自身免疫性肝病患者相關(guān)自身抗體檢測(cè)探析

陳永?！≈茏遇巍×钟懒?/p>

[摘要] 目的 分析自身免疫性肝?。ˋILD）患者相關(guān)自身抗體檢測(cè)免疫學(xué)指標(biāo)及臨床意義。方法 整群選取該院2015 年 9 月— 2016年 9月收治的436例肝功能反復(fù)異?；颊吲R床資料作為研究對(duì)象，其中AILD患者為160例，病毒性肝炎患者為276 例。使用間接免疫熒光法（IIF）對(duì)兩組患者進(jìn)行抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗平滑肌抗體（SMA）檢測(cè)。結(jié)果 AILD患者 ANA、AMA、ANCA 、SMA、抗 MPO 抗體陽(yáng)性率分別是73例、69例、77例、47例、62例，所占比分別為45.63%、43.13%、48.13%、29.38%、38.75%，與病毒性肝炎患者進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于兩組患者自身抗體的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較AID患者與病毒性肝炎患者在AILD在 ANCA 及 p-ANCA 檢出率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 AILD患者相關(guān)自身抗體聯(lián)合檢測(cè)，能夠有效地應(yīng)用于AILD的檢出、診斷及臨床分型上，有利于區(qū)別AILD與病毒性肝炎的診斷，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 自身免疫；肝??；自身抗體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0041-03

Study on Test of Related Autoantibodies in Patients with Autoimmune Liver Disease

CHEN Yong-hai， ZHOU Zi-xin， LIN Yong-lin

Department of Clinical Laboratory， People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the immune indexes and clinical significance of test of related autoantibodies in patients with autoimmune liver disease. Methods Group selection 436 cases of patients with repeated abnormalities of liver function in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected including 160 cases of AILD patients and 276 cases of patients with viral hepatitis， and the ANA， AMA， ANCA and SMA were tested by the IIF. Results The positive rates of ANA， AMA， ANCA， SMA and anti-MPO antibody in AILD patients were respectively 73 cases， 69 cases， 77 cases， 47 cases， 62 cases， accounting for 45.63%， 43.13%， 48.13%， 29.38%， 38.75%， and there were obvious differences between the AILD patients and viral hepatitis patients（P<0.05）， and there were obvious differences in the test rates of AILD， ANCA and p-ANCA between the two groups（P<0.05）. Conclusion The autoantibodies combined test of AILD patients can be effectively applied in the test， diagnosis and clinical classification of AILD， which is conducive to distinguishing the diagnosis of AILD and viral hepatitis， and it is worth great promotion in clinic.

[Key words] Autoimmunity； Liver disease； Autoantibodies

AILD在臨床上表現(xiàn)為常見(jiàn)的肝炎，可以根據(jù)患者在臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)、病理學(xué)等方面進(jìn)行分析，將其分為身免疫性病和病毒性肝病，這兩種病癥在診斷時(shí)非常困難，很容易會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診等情況，該文對(duì)2015 年 9 月— 2016年 9月收治的160例患者自身抗體檢進(jìn)行測(cè)抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗平滑肌抗體（SMA）等[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的436例肝功能反復(fù)異?；颊吲R床資料作為研究對(duì)象，其中AILD患者為160例，病毒性肝炎患者為276 例。其中自身免疫性肝炎（AIH）67例，男性患者12例，女性患者55例，年齡為12～67歲，平均年齡為（42.3±3.4）歲；原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）39例，男性患者8例，女性患者31例，原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）54例，男性患者37例，女性患者17例，對(duì)這些患者進(jìn)行檢查各項(xiàng)病毒感染指標(biāo)，結(jié)果全部顯示未陰性，肝功能指標(biāo)持續(xù)異常。endprint

病毒性肝炎患者276例中男性患者98例，女性患者178例，年齡為24～68歲，平均年齡為（42.5±3.7）歲。病毒性肝炎中甲型肝炎（HA）患者為52例，乙型肝炎（HB）患者為107例，丙型肝炎患者為64例，戊型肝炎患者（HE）為53例，并得到患者的許可，均證明為無(wú)疾病的健康體檢者，所有入選者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

ANA、AMA、ANCA、SMA等進(jìn)行的自身抗體檢測(cè)使用間接免疫熒光試劑進(jìn)行檢測(cè)，抗核抗體采用Hep-2細(xì)胞和猴肝作為抗原部分，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體使用復(fù)合片進(jìn)行，抗平滑肌抗體使用大鼠胃進(jìn)行冰凍組織切片，抗線粒體抗體使用大鼠胃進(jìn)行冰凍組織切片，并保持恒溫5℃。將其載體恒溫處理，并將其中血清稀釋?zhuān)O(shè)置陰性和陽(yáng)性進(jìn)行對(duì)比，在加26 μI稀釋過(guò)的血清到其中的樣板之中，進(jìn)行反應(yīng)，將生物薄片插入凹槽，進(jìn)行0.5 h的溫室孕育、沖洗，并加熒光素21 μI。接著再進(jìn)行0.5 h的溫室孕育、沖洗，最后可以封片鏡檢。進(jìn)行這一系列操作的時(shí)候必須嚴(yán)格按照指導(dǎo)書(shū)進(jìn)行，最后得到免疫熒光試劑診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。熒光檢測(cè)示意圖，如圖1所示。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)其中數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AILD各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較

160例AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、MPO與276例病毒性肝炎患者ANA、AMA、ANCA、SMA、MPO進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 自身抗體的檢測(cè)結(jié)果

對(duì)于兩組患者自身抗體的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者自身免疫性肝炎較高，ANCA的檢出率為61.87%（99例）， p-ANCA檢出率為61.87%（99例），ANA檢出率為45.63%（73 例），SMA檢出率為29.38%（47），MPO檢出率為38.75%（62例），兩組患者自身免疫性肝炎在ANCA 及 p-ANCA 檢出率方面對(duì)比，AILD患者比病毒性肝炎患者自身免疫性肝炎明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原發(fā)性膽汁性肝硬化在AMA的檢出率上高達(dá)85%，除自身免疫性肝炎外，與其他類(lèi)型的肝病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

AILD在臨床上表現(xiàn)為常見(jiàn)的肝炎，其主要以病毒性肝炎最多，其中至少有21%以上的肝病患者是陰性肝炎病毒指標(biāo)，而且肝功能持續(xù)異常[2-4]。AILD與病毒性肝炎有著不同的發(fā)病機(jī)制，在臨床上的治療情況也有所差異，一般在臨床進(jìn)行確診時(shí)，常常會(huì)把AILD誤診，將其當(dāng)成普通的肝炎，因此在進(jìn)行治療的時(shí)候常常會(huì)使用增強(qiáng)免疫治療的方式進(jìn)行治療，增強(qiáng)患者的抗病毒功能，這種治療方式與AILD的治療方式恰恰相反，從而使AILD患者無(wú)法得到有效治愈，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和預(yù)后[5-7]。開(kāi)展AILD的診斷、分型、鑒別診斷、指導(dǎo)治療等進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)患者ANA、SMA和AMA等進(jìn)行自身抗體檢測(cè)，從而分析自身抗體的診斷和鑒別價(jià)值，具有重要的意義[8]。

該研究表明，AILD患者對(duì)于自身抗體的各項(xiàng)指標(biāo)，與病毒性肝炎患者對(duì)于自身抗體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，雙方差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于兩組患者自身抗體的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，AILD組患者比病毒性肝炎組患者的自身免疫性肝炎顯示較高，AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、抗 MPO 抗體陽(yáng)性率分別是73例、69例、77例、47例、62例，所占比分別為45.63%、43.13%、48.13%、29.38%、38.75%，在 ANCA 及 p-ANCA 檢出率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AILD患者AMA的檢出率也比病毒性肝炎患者要高， 于曉華等[9]學(xué)者研究報(bào)道：AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、抗 MPO 抗體陽(yáng)性率分別為43.8%（35例）、42.5%（34例）、47.5%（38例）、30.0%（24例）、40.0%（32例）；病毒性肝炎患者ANA、AMA、ANCA 、SMA、抗 MPO 抗體陽(yáng)性率分別為10.9%（15例）、27.5%（38例）、1.4%（1例）、0.0%（0例）、0.0%（0例）；雙方進(jìn)行對(duì)比，所檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，AILD的發(fā)病機(jī)制有別于病毒性肝病，其是與自身免疫密切相關(guān)的特殊類(lèi)型的肝病，對(duì)AILD患者展開(kāi)聯(lián)合檢測(cè)，能夠有效的進(jìn)行肝病的確診，有利于對(duì)于肝病進(jìn)行分型，在AILD臨床確診上有重要意義。

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（收稿日期：2017-04-05）endprint