聆聽式音樂治療方法對牙科焦慮癥患者疼痛干預(yù)的效果研究

李偉　張沙沙　胡紅梅　李升

[摘要] 目的 探尋音樂治療方法在牙齒診治過程中對緩解疼痛、縮短就醫(yī)時(shí)間的作用，對音樂干預(yù)過程進(jìn)行評價(jià)探索適合口腔患者在就醫(yī)過程中應(yīng)用的音樂干預(yù)模式。方法 使用牙科焦慮量表（DAS）測量患者治牙前的焦慮和恐懼內(nèi)容，治療在根管治療過程中的根管預(yù)備階段，此階段費(fèi)時(shí)較長，患者普遍較為緊張，由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士對患者進(jìn)行根管預(yù)備。方便選取2014年3月—2017年3月期間在井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科就診的80例患者，按照電腦隨機(jī)的方法分成實(shí)驗(yàn)組40例和對照組40例。對照組在根管預(yù)備治療過程中不播放任何音樂，就診環(huán)境保持傳統(tǒng)的方法。結(jié)果 兩組的SF-MPQ評分比較，實(shí)驗(yàn)組的感覺項(xiàng)的分值為（8.69±1.3）分，對照組的感覺項(xiàng)分值為（17.52±1.8）分，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組的音樂在口腔患者的治療過程中能夠減緩其疼痛。結(jié)論 通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)借助舒緩的音樂，在一種輕松愉悅的就診環(huán)境中能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，有效的消除或減少了患者的焦慮情緒，從而減少了患者的疼痛感覺，有利于牙科醫(yī)生的治療效果，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)患之間的關(guān)系，聆聽式音樂治療方法在口腔疾病的治療過程中效果突出，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 牙科焦慮癥；聆聽式音樂；疼痛干預(yù)

[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0104-03

Research on Pain Intervention Effect of Listening-type Music Therapy in Anxiety Patients in the Department of Dentistry

LI Wei1， ZHANG Sha-sha2， HU Hong-mei1， LI Sheng1

1.Department of Dentistry， Jinggangshan University Medical Department， Jian， Jiangxi Province， 343000 China；2.Department of Music， Jinggangshan University Art School， Jian， Jiangxi Province， 343000 China

[Abstract] Objective To search for the effects of relieving pains and shortening the medical time of music therapy in the diagnosis and treatment course of teeth and explore a music intervention model suitable for the patients in the department of dentistry. Methods The anxiety and horror contents before teeth treatment were measured by the DAS， and the time consumption of root canal preparation was long， and the patients were nervous generally， and the root canal was prepared by the professional training doctors and nurses， and 80 cases of patients diagnosed in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were not given any music during the root canal preparation and treatment course and the diagnosis environment kept the traditional method. Results The difference in the sensory item in SF-MPQ between the experimental group and the control group was statistically significant[（8.69±1.3）points vs （17.52±1.8）points]， which showed that the music in dental patients in the experimental group could relieve the pains during the treatment. Conclusion The soothing music can shift the attention of patients in a relaxed diagnosis environment， which can effectively eliminate or reduce the anxiety emotion of patients thus reducing the pains， and it is conducive to the treatment effect of doctors in the department of density thus further optimizing the medical relationship， and the effect of this therapy in the treatment of dental diseases is outstanding， and it is worth further promotion.endprint

[Key words] Anxiety in the department of density； Listening-type music； Pain intervention

牙科焦慮癥是指牙痛患者對牙科診治過程的緊張焦慮和害怕，進(jìn)而導(dǎo)致推遲、逃避正常程序的牙科治療，其后果不但損害了患者的口腔健康狀況，而且惡化了醫(yī)患關(guān)系。牙科焦慮癥的發(fā)生主要受到以前治療中產(chǎn)生的的疼痛、其他人的就醫(yī)恐懼替代學(xué)習(xí)和強(qiáng)烈的人格特征的影響，這些都常常能引起焦慮或恐懼反應(yīng)，牙科焦慮癥已成為世界上許多國家大眾人群中妨礙口腔保健服務(wù)的主要問題之一[1]。如何減輕牙齒就醫(yī)過程中的疼痛和不適、倡導(dǎo)口腔健康一直是口腔科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)問題之一，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療條件的改善，牙痛患者對無痛治療的要求也越來越迫切，該文主要探尋音樂治療方法在牙齒診治過程中對緩解疼痛、縮短就醫(yī)時(shí)間的作用，方便選取2014年3月—2017年3月期間在井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科就診的80例患者，對音樂干預(yù)過程進(jìn)行評價(jià)探索適合口腔患者在就醫(yī)過程中應(yīng)用的音樂干預(yù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科就診的80名患者，按照電腦隨機(jī)的方法分成實(shí)驗(yàn)組40例和對照組40例，實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性26例，平均年齡在（33±5.1）歲，對照組中男性21例，女性19例，平均年齡在（31±5.3）歲，均是急性牙髓炎患者，治療采用根管治療，使用牙科焦慮量表（DAS）測量患者治牙前的焦慮和恐懼內(nèi)容。由患者自行填寫，包括4個(gè)問題，有1～5級評分，評分值在 4～20 分之間。一般將評分值 ≥12分的患者判斷為明顯患有牙科畏懼癥，當(dāng)評分值≥15 分時(shí)，被認(rèn)為患有極度牙科恐懼癥，相關(guān)內(nèi)容包括性格、性別、既往有無拔牙經(jīng)歷、周圍人拔牙經(jīng)歷和感受、心情緊張程度等，兩組樣本的一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次實(shí)驗(yàn)所選用的病例均為根管治療過程中的根管預(yù)備階段，此階段費(fèi)時(shí)較長，患者普遍較為緊張，由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士對患者進(jìn)行根管預(yù)備。實(shí)驗(yàn)組中口腔醫(yī)生通過評估患者的音樂愛好，選擇令他們愉快和促進(jìn)放松的音樂，采取音樂與放松技術(shù)相結(jié)合方法，有助于消除心理因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力，使患者在肌肉放松時(shí)，伴隨著舒緩地音樂與深沉平緩的呼吸，起到減少口腔患者焦慮和恐懼情緒的作用。按事先分好的組別，試驗(yàn)組在根管預(yù)備過程中播放柔和、歡快的輕音樂，同時(shí)護(hù)士不斷地跟患者進(jìn)行語言上的關(guān)懷和交流。曲目選擇《睡吧，寶貝》《仲夏之聲》《秋雨》《冬日幻想》、《梁山伯與祝英臺》《天鵝湖》等，這樣可使患者的注意力轉(zhuǎn)移，精神放松而達(dá)到減輕疼痛的目的。對照組在根管預(yù)備治療過程中不播放任何音樂，就診環(huán)境保持傳統(tǒng)的形式，即相對安靜的環(huán)境，治療醫(yī)生僅用語言或肢體語言和患者進(jìn)行交流，以使得患者感到放松。

1.3 評價(jià)方式

在根管預(yù)備階段結(jié)束后，采用簡化McGill疼痛問卷調(diào)查表（SF-MPQ）進(jìn)進(jìn)行評分，評分包括感覺類和情感類評分，感覺類總計(jì)11項(xiàng)評分類別，每一項(xiàng)包括無、輕、中、重的感覺，對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為0、1、2、3，分?jǐn)?shù)越高，感覺類評分范圍：0～33分，情感類評分范圍：0～12分；疼痛總分范圍：0～45分，該次實(shí)驗(yàn)主要分析感覺項(xiàng)的評分，總分越大則疼痛感覺越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的SF-MPQ評分比較，實(shí)驗(yàn)組的感覺項(xiàng)的分值為（8.69±1.3）分，對照組的感覺項(xiàng)分值為（17.52±1.8）分，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.5623，P<0.05），說明實(shí)驗(yàn)組的音樂在口腔患者的治療過程中能夠減緩其疼痛，見表1。

3 討論

根管治療是牙髓病和根尖周病的最常用的有效治療方法，其原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合，根管預(yù)備是其中的一個(gè)重要步驟，耗時(shí)較長，患者較為緊張，因此，患者普遍在此階段會產(chǎn)生較為疼痛的感覺以及焦慮的負(fù)面情緒，直接影響了治療的效果以及進(jìn)程[2]。許多患有牙科焦慮癥的患者都曾經(jīng)有過牙科醫(yī)源性創(chuàng)傷史或曾耳聞目睹過牙科醫(yī)源性創(chuàng)傷的痛苦，大量研究發(fā)現(xiàn)口腔的創(chuàng)傷疼痛史是導(dǎo)致牙科焦慮癥的主要原因?；加醒揽平箲]癥的患者會影響牙科醫(yī)生的情緒，牙齒治療的過程會導(dǎo)致延誤，牙病拖延到最后時(shí)往往已經(jīng)沒有效的治療方法[3]。目前對牙科焦慮癥的患者主要采取的方法包括心理安撫以及藥物鎮(zhèn)靜，心理安撫對患者有的放矢的克服其恐懼心理，對于第一次就診的患者先簡單介紹治療的過程，消除其由陌生而產(chǎn)生的恐懼感；對于以前有過不愉快治療經(jīng)歷的患者，告知患者有很多相似癥狀的患者治療過程都很順利，藥物鎮(zhèn)靜主要根據(jù)患者的情況在治療前使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮的藥物如巴比妥類可以減輕患者的焦慮情緒，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行局部麻醉，這樣會在一定程度減輕患者的焦慮情緒，但是此項(xiàng)方法要求較高，必須配備必要的搶救設(shè)施及專業(yè)人員[4]。該次實(shí)驗(yàn)采取的是音樂治療方法來緩減患者的疼痛，音樂的頻率、的聲波振動會引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，會直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等，另外，音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應(yīng)。該次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組SF-MPQ分值是（8.69±1.3）分，明顯低于對照組的分值（17.52±1.8）分，這與劉月芳等[5]以及王淑賢等[6]的研究結(jié)果一致，王淑賢及劉月芳研究結(jié)果表明，音樂療法可有效降緩解患者的緊張焦慮，究其原因可能是舒緩的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，有助于消除心理因素所造成的焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，由于該研究根據(jù)性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂進(jìn)行音樂干預(yù)，即讓治療對象聆聽事先錄制好的音樂或現(xiàn)場演奏的音樂，通過聆聽音樂的方式引起患者在生理、心理、認(rèn)知、精神、情緒等方面符合治療目的的改變。在音樂聆聽的治療過程中，治療對象是聆聽預(yù)先錄制好的、或治療師現(xiàn)場演奏的、或治療師與其他人即興演奏的音樂[7-8]。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)借助舒緩的音樂，在一種輕松愉悅的就診環(huán)境中能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，有效的消除或減少了患者的焦慮情緒，從而減少了患者的疼痛感覺，有利于牙科醫(yī)生的治療效果，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)患之間的關(guān)系，聆聽式音樂治療方法在口腔疾病的治療過程中效果突出，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 曹勇，何灝逾，王亞珂.薰衣草聯(lián)合音樂療法緩解種植修復(fù)患者術(shù)中焦慮的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016（10）：1047-1050.

[4] 張國良，朱偉，閆維，等.笑氣鎮(zhèn)靜配合以為視頻在牙科畏懼癥患者拔牙手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：94-95.

[5] 劉月芳，尹作姣.音樂輔助療法與口腔疾病[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016（11）：694-696.

[6] 王淑賢，楊旭.音樂療法和芳香療法對牙科焦癥治療效果對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（10）：1433-1435.

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[8] 于光磊，馬清.綜合干預(yù)對拔牙焦慮患者臨床療效探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（11）：1903-1905.

（收稿日期：2017-04-06）endprint