強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

吳燕

【摘 要】目的：觀察探討強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理管理辦法中的臨床效果。方法：對(duì)2016年4月-2017年4月我院ICU收治的重癥患者114例予以完全隨機(jī)數(shù)表分組，分別采取常規(guī)護(hù)理管理（常規(guī)組）和強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理（細(xì)節(jié)組）各57例，對(duì)比兩組的護(hù)理管理效果。結(jié)果：細(xì)節(jié)組的管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量合格率分別為（96.38±1.22）分、（97.68±2.55）分、92.98%；均顯著高于常規(guī)組，且細(xì)節(jié)組患者有相對(duì)更高的護(hù)理滿意度，組間差異證實(shí)存在確切意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理工作中進(jìn)一步強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，有利于提升護(hù)理管理質(zhì)量，確保護(hù)理文件記錄無誤，也可構(gòu)建更友善的醫(yī)療環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院一個(gè)較為特殊的科室類型，患者大多病種繁多且病情復(fù)雜多變，給護(hù)理工作提出了更高要求。細(xì)節(jié)管理是一種能夠直接反映護(hù)理質(zhì)量的管理模式，要求將細(xì)節(jié)貫徹于整個(gè)護(hù)理工作的核心制度上[1]，以便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。為此，本文通過對(duì)比分析，研究細(xì)節(jié)管理用于ICU護(hù)理管理中的具體效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年4月-2017年4月我院ICU收治的重癥患者114例予以完全隨機(jī)數(shù)表分組，分別采取常規(guī)護(hù)理管理（常規(guī)組）和強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理（細(xì)節(jié)組）各57例。常規(guī)組中男性31例，女性26例，患者年齡42-75歲，平均年齡（58.49±3.95）歲，疾病類型：腦梗死21例，重癥肺炎24例，腦出血12例；細(xì)節(jié)組患者中包括男33例，女24例，年齡43-76歲，平均年齡（59.01±4.32）歲，疾病類型：腦梗死25例，重癥肺炎23例，腦出血9例。對(duì)兩組的年齡、性別及病例類型予以對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無確切意義，具可比性（P>0.05）。所有入選者均對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情且自愿入組，無意識(shí)病患則征求家屬同意后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)化護(hù)理管理，即按照常規(guī)工作流程予以飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等；細(xì)節(jié)組則采用細(xì)節(jié)管理，具體操作為：①首先制定以流程為導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理制度，由護(hù)理人員及醫(yī)療人員共同討論文成，對(duì)現(xiàn)有的工作流程重新修訂，修訂內(nèi)容包括護(hù)理流程、操作流程及應(yīng)急預(yù)案等[2]；②第二步需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的隱患，通過收集并分析患者資料找出護(hù)理漏洞及潛在護(hù)理隱患，評(píng)估壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)化壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)，同時(shí)通過維持室內(nèi)空氣質(zhì)量、動(dòng)作輕柔、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等措施，預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；③從細(xì)節(jié)抓護(hù)理質(zhì)量，要求科室每周或每?jī)芍芄潭ńM織一次專題講座，講解重癥監(jiān)護(hù)室的有效救治知識(shí)，并每月定期進(jìn)行技能考核，評(píng)估護(hù)理人員在ICU護(hù)理技能的缺陷及漏洞、及時(shí)補(bǔ)缺；④除了對(duì)護(hù)理急救技能的培訓(xùn)，也要重視各種醫(yī)療器械操作技巧的再教育，使其能夠更全面地掌握ICU的護(hù)理技巧、提升專業(yè)水平。具體的護(hù)理操作包括：第一，對(duì)于氣管內(nèi)存在分泌物的患者需及時(shí)予以吸痰護(hù)理，確保動(dòng)作輕柔，如有條件可盡量采取腸內(nèi)營養(yǎng)[3]，避免食物經(jīng)口導(dǎo)致肺部感染；第二，合理用藥，對(duì)于血管活性藥物需經(jīng)中心靜脈輸入，同時(shí)注意對(duì)動(dòng)靜脈的有效護(hù)理，不僅需要提前備好無菌紗布、繃帶等，還需準(zhǔn)確按壓動(dòng)脈，避免穿刺不當(dāng)；第三，定期翻身、定期用無菌紗布清潔身體，避免壓瘡或其他皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組的護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理文件質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量合格率，均由2名護(hù)士長(zhǎng)及8名年資豐富的護(hù)士組成質(zhì)檢小組予以評(píng)估；同時(shí)自制百分制量表對(duì)兩組患者的滿意度予以調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量及滿意度對(duì)比

在按照對(duì)應(yīng)護(hù)理模式接受護(hù)理干預(yù)后，細(xì)節(jié)組的管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理文件質(zhì)量均顯著高于常規(guī)組，且細(xì)節(jié)組患者有相對(duì)更高的護(hù)理滿意度，組間差異接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后均證實(shí)存在確切意義（P<0.05）。

2.2 兩組的護(hù)理管理合格率對(duì)比

通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)組的護(hù)理管理合格率為92.98%（53/57），遠(yuǎn)高于常規(guī)組的合格率73.68%（42/57），兩組間的護(hù)理管理合格率對(duì)比有差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后證實(shí)有確切意義（X?=7.93，P<0.05）。

3 討論

ICU中多數(shù)都是急危重癥患者，要求予以患者大量人力、物力及科學(xué)技術(shù)進(jìn)行治療，這也對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。將細(xì)節(jié)管理在ICU病房的落實(shí)，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員思維能力，降低由于護(hù)理隱患而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。細(xì)節(jié)管理在ICU實(shí)施落實(shí)的臨床優(yōu)勢(shì)在于：第一，可以更高效及時(shí)地處理臨床問題，有利于ICU新型管理制度的形成，對(duì)于ICU的護(hù)理質(zhì)量有顯著意義；第二，細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑，確保重癥患者呼吸暢通，且充分確保動(dòng)作輕柔，避免不必要的損傷[4]，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心與關(guān)懷，更有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建；第三，細(xì)節(jié)管理要求所有護(hù)理人員各司其職，不僅能確保護(hù)理流程中所有工作都能有序完成，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)護(hù)理人員的協(xié)同合作、提高護(hù)理工作質(zhì)量效率[5]，且還可形成一種責(zé)任落實(shí)的管理制度，更好規(guī)范護(hù)理人員的相關(guān)操作，降低失誤率。本次研究中筆者通過隨機(jī)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)化護(hù)理管理的常規(guī)組相比，接受細(xì)節(jié)管理模式的細(xì)節(jié)組有相對(duì)更高的管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量合格率；且細(xì)節(jié)組患者的護(hù)理滿意度水平也顯著高于常規(guī)組，組間差異證實(shí)存在確切意義（P<0.05）。所得結(jié)果對(duì)于楊金萍等人[6]的所持論點(diǎn)基本一致，證實(shí)細(xì)節(jié)管理對(duì)于ICU病房護(hù)理管理工作有積極促進(jìn)作用。

綜合上述可知，臨床上在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理管理時(shí)，可進(jìn)一步強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，如此不僅能促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理文件質(zhì)量的提升，加強(qiáng)護(hù)理人員的協(xié)同合作、提高工作效率，也有利于構(gòu)建更友善的醫(yī)療環(huán)境，值得在臨床上大力推廣。

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