防治聯(lián)手 遠(yuǎn)離兒童哮喘

葉云

5歲的小男孩強(qiáng)強(qiáng)活潑可愛(ài)，在一次和小伙伴奔跑玩耍時(shí)，突然出現(xiàn)了氣急、氣喘的癥狀。家里人嚇壞了，趕緊把他送到就近的兒童醫(yī)院。經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，強(qiáng)強(qiáng)被確診為哮喘。父母、爺爺奶奶都傻眼了，一個(gè)原本健康的孩子，怎么會(huì)突然得了哮喘？在他們的印象里，哮喘的孩子連跑步都不能隨便跑，這讓天性好動(dòng)的孩子怎么受得了？一家人陷入了焦慮。

事實(shí)上，全國(guó)約有600多萬(wàn)和強(qiáng)強(qiáng)一樣的兒童哮喘患者。近年來(lái)，我國(guó)0～14歲兒童哮喘的患病率持續(xù)增長(zhǎng)，男性兒童哮喘患病率明顯高于女性，分別為3.51%和2.29%。約1/3至1/2的兒童哮喘可遷延至成人肺心病。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5月2日是第19個(gè)世界哮喘日。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局和中國(guó)健康教育中心的指導(dǎo)下，新探健康發(fā)展研究中心攜手全國(guó)10個(gè)?。ㄊ校┘部?、健康教育機(jī)構(gòu)及多家三甲醫(yī)院共同主辦開(kāi)展了一次大型哮喘主題宣傳教育活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)呼吁大家凝心聚力，實(shí)現(xiàn)哮喘達(dá)標(biāo)、快速控制、笑“贏”人生。浙江省現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)由浙江省疾病預(yù)防控制中心和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)浙醫(yī)二院）聯(lián)袂主辦，浙江省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)承辦。活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，也有不少家長(zhǎng)向?qū)＜易稍兞藘和委?、預(yù)防相關(guān)的問(wèn)題。

認(rèn)識(shí)兒童哮喘

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種慢性氣道炎癥性疾病，部分兒童支氣管哮喘隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，引起不可逆性的肺功能損傷。該疾病的特征為慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，很小的刺激（如冷空氣、煙霧等）就會(huì)引發(fā)咳嗽、喘息。哮喘患兒主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，與細(xì)菌、病毒等引起的呼吸道感染不同，易被誤診為氣管炎、支氣管炎、肺炎。

哮喘高危兒童包括有哮喘家族史者或患有過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、肥胖癥、反復(fù)呼吸道感染者及非母乳喂養(yǎng)的兒童，高危兒童或已確診哮喘的兒童在上呼吸道感染、過(guò)敏原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等情況下，可誘發(fā)哮喘癥狀急性發(fā)作或加重。肺功能檢查是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要參考依據(jù)。

規(guī)范治療是關(guān)鍵

根據(jù)今年2月發(fā)布的中國(guó)版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃，哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，在我國(guó)有著600多萬(wàn)的哮喘患兒中，其中，近30%沒(méi)有得到及時(shí)診斷，近半數(shù)的患兒未能得到有效控制。浙醫(yī)二院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師李雯表示，哮喘可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，治療應(yīng)盡早開(kāi)始，首選吸入療法，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，切不可自行停藥。

在兒童哮喘治療過(guò)程中，家長(zhǎng)要配合醫(yī)生，幫助患兒正確、嚴(yán)格地遵循治療方案、定期復(fù)查。目前，實(shí)現(xiàn)哮喘控制的主要方法是堅(jiān)持藥物治療，有許多藥物可用于治療哮喘，大部分患兒需要用兩類(lèi)哮喘藥物：控制類(lèi)藥物和快速緩解類(lèi)藥物。用藥途徑有吸入、口服、經(jīng)霧化泵吸、靜脈輸液。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒具體情況，選擇適當(dāng)給藥方式。其中，吸入治療是最常用和最有效的方式。

如果哮喘患兒明確檢查出哮喘和過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原，還可以進(jìn)行脫敏治療。1988年世界衛(wèi)生組織指出：脫敏治療是可能改變過(guò)敏性疾病病情發(fā)展的唯一治療方法，在疾病發(fā)生早期開(kāi)始脫敏治療可能改變其長(zhǎng)期病程。兒童脫敏治療的療效優(yōu)于成人。

有些患兒同時(shí)伴隨噴嚏、流涕、鼻塞等鼻炎癥狀，還應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行鼻炎治療，因?yàn)楸茄讜?huì)對(duì)哮喘發(fā)作有重要影響，也能造成哮喘控制不良。鼻炎治療一般使用局部鼻噴給藥。

“很多患兒在經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后能達(dá)到停藥也不會(huì)發(fā)作的理想治療結(jié)果，但如果沒(méi)有堅(jiān)持規(guī)范化用藥治療，部分患兒將會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和后續(xù)病情惡化，如肺功能下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、體質(zhì)下降，甚至少數(shù)患兒成為成人哮喘患者甚至向慢阻肺、肺心病方向發(fā)展，造成持續(xù)哮喘需常年服藥的結(jié)果?！崩钪魅胃嬖V我們，她的兒子6歲時(shí)確診為哮喘，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后至今沒(méi)復(fù)發(fā)?！跋に刂委熞话阈枰荒?，在治療期間孩子的生長(zhǎng)發(fā)育可能會(huì)受到影響，比同齡孩子矮一點(diǎn)，但對(duì)最終身高不會(huì)有很大影響?！崩钪魅蔚膬鹤蝇F(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)到185米，非常喜歡運(yùn)動(dòng)，還加入學(xué)校的籃球隊(duì)?！按_診哮喘時(shí)他還屬于學(xué)齡前兒童，但我沒(méi)有回避使用吸入糖皮質(zhì)激素，治療了一年，最終沒(méi)有影響他的生長(zhǎng)。還有一點(diǎn)要注意，目前為止，哮喘是不能根治的，不復(fù)發(fā)不代表完全好了，平時(shí)還是要注意?！崩钪魅螐?qiáng)調(diào)。

走出排斥吸入激素和運(yùn)動(dòng)的誤區(qū)

不少哮喘患兒的家長(zhǎng)都有這樣的疑慮：激素類(lèi)藥物副作用會(huì)不會(huì)很大，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。因此會(huì)拒絕使用含激素的藥物，或者病情一有緩解就停藥。李主任表示，目前常用的哮喘藥以吸入、霧化為主，多是局部用藥。與口服等全身用藥方法相比，局部給藥能直達(dá)作用點(diǎn)，進(jìn)入血液的部分不超過(guò)10%，對(duì)其他器官的影響很有限?！笆聦?shí)上，如果哮喘拖著不治療，對(duì)孩子會(huì)產(chǎn)生更大的影響。哮喘經(jīng)常在夜間發(fā)作，就會(huì)影響孩子睡眠，從而導(dǎo)致孩子身高、體質(zhì)都受到不良影響?！?/p>

另外，要注意哮喘用藥方法。使用哮喘噴劑時(shí)，頭應(yīng)稍向后仰，使吸入的通道呈直線，保證呼吸道通暢。吸入后應(yīng)憋氣10秒左右，使藥物盡量分布到支氣管，并應(yīng)漱口，以防藥物在口咽部留存，引起不良反應(yīng)。6歲以下的兒童可考慮選擇霧化吸入激素類(lèi)藥物治療，操作方法簡(jiǎn)便，更容易被孩子所接受。

“用完藥后漱口非常重要?！闭汜t(yī)二院藥劑科副主任醫(yī)師何巍表示，不論是哪種類(lèi)型的吸入器，如果將激素類(lèi)藥物吞咽下去，會(huì)通過(guò)胃腸道吸收入血至全身，長(zhǎng)期積累會(huì)導(dǎo)致副作用。不僅如此，留在口腔和咽部的激素類(lèi)藥物，還會(huì)引起咽部腫痛、聲音嘶啞等改變。如果繼發(fā)霉菌感染，還會(huì)發(fā)生鵝口瘡等口腔疾病。所以，不論使用哪種吸入器，用完后均應(yīng)充分漱口，然后將漱口水吐掉。

一些患兒家長(zhǎng)對(duì)運(yùn)動(dòng)也存在誤解。浙醫(yī)二院兒科副主任醫(yī)師萬(wàn)政表示，哮喘沒(méi)有得到很好地控制時(shí)，運(yùn)動(dòng)可能是哮喘的誘發(fā)因素之一，但在哮喘得到控制后，則不應(yīng)該限制患兒戶外運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，增加肌肉張力，提高機(jī)體對(duì)溫度的適應(yīng)能力，尤其對(duì)低溫的適應(yīng)能力，提高抵抗力和免疫力，能減少哮喘發(fā)作。endprint

家庭管理很重要

哮喘是遺傳因素加上環(huán)境因素觸發(fā)引起的?！跋瓫](méi)有根治一說(shuō)，但可達(dá)到臨床控制。在你看了醫(yī)生之后，用藥、再減藥，到最后停藥，患者依然能像正常人一樣生活?！崩铞┲魅握f(shuō)。

治療哮喘的終極目標(biāo)是用最少的藥物劑量甚至不用藥物就能控制哮喘發(fā)作，而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，家庭管理非常重要。具體包括哮喘急性期癥狀經(jīng)診治緩解后，應(yīng)繼續(xù)每日在家中使用長(zhǎng)期控制藥物規(guī)范治療：監(jiān)護(hù)人應(yīng)掌握識(shí)別哮喘發(fā)作先兆癥狀的方法，及時(shí)合理按照哮喘行動(dòng)計(jì)劃使用應(yīng)急藥物，減輕哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度：鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量峰流速、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記：營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，家庭成員不吸煙，回避室內(nèi)過(guò)敏原，降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)易呼氣峰流速儀是常用的家庭管理評(píng)估工具。測(cè)出的呼氣峰流量可作為客觀的肺功能簡(jiǎn)易指標(biāo)，它可用于檢測(cè)與評(píng)價(jià)哮喘輕重程度，可作為哮喘自我管理的依據(jù)。使用前需根據(jù)說(shuō)明書(shū)提供公式推算出個(gè)人預(yù)計(jì)值，分別在該值60%、80%處貼好指示條，指示條可將刻度分為紅、黃、綠三個(gè)信號(hào)區(qū)。根據(jù)說(shuō)明和醫(yī)生指導(dǎo)，堅(jiān)持正確測(cè)量，仔細(xì)記錄每次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)最大呼氣流量值朝病情加重的方向發(fā)展時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。

哮喘多與過(guò)敏相關(guān)，吸入過(guò)敏原（如塵螨、霉菌、寵物、花粉等）致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素。兒科副主任醫(yī)師萬(wàn)政表示，為明確致敏因素并做好日常預(yù)防，哮喘患兒需做過(guò)敏原檢查，嚴(yán)格回避已明確的過(guò)敏原。“比如將蝦作為可疑致敏物，給患兒吃，看看有沒(méi)有不良反應(yīng)，如果沒(méi)有，就可排除。一樣樣排除，直到確認(rèn)致敏因素，平時(shí)生活中盡量避免接觸?！?/p>

生活中的過(guò)敏因素包括以下幾類(lèi)，家長(zhǎng)可以對(duì)照排除。

遺傳因素

哮喘患者的親屬中，患過(guò)敏性哮喘、嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎等一般群體的患病率高，在直系親屬中尤為明顯。

環(huán)境因素

屋塵：塵螨：皮毛纖維類(lèi)：花粉類(lèi)；霉菌；病毒、細(xì)菌、支原體等感染；有害氣體及異味。

藥物因素

一種是對(duì)藥物過(guò)敏，這是由于病人體質(zhì)上的因素對(duì)藥物產(chǎn)生不耐受或特應(yīng)性反應(yīng)：另一種是藥物的反應(yīng)，正常人也可以出現(xiàn)的藥物作用，但在哮喘患者應(yīng)用時(shí)，可能加重哮喘的發(fā)作。

食物因素

包括各種海鮮、動(dòng)物蛋白、植物蛋白、部分熱帶水果、飲食過(guò)甜或過(guò)成。食物過(guò)敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病機(jī)會(huì)逐漸減少。有時(shí)食物因素誘發(fā)哮喘發(fā)作并非食物本身，而是由食物中的添加劑、防腐劑等所引起的。因此建議哮喘患兒盡量避免食用零食。

運(yùn)動(dòng)因素

各種運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，吸入的空氣越冷，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘的可能性越大。在濕度較大的地區(qū)中，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘相對(duì)較少。跑步運(yùn)動(dòng)比游泳更易誘發(fā)哮喘。大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性哮喘患者在休息一小時(shí)左右癥狀便可緩解，癥狀也可隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。

精神因素

家庭和社會(huì)環(huán)境的不良刺激，如家庭不和、父母離異、經(jīng)濟(jì)困難、不良飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙家庭、也可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

哮喘可怕嗎？是的，如果不規(guī)范治療，嚴(yán)重哮喘可能危及生命。但只要堅(jiān)持規(guī)范治療，哮喘是一個(gè)可以控制的疾病。一項(xiàng)發(fā)表在《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》的新研究顯示，每12名參加奧運(yùn)會(huì)的運(yùn)動(dòng)員中就有一個(gè)在進(jìn)行哮喘治療。令很多人驚訝的是，球星貝克漢姆從小就是哮喘患者，但這顯然從未影響到他在球場(chǎng)上的優(yōu)異表現(xiàn)。貝克漢姆無(wú)疑證明哮喘者也可以像常人一樣生活，甚至在足球場(chǎng)上表現(xiàn)出色成為巨星，也給哮喘患者樹(shù)立了榜樣。endprint