致癌說那么多 到底哪個最靠譜

左佰常

談及癌癥，人們都會覺得很可怕，但癌癥是可以預(yù)防的。癌癥究竟是如何發(fā)生的？找到致癌的原因，我們就知道該怎樣做才能有效預(yù)防癌癥的發(fā)生。

記者從浙江省腫瘤醫(yī)院了解到，根據(jù)浙江14個登記點，覆蓋全省各地市1430萬人的數(shù)據(jù)顯示，2010-2014年，浙江省報告癌癥死亡病例108514例，其中男性70578例，女性37936例。40歲后，死亡率上升幅度顯著。數(shù)據(jù)顯示，肺癌、肝癌和胃癌排在癌癥死亡的前3位，前10位癌癥合計占全部癌癥死亡構(gòu)成的89.51%。不同年齡段癌癥死亡譜不一致，兒童白血病死亡率最高，中年組肝癌死率最高，中老年組肺癌死率最高。浙江省腫瘤醫(yī)院院長、浙江省癌癥中心主任毛偉敏教授分析說，這和浙江省地處東南沿海地區(qū)，經(jīng)濟較發(fā)達，人口老齡化速度和程度居全國前列有關(guān)。

胰腺癌、男性前列腺癌和女性卵巢癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢

這五年中，肝癌、胃癌和食管癌死亡率下降，胰腺癌、男性前列腺癌和女性卵巢癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。一方面是由于胰腺癌、女性卵巢癌惡性程度高、預(yù)后較差；另一方面，像男性前列腺癌，最近幾年的發(fā)病率一直呈上升趨勢。

男性前列腺癌，是男性健康的殺手之一。浙江省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任朱紹興說，前列腺癌在美國、歐洲的發(fā)病率非常高，是男性惡性腫瘤發(fā)病率最高的癌癥?！斑@是一種和壽命、飲食習(xí)慣、遺傳因素相關(guān)的癌癥。常見于60歲以后高齡、經(jīng)常攝入高脂肪高蛋白質(zhì)、有家族遺傳史的男性?！?/p>

毛偉敏院長認為，我省居民的期望壽命在80歲左右，活的時間長了，得前列腺癌的機會也會逐步增加，“另外，人們吃得太好，前列腺癌也容易高發(fā)。前列腺癌已有取代膀胱癌、腎癌成為男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高癌癥的趨勢。同時，隨著前列腺癌列入杭州市體檢推薦項目，發(fā)現(xiàn)率和報告發(fā)病率最近幾年都顯著提高?！敝旖B興說。

得癌是因為運氣不好？瞎說！

想必很多人之前都看到過《科學(xué)重磅！確認！66%的癌癥發(fā)生是因為運氣不好！》這樣一篇文章，認為大多數(shù)癌癥的發(fā)生其實是隨機的，取決于“上帝擲骰子”。既然都是靠運氣，那還防什么癌？事實上，這篇文章是基于國際頂尖學(xué)術(shù)期刊《science》（中文名《科學(xué)》）刊登的一篇來自美國約翰霍普金斯大學(xué)Kimmel癌癥中心的研究撰寫的。本篇文章主要討論了致癌基因突變的原因，而不是癌癥的原因！原文的意思是，致癌基因突變除了一直以來教科書認為的遺傳和環(huán)境因素，還需要注意第三種因素，DNA不可避免的復(fù)制突變（Rmu-tations）。

研究基因的專家說：致癌基因突變不等于真正患癌

中科院遺傳學(xué)博士王軍一仔細看了這篇論文，他是專門研究基因檢測疾病，包括基因檢測腫瘤?！霸氖钦f，66%的基因突變是隨機發(fā)生的，而不是66%的癌癥是隨機發(fā)生的，這兩者有本質(zhì)區(qū)別?！?/p>

王軍一說，致癌基因突變并不等于致癌，這是兩個概念。

理論上來說，癌癥幾乎是基因突變導(dǎo)致的，但基因突變不一定能發(fā)生癌癥，基因突變在身體里時時刻刻存在。

基因突變只是癌癥發(fā)生的必要條件，但不充分。另外一些因素，比如免疫系統(tǒng)的失靈，也必不可少。免疫系統(tǒng)功能強的時候，隨機發(fā)生的突變細胞也很容易被清除掉。

由于環(huán)境、生活方式和免疫系統(tǒng)關(guān)系非常密切，因此整體癌癥發(fā)生過程中，這些“非隨機因素”的影響是很大的，絕非可以忽略。

健康的生活方式可以防癌

說起癌癥得不得靠運氣這個話題，浙江省腫瘤研究所研究員蘇丹有發(fā)言權(quán)。蘇丹研究員指出，人體細胞具有DNA修復(fù)能力，可以將“犯錯”的干細胞恢復(fù)正常，重新執(zhí)行它原來的功能?！凹幢阃蛔兊募毎麩o法修復(fù)，機體還有免疫功能可以對付這些‘異己，因此經(jīng)常鍛煉、保持良好的生活方式都非常重要?！?/p>

抽煙、喝酒、熬夜，疾病的家族性遺傳風(fēng)險，或者易感基因，對細胞發(fā)生隨機突變是刺激性的因素。而且不良的生活方式和飲食習(xí)慣，又會影響到DNA的修復(fù)能力?？偟膩碚f，只有在這些因素的綜合影響下，才會導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。蘇丹研究員說，“因此，預(yù)防癌癥是很必要，很有價值的。”

那癌癥可以預(yù)防嗎？“當(dāng)然可以?！碧K丹研究員說，可從改變生活習(xí)慣、改善環(huán)境因素、預(yù)防性治療等多方面著手。

英國癌癥研究所曾做過一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)42%的癌癥可以通過改變生活方式來預(yù)防的。當(dāng)然，通過改變生活方式來預(yù)防癌癥，也不等于就肯定不得癌，但可以降低患癌概率。

癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚五年生存率大不相同

“五年生存率”，大部分癌癥患者對這個醫(yī)學(xué)名詞都不陌生，它是對癌癥患者生存期評估的專業(yè)名詞。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長兼腫瘤內(nèi)科主任潘宏銘教授表示，五年生存率在很大程度上取決于腫瘤的惡劣程度，如果腫瘤仍處于早期階段，且病灶較小，癌細胞無任何轉(zhuǎn)移，此時只要積極治療，患者的預(yù)后大都較好。

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是預(yù)防癌癥的有效方法，但在臨床中，絕大多數(shù)癌癥患者都是在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時才去檢查，從而失去了最佳的治療時機。

為此，浙江省腫瘤醫(yī)院體檢中心主任呂營建議；倡導(dǎo)健康生活方式，定期癌癥篩查體檢。呂蕾表示，防癌體檢需要根據(jù)自身的年齡、生活工作環(huán)境和習(xí)慣、疾病家族史等等情況來進行個性化項目選擇，“很多人認為防癌體檢僅僅只是通過儀器檢查判斷是否罹患腫瘤，而不重視向醫(yī)生告知個人的生活習(xí)慣、疾病史以及家族史等，這是不對的?！眳卫僬f，其實這些信息正是決定被體檢者腫瘤發(fā)病風(fēng)險的重要因素，對體檢時重點篩查某一系統(tǒng)或器官有重要的判定意義。

此外，針對較多健康體檢中的腫瘤標(biāo)志物檢測過度緊張也是不必要的。腫瘤標(biāo)志物對早期腫瘤的診斷敏感度不高，正常范圍內(nèi)的波動、短時期的輕度升高，不必過于擔(dān)心。目前腫瘤標(biāo)志物雖然可以用于早期診斷，但大部分更適用于治療效果的評價。比如說，腫瘤病人如果指標(biāo)突然升高，就需要警惕腫瘤復(fù)發(fā)了。

一般情況下，健康人群每年需進行一次健康體檢，若伴有腫瘤高危因素、腫瘤家族史等，癌癥篩查體檢則必不可少。男性需重點關(guān)注肺、胃、結(jié)直腸、肝臟等腫瘤的篩查，女性還需要增加乳房及婦科的檢查。

通過定期癌癥篩查體檢，對一些癌前病變進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以達到早期診斷、早期防治的目的。

各種癌癥如何早發(fā)現(xiàn)

肺癌：45歲以上者建議每年做一次低劑量螺旋CT，肺癌的高危人群建議提前至40周歲。

乳腺癌：30歲以后每個月月經(jīng)干凈后的7～10天對乳房進行自檢；40歲以后應(yīng)定期去?？崎T診就診，必要時定期做乳腺B超、鉬靶等。

腸癌：若出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，包括大便次數(shù)、形態(tài)、顏色等，要及時就診，必要時做個腸鏡；50歲以后應(yīng)去醫(yī)院做個腸鏡，若結(jié)果正常可間隔三五年后再做，若結(jié)果異常，要及時咨詢專科醫(yī)生，必要時第二年再做一次腸鏡。

胃癌：長期有胃部不適者應(yīng)及時就診，必要時做個胃鏡；45歲以上者每年應(yīng)定期做個胃鏡。

肝癌：肝炎患者每年應(yīng)定期復(fù)查肝功能，做B超。

編輯/趙湘endprint