肺結(jié)核感染影響因素和有效預(yù)防

高化國

[摘要] 目的 研究肺結(jié)核感染影響因素及有效預(yù)防。方法 方便選擇在2012年3月—2016年3月進(jìn)行治療的25例肺結(jié)核患者做為對照組，分析病區(qū)中醫(yī)院感染因素并且總結(jié)，制定相關(guān)的臨床預(yù)防策略。另外選擇同年進(jìn)行預(yù)防管理之后的25例肺結(jié)核患者作為觀察組，對比兩組患者的醫(yī)院感染率及治療滿意度并且分析。結(jié)果 觀察組患者醫(yī)院感染為3例（6%）與對照組患者19例（38%）相比明顯較低，并且觀察組患者的治療滿意度為24例（96%），比對照組15（60%）高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺結(jié)核醫(yī)院病區(qū)，要根據(jù)醫(yī)院感染的影響因素對結(jié)果進(jìn)行分析，制定針對性的預(yù)防措施，從而能夠有效降低患者醫(yī)院感染率，并且還能夠有效提高患者治療的滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；感染；影響因素；預(yù)防

[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0039-03

[Abstract] Objective To research the infection influence factors and effective prevention in the tuberculosis. Methods 50 cases of patients with tuberculosis treated from March 2012 to March 2016 were convenient selected and the hospital infection factors were analyzed and summarized and the related clinical preventive strategies were made， and 50 cases of patients with tuberculosis at the same period after the preventive management were selected as the observation group and the hospital infection rate and treatment satisfactory degree were compared between the two groups. Results The hospital infection rate in the observation group was obviously lower than that in the control group[3cases（6%） vs 19cases（38%）]， and the treatment satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group[24 cases（96%） vs 15 cases（60%）]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion We should analyze the influence factors of hospital infection in the ward in the tuberculosis hospital and make the targeted preventive measures thus effectively reducing the hospital infection rate and effectively improving the treatment satisfactory degree， and it is clinical promotion and application.

[Key words] Tuberculosis； Infection； Influence factor； Prevention

肺結(jié)核是一種較為常見并且嚴(yán)重的傳染病，其傳染率及感染率都非常高，并且多發(fā)于15～35歲的年齡階段。一般肺結(jié)核的潛伏期是4～8周，一年之中都容易得病[1]。肺結(jié)核80%都發(fā)生在肺部，主要是靠著呼吸道進(jìn)行傳播，傳染源接觸排菌肺結(jié)核患者[2]。隨著環(huán)境的污染越來越嚴(yán)重，肺結(jié)核又開始不斷發(fā)展，其發(fā)病率在不斷的上升。所以，為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全，并且保證肺結(jié)核病區(qū)患者能夠早日康復(fù)，避免醫(yī)院交叉感染，該文方便選擇在2012年3月—2016年3月進(jìn)行治療的25例肺結(jié)核患者為對照組，選擇同年進(jìn)行預(yù)防管理之后的25例肺結(jié)核患者作為觀察組，對肺結(jié)核感染影響因素進(jìn)行了分析，并且根據(jù)影響因素制定了針對性的預(yù)防措施[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究均選擇50例肺結(jié)核患者，對照組患者沒有進(jìn)行預(yù)防措施，其中有20例男性患者，5例女性患者，患者年齡為19～42歲，平均年齡為（41.21±3.21）歲；患者病程為2～20年，平均病程為（9.51±3.24）年；有11例患者伴隨慢性阻塞肺氣腫，有14例患者伴隨糖尿病。觀察組患者為實施預(yù)防措施，其中有19例男性患者，6例女性患者，患者年齡為18～41歲，平均年齡為（42.14±3.12）歲；患者病程為1～9年，平均病程為（10.12±4.14）年；有12例患者伴隨慢性阻塞肺氣腫，有13例患者伴隨糖尿病。患者均參加自愿參加該次研究，并且簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 肺結(jié)核感染影響因素 肺結(jié)核醫(yī)院感染影響因素主要客觀及主觀兩方面因素，其中客觀因素主要包括：①開發(fā)大量的抗生素并且使用。在患者治療過程中使用大量抗生素，會嚴(yán)重影響患者體內(nèi)菌群，提高了患者體內(nèi)菌株的耐藥性，從而使患者容易受到病菌感染，延長患者的病程；②肺結(jié)核侵入診斷的方法不斷提高，從而增加了醫(yī)院的感染率；③隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，部分的嚴(yán)重病癥都能夠得到治愈，不能治愈的病癥能夠有效延長患者的生存時間，以此提高了醫(yī)院不同疾病患者的數(shù)量，因為這些患者的病菌抗感染能力較低，所以就較容易感染[3]。endprint

主觀因素包括：①布局及防護(hù)用戶不合理。因為肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，病區(qū)是否劃分合理是避免醫(yī)院感染的重要因素。如果醫(yī)院的分區(qū)不合理，就會導(dǎo)致污染區(qū)及清潔區(qū)交叉。醫(yī)務(wù)人員每天都要與肺結(jié)核患者近距離的接觸，他們所佩戴的防護(hù)口罩具有重要的預(yù)防感染作用，之前醫(yī)院準(zhǔn)備的紗布口罩的平均孔徑是117 μm，但是結(jié)核桿菌的最大直徑為1.6 μm，所以其并不能夠預(yù)防結(jié)核桿菌的入侵；②醫(yī)院及臨床護(hù)理工作人員對醫(yī)院感染不夠重視；③沒有嚴(yán)格的滅菌消毒檢測機(jī)制，無法控制醫(yī)院感染的發(fā)生率；④醫(yī)院的規(guī)章制度不完善，并且也沒有完善的分診及急診檢驗、衛(wèi)生檢查及處置等機(jī)制，無法對醫(yī)院感染源進(jìn)行控制[4]。

1.2.2 有效預(yù)防 預(yù)防措施：①感染發(fā)生率。感染患者在某段時間中病區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)肺結(jié)核感染的病歷比例；②患病率。肺結(jié)核患者在同時期的全部感染率比例；③繼發(fā)率。在經(jīng)過接觸肺結(jié)核患者潛伏期之后，繼發(fā)病患者的比例接觸肺結(jié)核患者之后的潛伏期[5]。

預(yù)防措施：①領(lǐng)導(dǎo)重視。在我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境在不斷的改善，結(jié)核病區(qū)也在不斷的整修，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分區(qū)，分別為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)及緩沖區(qū)。清潔區(qū)主要包括醫(yī)務(wù)人員的休息室及更衣室；潛在污染區(qū)包括治療室、醫(yī)務(wù)人員辦公室及護(hù)理站；污染區(qū)包括病房、走廊、穿刺室及接待室；緩沖區(qū)包括潛在污染區(qū)及清潔區(qū)之間、污染區(qū)及潛在污染區(qū)之間的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具穿脫的區(qū)域，這兩個區(qū)與不能夠同時開門，所以要創(chuàng)建兩個通道，分別為醫(yī)務(wù)人員及患者通道。醫(yī)務(wù)人員及患者要根據(jù)區(qū)域管理制度，不能夠交叉?；颊卟荒軌螂S便進(jìn)入到清潔區(qū)及潛在污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴的防護(hù)用戶也要不同。并且醫(yī)院要根據(jù)規(guī)定購買相關(guān)的防護(hù)用戶，并且要求肺結(jié)核病區(qū)醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。②認(rèn)真且全面的檢查病原攜帶人員，在診治并且護(hù)理肺結(jié)核患者的過程中，醫(yī)務(wù)人員必須要認(rèn)真，根據(jù)實際情況記錄患者的病情，避免出現(xiàn)差錯。③增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對病菌防護(hù)及感染的意識，由于肺結(jié)核為呼吸道感染，所以部分醫(yī)護(hù)人員不注意洗手，但是這種情況會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在日常工作過程中通過手將病菌傳播到外界，從而出現(xiàn)醫(yī)院感染[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的感染率及對治療的滿意度，并且進(jìn)行對比及分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該文中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，通過χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的感染率為3例（6%），對照組患者感染率為19例（38%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的治療滿意度為24例（96%），比對照組15例（60%）高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者對治療滿意度詳見表1。

3 討論

肺結(jié)核在發(fā)病之后會累計身體各個器官，最常見的就是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死等，以上都會產(chǎn)生空洞，臨床中大部分都是慢性發(fā)病，但是偶爾也會出現(xiàn)急性發(fā)病。肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳血、乏力、低熱及全身癥狀，目前肺結(jié)核的發(fā)病率不斷上升，并且由于多種因素，導(dǎo)致治療難度提高。肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，護(hù)理人員在工作過程中也有較大的危險性。肺結(jié)核醫(yī)院感染的發(fā)生率為24%～43%左右，因為肺部感染對免疫力較弱、危重患者及免疫抵制患者會造成非常嚴(yán)重的危險，所有具有較高的病死率，在臨床治療及護(hù)理過程中不能夠忽視肺結(jié)核的危險性及感染性[7]。

醫(yī)院感染指的是醫(yī)院中工作人員及在醫(yī)院住院的患者通過醫(yī)院產(chǎn)生的病菌感染，主要包括住院過程、出院及工作等導(dǎo)致的感染。醫(yī)院作為患者數(shù)量較大的場所，較為容易產(chǎn)生病菌及病原微生物感染。但是增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員及患者的管理，并且對其進(jìn)行疾病感染知識傳輸，能夠有效避免發(fā)生醫(yī)院感染。所以就要使用綜合針對性的預(yù)防措施，保證醫(yī)院消毒。滅菌及隔離能夠滿足肺結(jié)核疾病感染的抑制需求，從而預(yù)防并且控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。

該文對肺結(jié)核感染影響因素的研究表示，與對照組患者相比，觀察組患者發(fā)生醫(yī)院感染率明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組患者醫(yī)院感染為3例（6%），對照組患者醫(yī)院感染率19例（38%）。和對照組相比，觀察組患者的對治療滿意度24例（96%）比對照組的治療滿意度15例（60%）高，數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），該文的研究結(jié)論和李丹[8]的研究結(jié)果一致。關(guān)于肺結(jié)核二重真菌相關(guān)感染的研究，因為該文中的研究是通過對整個感染的發(fā)生率進(jìn)行的，所以兩者沒有對比性。

綜上所述，全面分析肺結(jié)核醫(yī)院的感染影響因素，之后進(jìn)行針對性的預(yù)防，能夠有效改善患者的心理，并且保證醫(yī)護(hù)人員及其他患者的安全及健康，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[4] 黃麗君，張麗霞.18例肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染的護(hù)理[C]//中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會2013年學(xué)術(shù)大會論文集.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會.2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編，2013.

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[8] 李丹.肺結(jié)核病區(qū)醫(yī)院感染的危險因素和有效預(yù)防[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（34）：55-56.

（收稿日期：2017-04-25）endprint