全膀胱切除直腸代膀胱與回腸膀胱術(shù)療效分析

胡玉強(qiáng)　王娟　王少鋒

[摘要] 目的 觀察全膀胱切除直腸代膀胱與回腸膀胱術(shù)的療效。方法 方便選取該院130例進(jìn)行全膀胱切除直腸代膀胱手術(shù)的患者，116例進(jìn)行回腸膀胱手術(shù)的患者病例均選自2013年6月—2016年6月期間，根據(jù)不同的尿道改流方式分為全膀胱切除直腸代膀胱組以及回腸膀胱組。進(jìn)行回顧性分析，觀察患者并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、手術(shù)后排尿次數(shù)等情況。結(jié)果 選取的患者均進(jìn)行全膀胱切除術(shù)，手術(shù)均成功。在住院期間，進(jìn)行直腸代膀胱手術(shù)的患者有14例發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)行回腸膀胱手術(shù)的患者有19例發(fā)生并發(fā)癥?；啬c膀胱術(shù)尿道改道的方法在手術(shù)時(shí)間（5.3±1.3）h，手術(shù)出血量（195.74±15.26）mL，住院時(shí)間（26.5±5.4）d，手術(shù)后排尿次數(shù)（5.5±1.7），并發(fā)癥的發(fā)生（16.38%）中與直腸代膀胱（3.5±1.2）h，（153.54±14.26）mL，（21.5±5.3）d，（9.4±1.5），（10.76%）相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于發(fā)生浸潤(rùn)性的膀胱腫瘤的患者實(shí)行全膀胱切除手術(shù)效果良好，尿道改流中直腸代膀胱優(yōu)于回腸膀胱術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 全膀胱切除；直腸代膀胱；回腸膀胱術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0024-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of rectum for bladder replacement following total cystectomy and ileal cystoplasty. Methods Convenient selection 130 cases of patients with rectum for bladder replacement following total cystectomy from June 2013 to June 2016 were selected and 116 cases were treated with ileal bladder surgery， and divided into the rectum for bladder replacement following total cystectomy group and ileal cystoplasty group according to different urethral diversion methods， and the complications， operative time， intraoperative bleeding amount， length of stay and postoperative micturition frequency of patients were reviewed. Results All the patients selected were treated with radical cystectomy， successfully， during the hospitalization period， there were 14 cases with complications in the patients with rectum for bladder replacement following total cystectomy group and 19 cases with complications in the patients with ileal cystoplasty， and the differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay， postoperative micturition frequency and occurrence of complications between the ileal cystoplasty surgery and the rectum for bladder replacement surgery were obvious with statistical significance[（5.3±1.3）h， （195.74±15.26）mL， （26.5±5.4）d， （5.5±1.7）， 16.38% vs （3.5±1.2）h，（153.54±14.26）mL，（21.5±5.3）d，（9.4±1.5），（10.76%）]（P<0.05）. Conclusion The effect of radical cystectomy of patients with invasive bladder tumor is good， and the effect of rectal neobladder in the urethral diversion is better than that of ileal cystoplasty.

[Key words] Radical cystectomy； Rectal neobladder； Ileal cystoplasty

膀胱腫瘤是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)的腫瘤，在臨床上患者出現(xiàn)間歇性，無(wú)痛性以及全程肉眼血尿的癥狀[1]。在治療中使用全膀胱切除術(shù)，可以降低患者的死亡率差。直腸代膀胱和回腸膀胱術(shù)均為進(jìn)行全膀胱切除手術(shù)后的尿流改道[2]。該文中選取該院130例進(jìn)行全膀胱切除直腸代膀胱手術(shù)的患者，116例進(jìn)行回腸膀胱手術(shù)的患者，病例均方便選自2013年6月—2016年6月期間。進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者治療的效果的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

方便選取該院130例進(jìn)行全膀胱切除直腸代膀胱手術(shù)的患者，116例進(jìn)行回腸膀胱手術(shù)的患者，進(jìn)行回顧性分析，觀察患者治療效果。其中，女性患者122例，男性患者124例，年齡在30～75歲之間，平均年齡（66.2±2.9）歲。選取的患者中有137例患者出現(xiàn)血尿的癥狀，有95例患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。②患者患有精神類的疾病，不能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行。③患者病癥嚴(yán)重，無(wú)法溝通。④患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。⑤患者不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行CT，膀胱鏡，MRI檢測(cè)，根據(jù)患者的臨床病歷以及檢測(cè)的結(jié)果確定手術(shù)的分期。在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者的下腹部的正中做1個(gè)切口，探測(cè)患者的腹腔的臟器的情況，將患者雙側(cè)的髂內(nèi)的動(dòng)脈結(jié)扎，并將患者的游離在雙側(cè)的輸尿管的下端，在接近膀胱口處進(jìn)行切斷，并在輸尿管的遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎。在近段將F3導(dǎo)管插入，并將患者的尿液排出切口之外，將膀胱全部切除。之后進(jìn)行尿道改道，分為直腸代膀胱，回腸膀胱術(shù)。其中直腸代膀胱，在患者的直腸前壁腹膜的反折處向上15 cm，將乙狀結(jié)腸切斷，將患者的左，右的輸尿管在直腸的兩側(cè)進(jìn)行吻合，并且進(jìn)行魚嘴狀的反流的吻合。將患者的直腸代替膀胱固定在腹膜后，并將乙狀結(jié)腸的遠(yuǎn)端進(jìn)行封閉，在乙狀結(jié)腸的近段進(jìn)行左下腹的造口。回腸膀胱術(shù)，在距離盲腸瓣大約10～15 cm的回腸的未段，將大約10～15 cm的回腸段進(jìn)行切取，將回腸對(duì)系膜緣，將患者的左，右的輸尿管在直腸的兩側(cè)進(jìn)行吻合，并并且進(jìn)行魚嘴狀的反流的吻合。將患者的回腸段的遠(yuǎn)端進(jìn)行封閉，在回腸的近段濟(jì)寧右側(cè)的下腹部進(jìn)行造口。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察進(jìn)行全膀胱切除中直腸代膀胱以及回腸膀胱術(shù)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量、住院時(shí)間、手術(shù)后排尿次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量的情況

兩種尿道改道的方法在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 住院時(shí)間、手術(shù)后排尿次數(shù)的情況

兩種尿道改道的方法在住院時(shí)間、手術(shù)后排尿次數(shù)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥的情況

兩種尿道改道的方法在手并發(fā)癥的發(fā)生中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膀胱腫瘤在手術(shù)的T1，T2期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜的病變，并且發(fā)病快，容易復(fù)發(fā)，病情進(jìn)展快速點(diǎn)等[3]。選取的患者經(jīng)過(guò)病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有236例患者為膀胱移行細(xì)胞癌，有5例為膀胱鱗狀細(xì)胞癌，有5例患者為腺癌。其中有189例為T2期，有38例為T3期，有19例為T4期。選取的患者均實(shí)行全膀胱切除術(shù)。其中實(shí)行直腸代膀胱手術(shù)的患者要求肛門的括約肌的功能完好?；颊邔?shí)行全膀胱切除術(shù)后會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成一定的影響，在手術(shù)后很容易出現(xiàn)傷口感染[4]。在手術(shù)前必須做好腸道準(zhǔn)備，并且控制好患者的合并癥，如糖尿病，慢性支氣管炎等[5]?；颊咴谑中g(shù)后2周將雙J管拔出，并經(jīng)過(guò)3～5 d的觀察后將尿液引流好，并且保證患者每天在尿量與拔管前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在手術(shù)后檢測(cè)患者的腎功能，血電解質(zhì)是否正常[6]。進(jìn)行直腸代膀胱的患者在手術(shù)后2周進(jìn)行拔出肛門的尿管并進(jìn)行自行的排尿。在1個(gè)月后，患者出現(xiàn)尿頻的情況減少，在2個(gè)月后患者每日的排尿次數(shù)穩(wěn)定，大約5～8次/d[7]。在經(jīng)過(guò)全膀胱切除手術(shù)后必須進(jìn)行尿液的轉(zhuǎn)流，之前使用回腸膀胱術(shù)，但是在手術(shù)后需要佩帶集尿器，有時(shí)會(huì)造成衣物的污染，降低患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)在出現(xiàn)可控性的膀胱，可以進(jìn)行定期的排放尿液[8]。直腸代膀胱將患者的尿流以及糞流均進(jìn)行改道，在患者的乙狀結(jié)腸的皮膚處進(jìn)行糞流的改道，手術(shù)后，患者會(huì)有1～2次/d的糞便，不會(huì)將衣物污染[9]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，直腸代膀胱不僅可以將尿液以及糞便排出[10]，還可以起到一定的儲(chǔ)存的功能，通過(guò)對(duì)于肛門的括約肌的鍛煉，直腸代膀胱的患者可以儲(chǔ)尿400 mL[11]。農(nóng)禮銘等[12]研究的乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)和回腸新膀胱術(shù)治療膀胱腫瘤患者的療效比較的研究結(jié)果，選取74例進(jìn)行膀胱腫瘤的患者，其中46例進(jìn)行乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)，28例進(jìn)行回腸新膀胱術(shù)。試驗(yàn)組與對(duì)照組中的手術(shù)時(shí)間（3.6±0.8）h（5.9±1.1）h，手術(shù)出血量（469.2±85.5）mL，（701.3±100.9）mL，并發(fā)癥的發(fā)生（6.5%）（17.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該文結(jié)果具有一致性，說(shuō)明該文研究結(jié)果具有一定的可信性。

該文中選取該院130例進(jìn)行全膀胱切除直腸代膀胱手術(shù)的患者，116例進(jìn)行回腸膀胱手術(shù)的患者，進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者治療的效果的情況。結(jié)果，選取的患者均進(jìn)行全膀胱切除術(shù)，其中有232例為浸潤(rùn)性的腫瘤，選取的患者的手術(shù)均成功。在住院期間，進(jìn)行直腸代膀胱手術(shù)的患者有14例發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)行回腸膀胱手術(shù)的患者有19例發(fā)生并發(fā)癥。直腸代膀胱的手術(shù)時(shí)間（3.5±1.2）h大于回腸膀胱術(shù)（5.3±1.3）h，直腸代膀胱的手術(shù)中失血量小于回腸膀胱術(shù)，直腸代膀胱的住院時(shí)間小于回腸膀胱術(shù)，直腸代膀胱的手術(shù)后排尿次數(shù)小于回腸膀胱術(shù)，直腸代膀胱的手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率小于回腸膀胱術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)隨訪，患者的5年生存率達(dá)到63%。有7例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，有5例患者出現(xiàn)粘連性的不全性腸梗阻，有2例患者的慢性腎功能不全，以及腎盂積水。

綜上所述，對(duì)于發(fā)生浸潤(rùn)性的膀胱腫瘤的患者實(shí)行全膀胱切除手術(shù)效果良好，尿道改流中直腸代膀胱優(yōu)于回腸膀胱術(shù)。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡新一，李炯明，劉建和，等.3D腹腔鏡根治性膀胱切除、回腸原位尿流改道術(shù)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（7）：99-102.

[2] 葉林，姚旭東，車建平，等.腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除術(shù)165例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2015， 36（2）：118-121.

[3] 李加生，房修椢.根治性全盆臟器切除術(shù)治療局部晚期/復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：383-385.

[4] 王智，曾昂，龍飛，等.回腸陰道延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)宮頸癌手術(shù)結(jié)合放療后陰道殘端攣縮的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（8）：47-50.

[5] 鄧益君，鄭美春，張俊娥，等.膀胱癌回腸導(dǎo)管術(shù)后患者造口護(hù)理自我效能的研究[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（11）：766-769.

[6] Vees Hansjorg，Dipasquale Giovanna Nouet.Pelvic Lymph Node Irradiation Including Pararectal Sentinel Nodes for Prostate Cancer Patients： Treatment Optimization Comparing Intensity Modulated X-rays， Volumetric Modulated Arc Therapy， and Intensity Modulated Proton Therapy[J].Technology in cancer research &； treatment，2015，14（2）：181-189.

[7] Lin Yuting，Lin Wei-Ching，F(xiàn)wu Peter T，et al.Investigation of factors affecting hypothermic pelvic tissue cooling using bio-heat simulation based on MRI-segmented anatomic models[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine： An International Journal Devoted to the Development， Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2015，122（1）：76-88.

[8] Gottschalk A.Commentary on "Secondary cancers after intensity-modulated radiotherapy， brachytherapy， and radical prostatectomy for the treatment of prostate cancer： Incidence and cause-specific survival outcomes according to the initial treatment intervention." Zelefsky MJ， Pei X， Teslova T， Kuk D， Magsanoc JM， Kollmeier M， Cox B， Zhang Z. Department of Radiation Oncology[J].Urologic oncology，2014，32（2）：209.

[9] Murray Louise J，Thompson， Christopher M，et al.Radiation-induced second primary cancer risks from modern external beam radiotherapy for early prostate cancer： impact of stereotactic ablative radiotherapy （SABR）， volumetric modulated arc therapy （VMAT） and flattening filter free （FFF） radiotherapy[J].Physics in medicine and biology，2015， 60（3）：1237-1257.

[10] Borghese B，Santulli P，Streuli I，et al.Récidive de la douleur après chirurgie pour endométriose profonde： Pourquoi？ Que faire[Recurrence of pain after surgery for deeply infiltrating endometriosis： How does it happen？ How to manage？][J].Journal de gynecologie， obstetrique et biologie de la reproduction，2014，43（1）：12-18.

[11] Wu Binbin，Pang Dalong，Lei Siyuan，et al.Improved robotic stereotactic body radiation therapy plan quality and planning efficacy for organ-confined prostate cancer utilizing overlap-volume histogram-driven planning methodology[J].Radiotherapy and oncology： Journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology，2014，112（2）：221-226.

[12] 農(nóng)禮銘，高志遠(yuǎn)，李陸安，等.乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)和回腸新膀胱術(shù)治療膀胱腫瘤患者的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2016， 29（18）：101-102.

（收稿日期：2017-04-22）endprint