過敏性鼻炎的常見問題

龔軒民

過敏性鼻炎有哪些癥狀

過敏性鼻炎常見的有四大癥狀：鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕。然而，出現(xiàn)了四大癥狀，并不一定就是患了過敏性鼻炎。如果出現(xiàn)了上述癥狀，按感冒治療無效，病程持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，或者在第二年同時(shí)期又發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該到耳鼻喉科作鼻腔局部檢查。取鼻分泌物作涂片檢查，查看有無嗜酸性細(xì)胞以及做皮膚過敏原試驗(yàn)，查出具體的過敏原。如果這幾項(xiàng)為陽性，則可診斷為過敏性鼻炎。

如何自查是否患有過敏性鼻炎

過敏性鼻炎常見癥狀為：打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞和鼻癢。具體表現(xiàn)為：①打噴嚏表現(xiàn)為每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，甚至連續(xù)十幾個(gè)或幾十個(gè)；②鼻涕多為清水樣，有時(shí)甚至?xí)蛔杂X的從鼻孔留下，每天用大量的紙巾，極其痛苦；③鼻塞輕重程度不一，單側(cè)、雙側(cè)或者兩側(cè)交替出現(xiàn)都有可能：@多數(shù)患者感鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者還可以表現(xiàn)為眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢。

自己可以對(duì)照一下上面列舉的癥狀，如果上面的癥狀您出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天持續(xù)或者累計(jì)在1小時(shí)以上，您就很有可能得了過敏性鼻炎，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。

過敏性鼻炎有哪些類型

如果一年中發(fā)作時(shí)間比較固定，中間有間隙期，醫(yī)學(xué)上稱為季節(jié)性過敏性鼻炎，這種鼻炎常發(fā)生于春季和夏秋季。如果一年中持續(xù)發(fā)病無季節(jié)性特點(diǎn)的，醫(yī)學(xué)上稱為常年性過敏性鼻炎。所以，有的患者每年到了三四月份就會(huì)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕癥狀，過了這個(gè)季節(jié)就“風(fēng)平浪靜”了；而有的患者一年四季均會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。

過敏性鼻炎有哪些危害

如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如腫脹的鼻粘膜堵塞竇口引起鼻竇炎，堵住咽鼓管咽口形成中耳感染。有些過敏性鼻炎患者會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，一些有哮喘也跟過敏性鼻炎息息相關(guān)。過敏性鼻炎也能影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)比如睡眠問題、感到疲勞或脾氣暴躁。

哪些情況會(huì)增加患過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)

有家族過敏史，尤其是過敏性鼻炎。如果父母雙方都有過敏史或有相同類型的過敏史，那他們的孩子更有可能得過敏性鼻炎。

經(jīng)常接觸塵螨、動(dòng)物皮屑或其它室內(nèi)過敏原。

工作或者生活需要暴露于花粉或霉菌環(huán)境。

常見的過敏原有哪些

既然是過敏性鼻炎，那么故名思議我們可以理解為鼻粘膜對(duì)某些物質(zhì)的過敏，常見的過敏源有：室內(nèi)、尤其是居室內(nèi)的陳舊塵土：螨蟲，蟑螂、蚊子、蒼蠅、蜂等的鱗、毛、分泌物及排泄物；家禽及觀賞鳥類的羽毛，花粉，枕墊料、床墊料等的植物纖維，除蟲菊等驅(qū)蚊劑，洗滌劑中的各類酶類，甚至某些化妝品、假首飾、油漆，食物中的面粉、奶、蛋、魚蝦等都可以是過敏原。

如何預(yù)防過敏性鼻炎

目前還沒有切實(shí)有效的能預(yù)防過敏性鼻炎的方法。接觸過敏原、二手煙、空氣污染對(duì)鼻子和喉嚨的刺激作用都可能導(dǎo)致一個(gè)人患病。因此，只能采取措施減少過敏性鼻炎的癥狀或讓癥狀不太嚴(yán)重。

過敏性鼻炎如何治療

避免接觸過敏原一定是關(guān)鍵措施，如果您已經(jīng)查明了對(duì)狗毛過敏，那么一定不要飼養(yǎng)狗，或者隔離喂養(yǎng)；如果是對(duì)某種花粉過敏，那么就不要去賞花。當(dāng)然，對(duì)于大部分病人來說過敏源并不十分明確，那么可能需要盡量避免接觸上面提到的所有可能的過敏原。

其次，鼻噴劑噴鼻、口服藥物、脫敏治療都是常用的治療手段，另外，神經(jīng)阻斷術(shù)也在臨床上普遍開展，對(duì)于有鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異?；蛘吆喜⒈侵懈羝?、鼻竇炎的都需要手術(shù)。

為什么過敏性鼻炎那么難治

致敏原太多太雜，防不勝防。

病人的依從性并不好，不嚴(yán)重的過敏性鼻炎往往不會(huì)影Ⅱ向人們的生活，醫(yī)生開具的藥物有的需要使用兩周甚至更長(zhǎng)，病人在癥狀有所緩解后往往不愿意繼續(xù)用藥。

免疫治療也就是常說的脫敏治療周期較長(zhǎng)，總療程不少于2年，開展這項(xiàng)治療的醫(yī)院并不普遍，病人的接受度有限。

如何才能減少過敏性鼻炎的發(fā)作次數(shù)

過敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。就目前的醫(yī)療水平來說，還不能達(dá)到根治目的。但為了減少發(fā)作次數(shù)，延長(zhǎng)緩解期，可以采用預(yù)防用藥的方法，即在每年發(fā)病季節(jié)到來之前2～3周，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行類固醇藥物噴鼻。一直用到高發(fā)季節(jié)過后才能停藥。這樣可以減輕高發(fā)季節(jié)的鼻部癥狀，甚至可以不出現(xiàn)鼻部癥狀。

長(zhǎng)期使用激素噴鼻會(huì)不會(huì)有副作用

有些患者害怕長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇激素藥物會(huì)產(chǎn)生副作用，往往癥狀一改善就馬上停藥。實(shí)際上，這種做法不可取。雖然臨床上無癥狀或癥狀很輕微，但鼻部仍有慢性炎癥存在，一旦停藥必然會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。再者，這種藥物僅作用于鼻部，全身吸收很少，被吸收的這一小部分也能迅速在肝臟內(nèi)滅活，副作用很小。如果癥狀復(fù)發(fā)，還可以重復(fù)使用類固醇藥物噴鼻，一般不會(huì)出現(xiàn)耐藥性，您盡可放心在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期使用。

日常生活中有什么需要注意

避免接觸過敏原：

忌食寒涼生冷等刺激性食物；慎食魚、蝦、蟹類等海產(chǎn)食物；

戒煙及避免吸二手煙，并盡量避免出入空氣污濁的地方：

可以經(jīng)常進(jìn)行溫冷交替浴、足浴、鼻洗滌和干布摩擦，增強(qiáng)家庭保健體制；

采用正確的擦鼻方法；

不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑（如呋麻滴鼻液等）。

兒童患了過敏性鼻炎應(yīng)該怎么辦

兒童患了過敏性鼻炎，其治療原則與成人基本相同，但在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

病情較輕者，可用4%色甘酸鈉噴鼻或吸入色甘酸鈉干粉100-200毫克，每日3次。因色甘酸鈉十分安全、無副作用，特別適用于兒童。

癥狀嚴(yán)重者，可選用新一代類固醇藥，如丙酸氟替卡松（輔舒良）或糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）等噴鼻。每天一次，其劑量應(yīng)為成人劑量的一半或更低。因?yàn)檫@些藥物副作用較小，對(duì)兒童發(fā)育影響小。

使用上述藥物時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制藥物劑量。家長(zhǎng)要隨時(shí)觀察兒童的使用效果，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。鏈接：兩個(gè)咨詢案例

我的癥狀很像過敏性鼻炎，但查了兩次過敏原皮膚試驗(yàn)，仍找不到過敏原，應(yīng)該怎么辦？

過敏性鼻炎治療前都需做過敏原皮膚試驗(yàn)，若為陽性者，醫(yī)生才能有的放矢地采取防治措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分患者（尤其是兒童）都能查到過敏原。

但在下述情況往往不易查到過敏原。如65歲以上老人、高燒患者、近期內(nèi)用過抗組胺藥者。過敏原皮膚試驗(yàn)陰性者，可以到大醫(yī)院抽取靜脈血或收集鼻分泌物，檢測(cè)過敏原特異性抗體（IgE抗體），如果檢測(cè)結(jié)果為陽性，可確診為過敏性鼻炎。此外，也可做過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)，醫(yī)生將過敏原浸濕小塊濾紙置于患者鼻腔內(nèi)，10分鐘后出現(xiàn)鼻部四大癥狀為陽性，可確診為過敏性鼻炎。

如果沒有條件檢查上述項(xiàng)目，可以先試用類固醇激素噴鼻幾天，或類固醇噴鼻與口服抗組胺藥同時(shí)使用，若癥狀能迅速控制，可考慮按過敏性鼻炎治療。

過敏性鼻炎發(fā)作后我服用后笨海拉敏、撲爾敏這類藥物后想睡覺，這是正常的嗎？

如果您的鼻炎發(fā)作后癥狀比較輕，可以服用如苯海拉敏、撲爾敏等抗組胺藥，但這些是第一代抗組胺藥，起效快，服藥后0.5-1小時(shí)能迅速控制癥狀，但有嗜睡、困倦等副作用。現(xiàn)在已經(jīng)有了第二代抗組胺藥，如開瑞坦、仙特敏等，它們不僅療效好，而且基本無嗜睡、困倦等副作用。所以如果有條件可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用這二代抗組胺藥，服藥時(shí)間一定要延續(xù)到發(fā)作季節(jié)過后。

編輯/葉云endprint