腹腔鏡治療結(jié)腸癌的方式及臨床效果探究

李偉

[摘要] 目的 探索腹腔鏡治療結(jié)腸癌的方式及臨床效果。方法 方便選取2014年2月—2016年2月期間該院收治的100例結(jié)腸癌患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、血清炎性細(xì)胞因子、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)（10.57±3.69）枚、手術(shù)時(shí)間（68.45±5.36）min、PCT（1.65±0.96）ng/mL、hs-CRP（2.51±0.42）mg/mL、TNF-α（0.17±0.31）ug/mL、術(shù)中出血量（124.69±3.41）mL、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（5.98±1.47）h、下床活動(dòng)時(shí)間（1.69±0.45）d、總并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、住院時(shí)間（8.65±1.58）d均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)腸癌；方式；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0070-03

Study on Method and Clinical Effect of Laparoscope in Treatment of Carcinoma of Colon

LI Wei

Department of General Surgery， Longnan Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To explore the method and clinical effect of laparoscope in treatment of carcinoma of colon. Methods Convenient selection 100 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the routine laparotomy and laparoscopic surgery， and the incidence rate of complications， operation time， lymph nodes cleaning number， length of stay， time to get out of bed， intraoperative bleeding amount， serum inflammatory factor and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results The lymph nodes cleaning number， operation time， PCT， hs-CRP， TNF-α， intraoperative bleeding amount， recovery time of gastrointestinal function， time to get out of bed， incidence rate of total complications and length of stay in the observation group were respectively （10.57±3.69）， （68.45±5.36）min， （1.65±0.96）ng/mL， （2.51±0.42）mg/mL， （0.17±0.31）ug/mL， （124.69±3.41）mL， （5.98±1.47）h， （1.69±0.45）d， 2.00% and （8.65±1.58）d， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscope in treatment of carcinoma of colon patients is obvious.

[Key words] Laparoscope； Carcinoma of colon； Method； Effect

結(jié)腸癌具有起病隱匿、發(fā)生率高等特點(diǎn)，早期由于臨床癥狀無(wú)明顯，容易遭到忽視，因此確診時(shí)，均為中晚期，再加上結(jié)腸癌目前尚未明確發(fā)病機(jī)制，從而給治療方案帶來(lái)一定難度性[1]。目前首選手術(shù)治療，其能夠切除病灶組織，防止病情惡化、發(fā)展，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方案逐漸多樣化，通過(guò)分析多項(xiàng)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)以腹腔鏡手術(shù)效果最為顯著，其不僅具有安全性高、創(chuàng)傷小、預(yù)后好等特點(diǎn)，還可縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[2]。該文在2014年2月—2016年2月期間收治了100例結(jié)腸癌患者為探索對(duì)象，并將其分為兩組，且分別實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，最后對(duì)比兩組患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為結(jié)腸癌患者，方便選取100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例；腹腔鏡）和對(duì)照組（50例；常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)）。該次研究對(duì)象均同意、知情該次實(shí)驗(yàn)，且簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。觀察組平均年齡為（38.95±3.48）歲，男性有27例，女性有23例；結(jié)腸癌部位：3例患者位于乙狀結(jié)腸，21例患者位于右半結(jié)腸，26例患者位于左半結(jié)腸；DUKES分期：10例患者為C期，18例患者為B期，22例患者為A期；病理類(lèi)型：12例患者為高分化腺癌，18例患者為中分化腺癌，20例患者為低分化腺癌。對(duì)照組平均年齡為（38.37±3.52）歲，男性有28例，女性有22例；結(jié)腸癌部位：5例患者位于乙狀結(jié)腸，20例患者位于右半結(jié)腸，25例患者位于左半結(jié)腸；DUKES分期：12例患者為C期，17例患者為B期，21例患者為A期；病理類(lèi)型：14例患者為高分化腺癌，17例患者為中分化腺癌，19例患者為低分化腺癌。兩組結(jié)腸癌患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓后，進(jìn)行酸堿平衡紊亂、貧血、低蛋白血癥糾正。對(duì)患者進(jìn)行全麻后，切開(kāi)結(jié)腸部位，逐層切開(kāi)各組織后，充分暴露病變位置，在視野下切除病變組織，最后使用生理鹽水沖洗，無(wú)異常后，便可關(guān)閉腹腔。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備如對(duì)照組，對(duì)于橫結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌患者進(jìn)行截石位，對(duì)于降結(jié)腸患者實(shí)施足高頭低位，協(xié)助患者采取全麻手術(shù)。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)左右各行一個(gè)操作孔，且建立氣腹，將腹內(nèi)壓控制在12～14 mmHg之間，完成準(zhǔn)備工作后，探查腹腔情況，確定腫瘤具體部位后，檢查其大小、性質(zhì)、是否存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，隨后使用超聲刀切開(kāi)后腹膜和腸系膜，再使用紗帶勒緊腫瘤近端的腸管和系膜，暴露腸系膜根部，將腸斷提出后進(jìn)行游離處理，并切除腫瘤外10 cm的腸斷，將兩端腸管吻合后，放回腹腔，并使用超聲刀分離腸系膜周?chē)?，清掃盆腔淋巴結(jié)，在腹腔鏡直視下，完成骶前筋膜分離，并使用無(wú)菌朔料袋保護(hù)腸斷切口部位，最后對(duì)于存在滲血患者，放置乳膠管，反復(fù)沖洗腹腔后，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間、PCT、hs-CRP、TNF-α、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，PCT、hs-CRP、TNF-α、手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，總并發(fā)癥發(fā)生率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)（P<0.05）。如表2所示。

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組患者PCT、hs-CRP、TNF-α均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病率位于癌癥的第二位，發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病原因與毒素吸收增加、腸道蠕動(dòng)減慢、低纖維飲食、食用酸性食品所致，常見(jiàn)的臨床癥狀為不典型腹痛、血便、腹脹、腹瀉、便秘等[3]。結(jié)腸癌患者在發(fā)病后，可因?yàn)榛孛つc作用，導(dǎo)致腸道內(nèi)并發(fā)菌群，且呈現(xiàn)為轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散狀態(tài)，從而并發(fā)穿孔、壞死等癥狀，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)敗血癥和急性闌尾炎[4]。

在面對(duì)結(jié)腸癌患者治療時(shí)，應(yīng)從四個(gè)方面進(jìn)行考慮：腫瘤范圍（包括腫瘤大小、位置、轉(zhuǎn)移情況）；浸潤(rùn)深度；分化程度；生物學(xué)特征（主要表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物、激素分泌、癌外表現(xiàn)）[5]。而治療原則為：①整塊切除病變組織和其周?chē)M織；②且手術(shù)操作過(guò)程中，操作者需保證絕對(duì)的無(wú)菌觀念；③結(jié)腸和腫瘤應(yīng)控制在10 cm以上，同時(shí)近端腸管和癌腫遠(yuǎn)端腸管切除長(zhǎng)度要重組；④在手術(shù)操作過(guò)程中，需徹底清除淋巴結(jié)[6]；⑤加強(qiáng)切口種植和腸管切口的措施實(shí)施。早期臨床上常使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其雖然操作簡(jiǎn)單，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷性較大，容易在術(shù)后引起多種并發(fā)癥，因此不易于患者接受[7]。隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用，其能夠在直視條件下，完成病灶切除，且能夠更為精細(xì)的處理病變部位，從而減輕對(duì)周?chē)M織的損傷[8]。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、難度系數(shù)小等優(yōu)勢(shì)，更利于學(xué)者青睞。

尹錫洲等[9]在《腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究》一文中，對(duì)100例患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（對(duì)照組）和腹腔鏡根治術(shù)（試驗(yàn)組），其中試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（77.6±34.20）min、下床活動(dòng)時(shí)間（6.7±2.50）h、術(shù)中出血量（137.6±29.80）mL、住院時(shí)間（9.6±3.90）d、胃腸道恢復(fù)時(shí)間（5.1±1.70）h、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其研究結(jié)果和該院大致相同，該院觀察組患者手術(shù)時(shí)間（68.45±5.36）min、下床活動(dòng)時(shí)間（1.69±0.45）d、術(shù)中出血量（124.69±3.41）mL、住院時(shí)間（8.65±1.58）d、胃腸道恢復(fù)時(shí)間（5.98±1.47）h、并發(fā)癥發(fā)生率2.00%均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此證明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的觀察，能夠降低傷口感染、出血以及吻合口漏發(fā)生率，加快胃腸道恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，因此更易于患者接受。同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，以上均可證明，腹腔鏡手術(shù)利用價(jià)值性。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，加快患者胃腸道恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程勇，劉磊，王向陽(yáng)，等.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及腹腔脫落細(xì)胞的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（2）：377-379.

[2] 周紅飛.腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)結(jié)腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4183-4185， 4188.

[3] 趙日升，汪挺.腹腔鏡與開(kāi)放結(jié)腸切除術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的療效比較：基于美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)的分析[J].中華胃腸外科雜志，2015（9）：900.

[4] Bagshaw PF，Allardyce RA，F(xiàn)rampton CM，et al.Long-term outcomes of the australasian randomized clinical trial comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer： The australasian laparoscopic colon cancer study trial[J].Annals of Surgery，2012，256（6）：915-919.

[5] 趙日升，汪挺.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的腫瘤學(xué)療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2015，69（8）：787.

[6] 劉洪.腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除在老年結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（1）：115-117.

[7] Thirabunyanon M，Hongwittayakorn P.Potential probiotic lactic acid bacteria of human origin induce antiproliferation of colon cancer cells via synergic actions in adhesion to cancer cells and short-chain fatty acid bioproduction[J].Applied biochemistry and biotechnology， Part A. enzyme engineering and biotechnology，2013，169（2）：511-525.

[8] 張曉，李明，詹天成，等.手輔助腹腔鏡與開(kāi)腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)療效對(duì)比的前瞻性對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志，2015（5）：442-445.

[9] 尹錫洲，郝永鐘，丁勝文，等.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：16-17.

（收稿日期：2017-04-10）endprint