(huán)境更優(yōu)美，服務(wù)更完善，入住率常年保持在98%以上。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還需多方支持

在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中，我們也碰到了一些難題。

醫(yī)護(hù)服務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，挫傷了醫(yī)護(hù)人員的積極性。例如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中提供的上門服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)極低，導(dǎo)尿4元／次，霧化吸入5元／次。

基層藥品供應(yīng)不足。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行基本藥物制度，藥物供應(yīng)受限制，尤其是抗菌藥物。老年人病情復(fù)雜，身體狀況差，免疫功能低下，一旦發(fā)生感染即非常嚴(yán)重，在目前雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施不到位的現(xiàn)狀下，往往轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院無(wú)法住院，但在基層抗菌藥物品種單一，常常無(wú)法控制老人的感染。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法規(guī)避。在提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過(guò)程中，常常碰到這樣的情況：家屬把老人送進(jìn)養(yǎng)老院就不管了，醫(yī)護(hù)人員巡診時(shí)發(fā)現(xiàn)老人病情較重，但不清楚老人的既往病史和用藥情況，又聯(lián)系不上家屬。這樣的老人，如給予治療，診療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)全壓在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的身上，如此帶來(lái)的治療風(fēng)險(xiǎn)很難化解。

醫(yī)保政策支持不足。紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與歡樂時(shí)光老年公寓試點(diǎn)合作近3年來(lái)，全科團(tuán)隊(duì)對(duì)入住老人每日巡診2次、護(hù)士每周測(cè)1次血壓，這類醫(yī)療服務(wù)均按照大醫(yī)院住院病房模式管理，但目前市醫(yī)保沒有相關(guān)政策允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收取服務(wù)費(fèi)用。養(yǎng)老院有很多長(zhǎng)期臥床的老人，經(jīng)常發(fā)生多處褥瘡，部分感染見骨，需換藥創(chuàng)面多而且換藥周期長(zhǎng)，往往需要2個(gè)月～3個(gè)月，但目前市醫(yī)保對(duì)于換藥每日只允許收費(fèi)30元，這點(diǎn)費(fèi)用對(duì)于一個(gè)全身5處～6處較大創(chuàng)面的褥瘡老人來(lái)說(shuō)，連敷料的費(fèi)用都不夠。在養(yǎng)老院入住的大多是80歲以上的超高齡老年人群，慢性病多、并發(fā)癥多、后遺癥重，醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷政策遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人治療的需求。另外，秦淮區(qū)自2014年開始推行居家養(yǎng)老服務(wù)套餐，因市醫(yī)保沒有相關(guān)收費(fèi)科目，故在基層實(shí)際簽約過(guò)程中，愿意參加收費(fèi)套餐的老人極少，嚴(yán)重影響居家養(yǎng)老服務(wù)工作的推進(jìn)。