經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者的療效

謝云峰　黃一鳴

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者的療效。方法 方便選取2014年3月—2017年3月接受治療的614例良性前列腺增生患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組307例。對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后繼發(fā)出血發(fā)生率、術(shù)后尿失禁發(fā)生率及術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率分別為（71.52±19.53）min、（215.24±45.17）mL、（28.21±11.13）h、（81.25±16.32）h、（6.54±1.25）d、3.58%、0.33%及1.63%，均明顯低于對(duì)照組的（89.35±21.41）min、（309.19±89.26）mL、（35.15±13.22）h、（111.35±21.43）h、（7.86±1.53）d、8.79%、3.26%及5.54%（P<0.01）；觀察組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)及最大自由尿流率分別為（6.21±1.92）分、（1.59±0.58）分及（16.31±3.04）mL/s，均與對(duì)照組的（5.98±1.74）分、（1.62±0.61）分及（15.95±2.83）mL/s差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)能有效縮短良性前列腺增生患者的手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；良性前列腺增生；手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0001-03

Curative Effect of Transurethral Resection of the Prostate in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

XIE Yun-feng， HUANG Yi-ming

Department of Urinary Surgery， Neijiang First Peoples Hospital， Neijiang， Sichuan Province， 641000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of transurethral resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods Convenient selection 614 cases of patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 307 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with transurethral resection of the prostate and transurethral resection of the prostate， and the operation index， clinical curative effect and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative washing time， catheter indwelling time， length of stay， incidence rate of postoperative secondary bleeding， incidence rate of postoperative urinary incontinence and incidence rate of postoperative ankylourethria were obviously lower than those in the control group[（71.52±19.53）min， （215.24±45.17）mL， （28.21±11.13）h， （81.25±16.32）h， （6.54±1.25）d， 3.58%， 0.33%， 1.63% vs （89.35±21.41）min， （309.19±89.26）mL， （35.15±13.22）h， （111.35±21.43）h， （7.86±1.53）d， 8.79%， 3.26%， 5.54%]（P<0.01）， and there were no obvious differences in the international prostate symptom score， quality of life index and urine flow rate of maximum freedom between the observation group and the control group[（6.21±1.92）points， （1.59±0.58）points and （16.31±3.04）mL/s vs （15.98±1.74）Points，（1.62±0.61）points and （15.95±2.83）mL/s]（P>0.05）. Conclusion The transurethral resection of the prostate can effectively shorten the operation time of patients with benign prostatic hyperplasia， reduce the bleeding amount and promote the recovery， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] Transurethral resection of the prostate； Transurethral vaporization of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； Operation time； Complications

良性前列腺增生臨床比較常見(jiàn)，且發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，大多需手術(shù)干預(yù)[1]。目前微創(chuàng)治療方法多種多樣，有前列腺放射源植入、尿道支架、射頻治療等，但各有利弊[2]。目前來(lái)看，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)或經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是最常采用的方法[3]。二者在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)及療效仍各說(shuō)不一，為此，該研究對(duì)2014年3月—2017年3月收治的307例良性前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的所有良性前列腺增生患者614例均納入研究范圍。首先排除不需要手術(shù)治療的病例，并通過(guò)前列腺特異抗原篩查及前列腺指檢排除前列腺癌，然后按以下標(biāo)準(zhǔn)選擇[4]：①因各種儲(chǔ)尿期如排尿困難、尿潴留或（和）排尿期癥狀如尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多等就診。②常規(guī)完善相關(guān)評(píng)估和檢查，包括國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、肛門(mén)指檢、前列腺特異抗原，排除前列腺癌并確認(rèn)臨床癥狀系由前列腺增生引起。③有確切手術(shù)指征（如尿潴留、繼發(fā)結(jié)石、上尿路積水、繼發(fā)感染等）。入組對(duì)象按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各307例。觀察組患者年齡57～87歲，平均（72.3±6.5）歲；前列腺質(zhì)量31～135 g，平均（49.2±27.9）g；合并尿潴留51例，術(shù)前予以留置尿管，合并尿路感染27例，術(shù)前給予抗感染治療，合并膀胱結(jié)石13例，術(shù)中先氣壓彈道碎石，繼發(fā)雙側(cè)返流性腎積水8例。對(duì)照組患者年齡53～96歲，平均（74.9±7.2）歲，前列腺質(zhì)量29～146 g，平均（52.1±29.1）g；合并尿潴留48例，合并尿路感染21例，合并膀胱結(jié)石9例，繼發(fā)雙側(cè)返流性腎積水13例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采用英國(guó)Gyms Medieal生產(chǎn)的等離子雙極電切系統(tǒng)，術(shù)中持續(xù)灌洗液為0.9%氯化鈉溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013250），電切能量180～240 W，電凝能量80 W，如果手術(shù)時(shí)間>1 h，需術(shù)中監(jiān)測(cè)并維持血電解質(zhì)穩(wěn)定；對(duì)照組患者采用德國(guó)狼牌電切系統(tǒng)，術(shù)中持續(xù)灌洗液為電切灌洗液（5%甘露醇）（魯衛(wèi)消證字（2014）第1306號(hào)），電切能量100～140 W，電凝能量80 W。手術(shù)方法相同：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，注意保持下肢局部不受壓及循環(huán)通暢，常規(guī)消毒鋪巾，消毒并充分潤(rùn)滑尿道，電切鏡置入后常規(guī)行膀胱尿道鏡檢，了解有無(wú)膀胱及尿道病變并確認(rèn)前列腺增生程度，預(yù)估手術(shù)時(shí)間及出血量。持續(xù)灌注沖洗壓力低于60 cm水柱。順序電切前列腺三葉增生組織，深度達(dá)外科包膜，遠(yuǎn)界嚴(yán)格限定于精阜以內(nèi)。艾利克吸引器沖洗吸凈組織碎塊，創(chuàng)面充分電凝止血，檢查外括約肌環(huán)圓整，退出鏡體，留置尿管。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗，對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)。3～7 d拔除尿管觀察排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間與住院時(shí)間；②臨床療效比較，包括IPSS、QOL及最大自由尿流率（Qmax）；③并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，實(shí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

兩組患者治療后的IPSS、QOL及Qmax均較治療前有明顯改善（P<0.01），但觀察組患者與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后繼發(fā)出血、術(shù)后尿失禁及術(shù)后尿道狹窄的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

良性前列腺增生不但影響老年人生活質(zhì)量，而且可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)部分藥物治療不佳者需手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法不但難度較大，而且術(shù)中術(shù)后失血、創(chuàng)傷等患者難以接受，術(shù)后康復(fù)時(shí)間也長(zhǎng)[5]，因此逐漸被越來(lái)越成熟的微創(chuàng)手術(shù)代替。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)一度被視為治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但臨床發(fā)現(xiàn)其仍存在一定的不足。該手術(shù)灌洗液必須選用非導(dǎo)電液體，即低滲不含電解質(zhì)的液體，從而可能導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或血糖升高[6]。同時(shí)，由于術(shù)中低滲沖洗液的持續(xù)吸收，老年患者往往難以耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，手術(shù)時(shí)間需限制在1 h以內(nèi)，故對(duì)較大前列腺往往切除率不如人意[7]。而且，由于汽化電切在切除時(shí)創(chuàng)面溫度可高達(dá)400℃，熱損傷能力強(qiáng)，尤其在處理前列腺尖部時(shí)容易直接或間接熱傳導(dǎo)損傷外括約肌導(dǎo)致尿失禁[8]，在處理前列腺尖部時(shí)可能會(huì)過(guò)于保守導(dǎo)致切除范圍不夠而影響效果。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的原理是在電切環(huán)周圍形成一層“等離子體”，本質(zhì)上是由離子、電子和不帶電的粒子組成的電中性的高度離子化的氣體層，其攜帶的巨大能量足夠?qū)⑶傲邢俳M織的有機(jī)分子鍵擊碎，使大分子崩解并產(chǎn)生汽化效應(yīng)[9]。等離子體的形成必須依靠電解質(zhì)存在的環(huán)境，所以術(shù)中沖洗液可選擇等滲氯化鈉溶液，在術(shù)中被人體吸收后，不容易出現(xiàn)嚴(yán)重的致命性電解質(zhì)紊亂[10]。

惠紹川[11]研究顯示，行前列腺等離子電切術(shù)的試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及短暫性尿失禁發(fā)生率分別為（63.5±13.60）min、（236.4±56.40）mL、（6.7±1.10）d、2.80%，均顯著低于行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對(duì)照組的（77.9±16.80）min、（358.7±60.60）mL、（7.2±1.30）d、10.00%（P<0.05）。該研究也證實(shí)，觀察組患者術(shù)中不但未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，而且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間及留置尿管時(shí)間（71.52±19.53）min、（215.24±45.17）mL、（28.21±11.13）h及（81.25±16.32）h，均顯著低于對(duì)照組的（89.35±21.41）min、（309.19±89.26）mL、（35.15±13.22）h及（111.35±21.43）h（P<0.01），其原因可能是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)凝固層厚度約2～3 mm，有良好的止血、封閉小血管斷端能力[12]。另外，等離子切割工作溫度可低于100℃，遠(yuǎn)低于汽化電切的400℃，這對(duì)周圍組織的直接灼傷和間接熱傳導(dǎo)損傷都遠(yuǎn)低于汽化電切術(shù)，不易傷及尿道外括約肌[13]，故該研究中觀察組術(shù)后發(fā)生尿失禁率僅0.33%，顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；其優(yōu)秀的止血效果不僅提高了手術(shù)效率，而且使手術(shù)時(shí)間及術(shù)后沖洗時(shí)間明顯減少，這些均充分顯示了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)。endprint

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)中出血少，手術(shù)和住院時(shí)間短，術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥較少，值得推薦。

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（收稿日期：2017-04-05）endprint