急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)的綜合護(hù)理對(duì)策探討

劉莉

[摘要] 目的 分析急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)的綜合護(hù)理對(duì)策。 方法 該研究所選對(duì)象為方便選取該院2015年2月—2016年4月收治的50例行介入溶栓術(shù)治療的急性閉塞性腦梗死患者，全部患者均給予綜合護(hù)理，對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 經(jīng)科學(xué)和合理的治療、護(hù)理，全部50例患者中，31例患者基本恢復(fù)，9例患者顯著好轉(zhuǎn)，6例患者好轉(zhuǎn)，4例患者無效。 結(jié)論 在對(duì)急性閉塞性腦梗塞患者進(jìn)行介入溶栓術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)策能讓臨床治療效果顯著提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性閉塞性腦梗死；介入溶栓術(shù)；綜合護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0153-03

Study on Comprehensive Nursing Strategies in Interventional Fibrinolytic Therapy of Acute Occlusion Cerebral Infarction

LIU Li

Outpatient Department， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College； Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the comprehensive nursing strategies in interventional fibrinolytic therapy of acute occlusion cerebral infarction. Methods 50 cases of patients with acute occlusion cerebral infarction treated with interventional fibrinolytic therapy in our hospital from February 2015 to April 2016 were convenient selected and all patients adopted the comprehensive nursing and the nursing strategies were summarized and the nursing effect was analyzed. Results After the scientific and rational treatment and nursing， 31 cases were basically recovered and 9 cases were obviously improved， 6 cases were improved and 4 cases were ineffective of all 50 cases. Conclusion The comprehensive nursing strategies in interventional fibrinolytic therapy of acute occlusion cerebral infarction can obviously improve the clinical treatment effect and promote the disease rehabilitation of patients， and it is of clinical application and promotion value.

[Key words] Acute occlusion cerebral infarction； Interventional fibrinolytic therapy； Comprehensive nursing strategies

臨床中也將腦梗死稱之為缺血性腦卒中，如腦栓塞、腔隙性梗死以及腦血栓形成等，具體是指因?yàn)槟X部血液循環(huán)發(fā)生異常而出現(xiàn)缺氧、缺血，進(jìn)而引起局限性腦組織缺血性軟化或者壞死[1]。臨床研究結(jié)果顯示，發(fā)生腦梗死的原因主要為供應(yīng)腦部血液的顱外或者顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞性病變，同時(shí)并沒有獲得側(cè)支循環(huán)充分和及時(shí)的供血，最終讓局部腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象[2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國進(jìn)入到老齡化社會(huì)后腦梗死的患病人數(shù)也越來越多，在全部腦卒中患者中，腦梗死的占比高達(dá)60%～80%[3]。對(duì)于腦梗死患者來講，在發(fā)病6 h內(nèi)，腦血管造影檢查能發(fā)現(xiàn)大部分患者存在顯著的腦血管閉塞或者狹窄。選擇介入溶栓再通技術(shù)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，能對(duì)其腦供血進(jìn)行顯著改善，讓其腦正常功能得以有效恢復(fù)。該院方便選擇2015年2月—2016年4月收治的50例介入溶栓術(shù)治療急性閉塞性腦梗死患者時(shí)，給予綜合護(hù)理對(duì)策取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對(duì)象為方便選取該院收治的50例行介入溶栓術(shù)治療的急性閉塞性腦梗死患者。全部患者均滿足1995年全國腦血管病會(huì)議提出的有關(guān)閉塞性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)經(jīng)MRI或者頭顱CT檢查證實(shí)；發(fā)病時(shí)間均小于6 h。全部50例患者中，21例患者表現(xiàn)為淺昏迷伴偏癱、失語，29例患者意識(shí)清楚、偏癱、語言不清。CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患者均存在一定程度的腦梗塞，排除腦出血患者。全部50例患者中，男性患者、女性患者人數(shù)分別為31例、19例；患者年齡為42～71歲，平均年齡為（52.6±11.5）歲；19例患者為急性腦梗死，31例患者為腦動(dòng)脈狹窄。全部50例患者均在梗死后6～8 h給予介入溶栓術(shù)治療。endprint

1.2 治療方法

全部患者均給予局部麻醉，選擇Seldinger法經(jīng)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，給予數(shù)字減影血管造影檢查，將動(dòng)脈鞘置入，同時(shí)給予全身肝素化治療。首先通過全腦血管造影檢查來對(duì)病變部位進(jìn)行明確。對(duì)于19例急性腦梗死患者來講，通過導(dǎo)管將尿激酶直接注入到病灶部位，讓閉塞血管實(shí)現(xiàn)再通。對(duì)于31例腦動(dòng)脈狹窄患者來講，則應(yīng)給予血管內(nèi)支架植入術(shù)治療，并通過全腦血管造影檢查來對(duì)支架張開情況進(jìn)行確認(rèn)。術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，手術(shù)完成后將導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及保護(hù)傘撤出，對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎處理。

1.3 綜合護(hù)理對(duì)策

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對(duì)疾病發(fā)生的具體原因、治療機(jī)制、治療方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)了解。加強(qiáng)健康宣教工作，讓患者及其家屬能了解相關(guān)的疾病知識(shí)，并向其詳細(xì)講解手術(shù)治療方法、作用、效果、步驟和并發(fā)癥，進(jìn)而來對(duì)患者或其家屬的不良情緒進(jìn)行緩解，讓其能更好配合和護(hù)理工作。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者完成碘過敏試驗(yàn)，因?yàn)樾g(shù)中需要給予非離子或者離子造影劑，進(jìn)而來對(duì)患者的腦動(dòng)脈閉塞情況進(jìn)行清楚顯示。認(rèn)真完成術(shù)區(qū)備皮工作，包括會(huì)陰部和腹股溝；在術(shù)前30 min給予常規(guī)留置導(dǎo)尿，避免應(yīng)用給予甘露醇等脫水藥物，增加患者尿量，導(dǎo)致其膀胱充盈，進(jìn)而對(duì)手術(shù)操作造成影響，或者溢出尿液對(duì)手術(shù)視野造成影響；將患者口腔內(nèi)的假牙取出，避免脫落無乳氣管而導(dǎo)致窒息；及時(shí)建立靜脈通路，在對(duì)血管進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)盡量不選擇導(dǎo)管插入側(cè)肢體；術(shù)前給予10 mg安定和0.5 mg阿托品肌肉注射。③導(dǎo)管室準(zhǔn)備：護(hù)理人員在對(duì)無菌導(dǎo)管及其附件進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的自身實(shí)際情況；結(jié)合患者的碘過敏試驗(yàn)結(jié)果來對(duì)非離子或者離子造影劑進(jìn)行選擇；如果患者存在肝腎功能不良，則不能應(yīng)用離子造影劑，將搶救藥物、肝素、溶栓劑尿激酶等準(zhǔn)備好。除此之外還應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管、除顫器、吸引器、氧氣和心電監(jiān)護(hù)儀。④術(shù)前過敏試驗(yàn)。為保障溶栓治療的安全性，在術(shù)前需要進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，因術(shù)中需要使用離子或者非離子造影劑，對(duì)該類患者腦動(dòng)脈閉塞情況進(jìn)行觀察。

（2）術(shù)中護(hù)理：①患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者選擇仰臥位，讓經(jīng)皮穿刺部位得以充分暴露。對(duì)患者進(jìn)行有效的制動(dòng)處理，防止患者發(fā)生躁動(dòng)而對(duì)手術(shù)開展造成影響。護(hù)理人員可以選擇四肢彈力繃帶固定法來對(duì)患者躁動(dòng)進(jìn)行控制。在溶栓再灌注后，如果患者發(fā)生顱內(nèi)壓上升、腦水腫所引起的躁動(dòng)，則應(yīng)及時(shí)給予40 mg速尿推注，進(jìn)而來有效緩解患者的躁動(dòng)現(xiàn)象。②病情觀察：在對(duì)患者實(shí)施溶栓處理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征、瞳孔狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在患者出現(xiàn)瞳孔不等大、癥狀突然加劇、躁動(dòng)不安、嘔吐、脈壓上升、脈搏減緩、頭痛劇烈、對(duì)光反射異常等顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)時(shí)，對(duì)判斷是溶栓再灌注后腦水腫還是腦出血，如果患者為腦水腫則應(yīng)及時(shí)給予降顱壓處理，如果患者為腦出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。除此之外護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真觀察，看其是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及失語等不良反應(yīng)，在患者發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。盡可能將患者頭部偏向一邊，讓其呼吸道保持暢通，避免溶栓期間患者口腔內(nèi)分泌物或者嘔吐物誤入氣管而引起窒息。除此之外還應(yīng)給予低流量持續(xù)給氧，進(jìn)而來對(duì)患者的腦缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善。

（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，包括生命體征、瞳孔、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、排泄物、嘔吐以及頭痛等，應(yīng)對(duì)心率和血壓的異常變化進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)血尿、消化道出血以及腦出血等并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②對(duì)穿刺部位血腫或出血進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注：患者凝血機(jī)制異常、過度應(yīng)用肝素、下床活動(dòng)過早、術(shù)后壓迫時(shí)間較短、反復(fù)多次穿刺對(duì)血管壁造成損傷等均可能導(dǎo)致穿刺部位血腫或者出血[5-7]。③對(duì)穿刺肢體的色澤和動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察：患者在術(shù)后需要進(jìn)行24 h的平臥，拔管后需要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行12 h的局部加壓包扎，伸直穿刺肢體，不能卷曲。所以術(shù)后應(yīng)力人員應(yīng)對(duì)患者的術(shù)側(cè)皮膚色澤和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)患者進(jìn)行詢問，看其是否存在下肢疼痛現(xiàn)象。④對(duì)全身出血加以重視：術(shù)中和術(shù)后需要給予抗凝劑和尿激酶治療，如果患者凝血功能較差則可能發(fā)生全身出血。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者是否存在昏迷、血壓上升、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)出血癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)對(duì)患者是否存在皮膚黏膜出血、大便潛血、牙齦出血等進(jìn)行觀察，定時(shí)對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)。⑤飲食指導(dǎo)。在治療后需要對(duì)該類患者飲食情況加以重視，指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等含量豐富食物的食物量，以保障營養(yǎng)供應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

體征、癥狀消失，生活自理，能下地行走則為基本恢復(fù)；體征、癥狀顯著改善，癱瘓肢體肌力提升超過2級(jí)則為顯著好轉(zhuǎn)；失語等癥狀、體征顯著改善或者癱瘓肢體肌力提升1級(jí)則為好轉(zhuǎn)；體征、癥狀沒有變化不明顯則為無效[8-9]。

2 結(jié)果

經(jīng)科學(xué)和合理的治療、護(hù)理，全部50例患者中，31例患者基本恢復(fù)，9例患者顯著好轉(zhuǎn)，6例患者好轉(zhuǎn)，4例患者無效。

3 討論

受不良生活方式，飲食習(xí)慣等多方面因素的作用影響，心血管類病癥在我國病發(fā)率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)。而隨著我國老齡人口數(shù)量的持續(xù)增加，腦梗塞患者數(shù)量也在持續(xù)增加。導(dǎo)致腦梗塞的因素存在于多個(gè)方面，心腦血管疾病史、情緒過激等均可能使得患者腦部血管出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致腦部血流通暢性受到影響，最終使得腦組織受損，若治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者殘疾，甚至于導(dǎo)致患者喪失生命。

在對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行診斷和治療時(shí)，全腦血管造影和介入治療是臨床中最常用和最有效的方式[9]；選擇介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管病患者，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間段、臨床效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而也得到了廣泛患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。在該治療方案的幫助下，患者腦部血管堵塞的情況能在短時(shí)間內(nèi)得到改善，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)腦部缺氧等情況進(jìn)行改善，以保障患者生命安全，在溶栓術(shù)的推廣下，臨床針對(duì)該類患者的治療效率上升至新的階段。然而需要注意的是術(shù)中和術(shù)后依然可能出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥的出現(xiàn)不單單會(huì)使得治療難度增加，導(dǎo)致患者承擔(dān)更大心理壓力，更會(huì)使得患者與各方面治療、護(hù)理操作的配合性降低。為進(jìn)一步提升溶栓治療在該類患者治療過程中的綜合效率，所以加強(qiáng)介入溶栓術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理就顯得非常重要，采用有效護(hù)理對(duì)策，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類并發(fā)癥的有效控制[10]?？茖W(xué)、有效護(hù)理工作，不單單能對(duì)該類患者治療期間各類并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，更能增加患者與治療、護(hù)理等工作間的配合程度，便于治療工作順利進(jìn)行。在提升溶栓治療綜合有效率的同時(shí)，對(duì)于提升該類患者治療期間生活質(zhì)量同樣具備有顯著作用。endprint

該研究全部患者在介入溶栓術(shù)治療的過程中，給予綜合護(hù)理；護(hù)理人員在開展日常護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因、可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真觀察，進(jìn)而來對(duì)先兆癥狀進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)于并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)于促進(jìn)患者疾病康復(fù)，讓其生活質(zhì)量提高非常重要。分析該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)科學(xué)和合理的治療、護(hù)理，全部50例患者中，31例患者基本恢復(fù)，9例患者顯著好轉(zhuǎn)，6例患者好轉(zhuǎn)，4例患者無效。對(duì)于護(hù)理人員來講，其護(hù)理操作技能、技術(shù)應(yīng)比較熟練，醫(yī)學(xué)知識(shí)水平應(yīng)比較高，護(hù)理技術(shù)操作的完成應(yīng)準(zhǔn)確，而且應(yīng)和臨床醫(yī)生密切配合，讓手術(shù)的開展能更加順利。這一結(jié)果和李慧[10]研究中的結(jié)果也是類似的，可證明溶栓術(shù)的臨床效果。

綜上所述，在對(duì)急性閉塞性腦梗塞患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用介入溶栓術(shù)治療能取得比較理想的治療效果，讓患者的病程有效縮短；而在實(shí)際的治療過程中，給予科學(xué)和合理的綜合護(hù)理對(duì)策，則能保證治療的順利開展，讓治療效果提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，讓其生活質(zhì)量提高，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-05）endprint