多層螺旋CT腹部闌尾炎的診斷應(yīng)用

李文生

[摘要] 目的 探究多層螺旋CT腹部闌尾炎的診斷應(yīng)用。方法 方便選擇該院2016年2月—2017年2月收治的200例腹部闌尾炎患者，采取隨機的方式，分為對照組100例與觀察組100例，對照組采取腹部超聲檢查，觀察組采取多層螺旋CT檢查，觀察腹部闌尾炎患者MSCT表現(xiàn)及分型、闌尾周圍改變情況，對比兩組患者闌尾炎患者診斷符合率。結(jié)果 在該次研究中共有85例患者闌尾伴周邊炎性改變；15例患者發(fā)生闌尾膿腫的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)位置在：盆腔內(nèi)顯示低密度積液區(qū)、盲腸周邊、腔內(nèi)或是周邊出現(xiàn)小氣泡影、軟組織密度灶處。觀察組患者初診為急性闌尾炎患者100例，其中確診為急性闌尾炎患者99例；出現(xiàn)誤診的情況1例；診斷符合率為99.00%，明顯高于對照組初診為急性闌尾炎患者100例，確診為急性闌尾炎患者75例；出現(xiàn)誤診的例數(shù)為25例，其診斷符合率為75.00%（P<0.05）。結(jié)論 采用多層螺旋CT對腹部闌尾炎進行檢測，具有較高的診斷符合率，且還能對闌尾炎病變類型盡早發(fā)現(xiàn)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；腹部闌尾炎；腹部超聲

[中圖分類號] R656 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0179-04

Application of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Abdominal Appendicitis

LI Wen-sheng

CT Room， Guandu District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650200 China

[Abstract] Objective To study the application of Multi-slice spiral CT in diagnosis of Abdominal appendicitis. Methods 200 cases of patients with abdominal appendicitis treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the abdominal ultrasound examination and multi-slice spiral CT examination， and the MSCT manifestations and somatotype and peri-appendiceal changes of patients with abdominal appendicitis were observed and the diagnosis coincidence rate o appendicitis patients was compared between the two groups. Results There were 85 cases with peri-appendiceal changes， and 15 cases were with appendiceal abscess， and the major manifestation sites were low density effusion region in pelvic cavity， small air bubble and soft tissue density foci in peri-cecum， cavity or peri-cavity， in the observation group， of 100 first-visit cases with acute appendicitis， 99 cases were confirmed with acute appendicitis， 1 case was misdiagnosed and the diagnosis coincidence rate was 99.00%， which were obviously higher than those in the control group， in which， there were 75 cases confirmed with acute appendicitis， and 25 cases were misdiagnosed of 100 first-visit cases with acute appendicitis， and the diagnosis coincidence rate was 75.00%（P<0.05）. Conclusion The multi-slice spiral CT in diagnosis of abdominal appendicitis is higher， which can discover the appendicitis type as early as possible， and it is worth promotion.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Abdominal appendicitis； Abdominal ultrasound

闌尾炎是臨床上較為常見的外科疾病，該疾病具有發(fā)病迅速、疼痛感強等特點，若不及時進行處理，嚴重危害了患者的身體健康[1]。闌尾炎的發(fā)病機制尚未明確機制，有研究認為，細菌感染及闌尾管腔阻塞是導(dǎo)致疾病發(fā)生最為主要的因素[2]。因此，對此類患者應(yīng)做到早診斷、早治療，對恢復(fù)患者身體健康具有重要意義，若闌尾炎患者錯過最佳治療時間，易導(dǎo)致其發(fā)生休克、闌尾穿孔甚至發(fā)生死亡的現(xiàn)象，因此，臨床上采用多層螺旋CT對其進行檢查，能夠及時的對患者采取有效的診斷[3]。2016年2月—2017年2月該院方便選擇多層螺旋CT腹部闌尾炎（對照組100例，觀察組100例）的診斷應(yīng)用進行分析探究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院200例腹部闌尾炎患者，接受診斷的時間在2016年2月—2017年2月，觀察組患者100例，對照組患者100例。一組患者中（觀察組），有男性患者59例，女性患者占總例數(shù)的41%（41/100），年齡在17～65歲之間，平均年齡（41.23±2.13）歲，發(fā)病時間在2～60 h之間，平均時間（31.02±1.56）h。另一組中（對照組），男性患者60例，女性患者40例，年齡在17～66歲之間，平均年齡（41.59±2.34）歲，發(fā)病時間在3～60 h之間，平均時間（31.59±2.69）h。兩組患者在各項基本資料中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢查方法

對照組采取腹部超聲檢查（取患者膀胱截石位，在對患者實施檢查前應(yīng)使患者膀胱達到充盈的狀態(tài)，選用檢查儀器為彩色超聲診斷儀，腹部探頭為3.5 MHz，將耦合劑涂抹在探頭表面處，后將腹部探頭置于患者腹部恥骨聯(lián)合上端部位，對患者闌尾部位采用橫向或縱向移動的方式進行掃查，并對患者回聲情況進行詳細記錄與觀察）。

觀察組采取多層螺旋CT——選擇儀器為aquilion16排CT掃描儀進行掃描，層距和層厚的選擇為1 mm，pitchit.0，選擇重建層厚為5 mm，對患者從膈頂位置至恥骨聯(lián)合水平處10 cm進行連續(xù)掃描[4]。首先對患者采取平掃檢查，后采取靜脈注射的方式對患者肘部采取非離子型對比劑，劑量為85～95 mL，再采用動態(tài)增強對患者腹部3期進行檢查，將注藥流率速度調(diào)整為3.0～4.0 mL/s。采用智能追蹤軟件，對患者主動脈區(qū)域?qū)T值調(diào)整為100 HU，于峰值后采用造影劑進行觸發(fā)掃描，動脈期在延遲22 s時進行掃描；平衡期在120 s時進行掃描；靜脈期在70 s時進行掃描[5]。對患者闌尾及結(jié)構(gòu)采用曲面重建及平面技術(shù)進行呈現(xiàn)，對患者病變組織及周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系進行分析。

對所有患者實施手術(shù)及病理檢查，100例腹部闌尾炎患者經(jīng)診斷后確診為闌尾炎。闌尾炎從充血、水腫到膿腫可分為6個等級，患者實施手術(shù)及病理結(jié)果如下：30例腹部闌尾炎患者充血、水腫，占總例數(shù)的30%；10例腹部闌尾炎患者闌尾內(nèi)已顯示沉積鈣化血吸蟲卵，占總例數(shù)的10%；20例腹部闌尾炎患者闌尾膿腫，占總例數(shù)的20%；25例闌尾炎患者闌尾穿孔且合并周圍炎、壞疽，占總例數(shù)的25%；15例腹部闌尾炎患者闌尾炎合并周圍炎，占總例數(shù)的15%。在臨床上將急性闌尾炎分級情況如下：0級為正常，1～5級分別代表疑似、闌尾炎、闌尾炎合并周圍炎、壞死或出血性闌尾炎、闌尾膿腫。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腹部闌尾炎患者MSCT表現(xiàn)及分型。觀察腹部闌尾炎患者闌尾周圍改變情況。對比兩組腹部闌尾炎患者診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 闌尾炎患者MSCT表現(xiàn)及分型

在該次研究中，20例腹部闌尾炎患者在實施手術(shù)時顯示伴有輕度的水腫及充血情況，且表面粘附部分有清亮滲液。其中有15例腹部闌尾炎患者經(jīng)診斷后確診為急性單純性闌尾炎，在CT分型中處于單純型闌尾炎；在采用CT對曲面重建時，儀器圖像顯示患者闌尾伴有腫大增粗現(xiàn)象，其直徑為8.5 mm，但闌尾部位未呈現(xiàn)管狀結(jié)構(gòu)，且在周圍無脂肪進行襯托，對其進行檢查時，從鏡下可見中性粒細胞浸潤；35例腹部闌尾炎患者在經(jīng)診斷后確診為正常闌尾，但其中5例腹部闌尾炎患者在手術(shù)時闌尾出現(xiàn)表現(xiàn)粘附膿苔、腫脹、漿膜強烈充血的情況，且在闌尾周圍出現(xiàn)中量或少量的膿液，因此，經(jīng)病理診斷為化膿性闌尾炎，在CT分型中處于急性化膿型闌尾炎；對腹部闌尾炎患者實施CT進行掃描時可見，腹部闌尾炎患者闌尾壁厚>2 mm，且在腹部闌尾炎患者闌尾邊緣及周圍脂肪空隙中圖像不清晰，提示患者右側(cè)腰大肌與盲腸處已出現(xiàn)闌尾炎急性癥狀；6例闌尾炎在實施手術(shù)時可見闌尾處呈暗紫色，其中一例被診斷為急性壞疽合并穿孔性闌尾炎，即化膿型；一例腹部闌尾炎患者在實施完闌尾手術(shù)后可見患者闌尾周圍變發(fā)生膿腫的現(xiàn)象，即膿腫型；實施CT掃描時可見腹部闌尾炎患者右下腹位置腹團塊不均，在周圍還可見筋膜影增厚的現(xiàn)象。

2.2 患者闌尾周圍改變情況

闌尾周邊發(fā)生改變的現(xiàn)象為以下幾種征象：在該次研究中共有85例腹部闌尾炎患者闌尾伴周邊炎性改變，占總例數(shù)的85.00%；15例腹部闌尾炎患者發(fā)生闌尾膿腫的現(xiàn)象，占總例數(shù)的15.00%，主要表現(xiàn)位置在：盆腔內(nèi)顯示低密度積液區(qū)、盲腸周邊、腔內(nèi)或是周邊出現(xiàn)小氣泡影、軟組織密度灶處。

2.3 對比兩組患者診斷符合率

觀察組腹部闌尾炎患者初診為急性闌尾炎患者100例，其中確診為急性闌尾炎患者99例，占總例數(shù)的99.00%；出現(xiàn)誤診的情況1例，占總例數(shù)的1.00%；診斷符合率為99.00%（99/100），明顯高于對照組初診為急性闌尾炎患者100例，確診為急性闌尾炎患者75例，占總例數(shù)的75.00%；出現(xiàn)誤診的例數(shù)為25例，占總例數(shù)的25.00%，其診斷符合率為75.00%（P<0.05）。見表3。

3 討論

闌尾炎是臨床上較為常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病機制是由于細菌感染及闌尾腔阻塞所致，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)闌尾化膿性炎癥[6]。臨床上將闌尾炎不同病變程度將其分為兩種性質(zhì)，即急性和慢性兩類，在急性中又可分為化膿性、單純性、闌尾膿腫及壞疽性[7]。在對患者進行診斷的過程中，常根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷其病理類型，但由于臨床上有20%的患者闌尾表現(xiàn)不夠明顯，如育齡期女性診斷率僅為35%，大多數(shù)女性患者臨床表現(xiàn)均與闌尾炎相似，如美克耳憇室炎、盆腔炎，從而導(dǎo)致該患者在臨床上易出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象，因此，臨床上常采用多層螺旋CT進行檢查，能夠有效提高臨床診斷率[8]。而腹部超聲檢查則是一種常規(guī)的檢查方式，臨床上診斷符合率較低，因此較少應(yīng)用于臨床診斷中。采用多層螺旋CT對闌尾炎進行診斷，該表現(xiàn)之所以存在不同現(xiàn)象，與患者病變程度相關(guān)，如單純性闌尾炎一般情況下只發(fā)生在患者黏膜或下層，闌尾處僅伴有輕微的腫脹現(xiàn)象，而其他闌尾分型則均伴有彌漫性腹膜炎癥及強烈的腫脹現(xiàn)象[9]。在該次研究中，CT表現(xiàn)與闌尾具有一定的共同之處：患者闌尾管腔內(nèi)部顯示糞石；發(fā)生闌尾穿孔的現(xiàn)象且周邊發(fā)生膿腫；患者闌尾出現(xiàn)增大或增粗的現(xiàn)象，且管腔橫徑>7 mm；患者盲腸壁發(fā)生明顯的增厚現(xiàn)象，與之前相比較，淋巴結(jié)發(fā)生腫大的現(xiàn)象。而慢性闌尾炎CT表現(xiàn)為：患者闌尾處周邊系膜出現(xiàn)增高的情況；患者小腸低位梗阻；患者軟組織出現(xiàn)腫塊或闌尾區(qū)域膿腔[10]。endprint

在該次探究中，采用多層螺旋CT對闌尾炎患者進行診斷，具有較高的診斷符合率。該方式具有薄層重建、操作簡單、迅速、等優(yōu)勢，且還能對患者病變位置進行大范圍的進行掃描，因此在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[11]。在該次研究中，觀察組采用aquilion16排CT掃描儀進行掃描，對重建圖像質(zhì)量具有明顯的改善作用，且還能有效提高空間分辨率。該方式主要是通過多平面重建將病變組織及周圍組織器官的相互關(guān)系進行分析，并能對病變范圍、病變程度及淋巴結(jié)情況進行詳細的觀察，在臨床上適用于診斷闌尾炎；后通過采用最大密度投影，將患者闌尾處糞石的特征及闌尾內(nèi)出現(xiàn)鈣化的表現(xiàn)清晰的呈現(xiàn)出來[12]。而腹部超聲在臨床上雖然對診斷闌尾炎患者具有一定的診斷價值，但由于該操作過于簡單，易導(dǎo)致診斷過程中受到患者腸氣的干擾，從而出現(xiàn)誤診、漏診的不良情況。

通過該次研究，在該次研究中共有85例腹部闌尾炎患者闌尾伴周邊炎性改變；15例腹部闌尾炎患者發(fā)生闌尾膿腫的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)位置在：盆腔內(nèi)顯示低密度積液區(qū)、盲腸周邊、腔內(nèi)或是周邊出現(xiàn)小氣泡影、軟組織密度灶處。觀察組腹部闌尾炎患者初診為急性闌尾炎患者100例，其中確診為急性闌尾炎患者99例，占總例數(shù)的99.00%；出現(xiàn)誤診的情況1例，占總例數(shù)的1.00%；診斷符合率為99.00%（99/100），明顯高于對照組初診為急性闌尾炎患者100例，確診為急性闌尾炎患者75例，占總例數(shù)的75.00%；出現(xiàn)誤診的例數(shù)為25例，占總例數(shù)的25.00%，其診斷符合率為75.00%（P<0.05）。李光明等學(xué)者[12]認為在研究中采取多層螺旋CT對急性闌尾炎病理類型進行診斷，其診斷結(jié)果與該文相似，在該文中采用多層螺旋CT征象對急性闌尾炎病理類型進行診斷，且診斷符合率為98.00%，由此可見采用該種檢測方式具有診斷率高、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。

綜上所述，采用多層螺旋CT對闌尾炎患者進行診斷，能夠?qū)⒒颊哧@尾病變的情況清晰的呈現(xiàn)出來，并能對除闌尾處其他部位的病變，且與腹部超聲檢查相比較，多層螺旋CT檢查具有較高的診斷符合率，對闌尾炎患者進行早期診斷、明確腹部闌尾炎患者病變位置及臨床治療具有重要意義，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2017-04-04）endprint