簽約服務(wù) 基層的創(chuàng)新

我們上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2010年起就開始采取分類分層原則，“全專結(jié)合”的診療模式，積極探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

人群分類 找準(zhǔn)需求

目前，全科醫(yī)生數(shù)量不足、社區(qū)居民健康需求各不相同。我們遵循了“人群分類、服務(wù)分層、助理協(xié)同、循序漸進(jìn)”的原則，根據(jù)不同人群的不同健康需求以及家庭的自然屬性，將社區(qū)居民分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類人群。Ⅰ類人群是60歲以上的老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點服務(wù)對象；Ⅱ類人群，即重點人群的家庭成員；Ⅲ類人群，即除去Ⅰ、Ⅱ類人群的其他社區(qū)人群。對于Ⅰ類重點人群，我們做到“一對一”簽約，責(zé)任到人，優(yōu)先解決醫(yī)療需求；對于Ⅱ、Ⅲ類人群，我們按居委分區(qū)，責(zé)任包干，特別做好慢病篩查管理。通過對服務(wù)人群的科學(xué)分類，借助家庭醫(yī)生簽約，給予針對性的服務(wù)和干預(yù)，提高我們服務(wù)的精準(zhǔn)度。

此外，我們在服務(wù)中還引入了家庭醫(yī)生助理員的角色，協(xié)助家庭醫(yī)生?！胺謱臃诸?、點面結(jié)合”的簽約服務(wù)模式，既有助于實現(xiàn)有限的醫(yī)務(wù)人員全覆蓋參與開展家庭簽約服務(wù)，又有效滿足居民不同層次的服務(wù)需求。截至2017年3月底，我們管轄社區(qū)60歲以上的居民簽約比例達(dá)到42.16%。

配套落實 延伸服務(wù)

按照上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策設(shè)計，居民簽約后可從家庭醫(yī)生服務(wù)中得到慢性病長處方、延伸處方、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家號源、醫(yī)保支付比例傾斜等優(yōu)惠政策。這些政策的實施，讓穩(wěn)定的慢性病患者在社區(qū)得到更便捷的藥品支持，讓急癥患者在社區(qū)得到優(yōu)先的診療流程，讓社區(qū)首診的患者得到診療費用的優(yōu)惠，從而有效促進(jìn)了社區(qū)居民與家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。居民就診下到社區(qū)的趨勢顯露，目前我們社區(qū)“1+1+1”組合內(nèi)的就診比例達(dá)到83.79%，組合內(nèi)簽約社區(qū)就診率達(dá)到65.98%。

在我們社區(qū)還有很多商住樓宇，以年輕白領(lǐng)為主，這也是實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要內(nèi)容。自2015年年底起，我們以全科團(tuán)隊的形式參與進(jìn)行浦東新區(qū)假日酒店健康功能社區(qū)的建設(shè)，提出“五個一”的功能社區(qū)建設(shè)目標(biāo)，即“一個全科團(tuán)隊，一份健康檔案，一次健康體檢，一份評估報告，一個網(wǎng)絡(luò)平臺”。功能社區(qū)的簽約模式，注重滿足樓宇、企業(yè)等各個年齡層次的不同人群的健康需求和健康評估。隨著配套政策的進(jìn)一步落實，我們立足基本需求，關(guān)注特定人群，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的廣度不斷拓展。

院校合作 全專接軌

家庭醫(yī)生技能提升是做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的根本保障。自2013年起，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全市率先掛牌成為“復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，并與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科緊密合作，開展了“中山—濰坊”社區(qū)教學(xué)門診，以中山醫(yī)院祝墡珠教授為主的全科醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、言傳身教，在該中心已帶教規(guī)培全科醫(yī)生20人，進(jìn)行教學(xué)門診4000多人次。目前，這一高校合作模式在上海已拓展到6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有效規(guī)范帶動全科診療能力的提升，使三級醫(yī)院專家能夠真正“沉得下、做得實、托得準(zhǔn)、可持續(xù)”。

我們開展區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合協(xié)作，著重建立社區(qū)心血管、內(nèi)分泌等多學(xué)科的專病協(xié)作門診，家庭醫(yī)生做到在服務(wù)中?？聘鷰煂W(xué)習(xí)、擬定分級診療共識，通過家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生的深度合作，打造了全專結(jié)合的服務(wù)模式，持續(xù)地提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，不斷提高社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的信任度和依從性。

外強保障 內(nèi)建機(jī)制

做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，關(guān)鍵還要做好家庭醫(yī)生的保障機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的獲得感和投身服務(wù)的熱情。實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，浦東新區(qū)政府對家庭醫(yī)生的薪酬給予重點傾斜，每年增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員經(jīng)費1萬元／人／年，該中心內(nèi)部也根據(jù)標(biāo)化工作量的情況，對簽約服務(wù)的重點環(huán)節(jié)工作量給予系數(shù)傾斜。參與簽約服務(wù)的30名全科醫(yī)生，2016年較2015年個人收入平均增長2.5萬元。在服務(wù)中，為家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展構(gòu)建平臺，家庭醫(yī)生中先后有8人入選浦東新區(qū)學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才和適宜人才培養(yǎng)。中心還為單身全科醫(yī)生提供“醫(yī)師公寓”，解決他們的住房困難。只有讓家庭醫(yī)生“心頭暖”，才能保證他們簽約服務(wù)中“身子熱”。

2013年，浦東新區(qū)支持該中心建立了全科醫(yī)生實訓(xùn)中心和教學(xué)中心，成為上海市全科醫(yī)生實訓(xùn)和評估基地。連續(xù)3年對浦東新區(qū)所有在冊的1300余名家庭醫(yī)生進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核，根據(jù)考核結(jié)果對家庭醫(yī)生做出星級評定，并對社區(qū)居民公示，作為居民簽約的重要參考依據(jù)，并與績效收入掛鉤。2016年，經(jīng)實訓(xùn)中心技能評價，浦東新區(qū)家庭醫(yī)生中，五星級家庭醫(yī)生占8.11%，四星級全科醫(yī)生占31.8%，星級評定與公示大大提高了家庭醫(yī)生技能提升的內(nèi)在動力，也為簽約服務(wù)和健康管理夯實了智力基礎(chǔ)。