血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究

【摘 要】目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的方法及效果。方法：收集本院收治的100例急性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組行血液透析聯(lián)合血液灌流（HDG HP）治療，對(duì)照組行常規(guī)HD治療。治療后隨訪1-2個(gè)月，比較兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)和療效。結(jié)果：隨訪期間兩組組內(nèi)相比，治療后患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0 05）；而兩組組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0. 05）。結(jié)論：應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭可以顯著改善患者治療后的各項(xiàng)相關(guān)生化指標(biāo)，有效提高患者療效。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；急性腎功能衰竭

目前，由于中毒等原因引起的急性腎功能衰竭已日趨常見，如何更好地清除毒物及促進(jìn)腎功能的恢復(fù)在臨床中起著重要的作用。因此，安全、迅速、有效地治療該病，己成為臨床內(nèi)科醫(yī)生研究的當(dāng)務(wù)之急及難點(diǎn)。本研究探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的方法及效果，給臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)我院于2016年10月至2017年10月確診收治的100例急性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析（患者均符合“95全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)”），采用隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組。其中實(shí)驗(yàn)組50例，其中男性29例，女性21例，年齡24-74歲，平均年齡（52. 90±1.34）歲；對(duì)照組50例，其中男性29例，女性21例，年齡50-73歲，平均年齡（52. 30±1.52）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05），可排除非治療因素的影響，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均先常規(guī)行全身綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行常規(guī)HD治療：應(yīng)用常規(guī)碳酸氫鹽血液透析治療，血流量180-250mL/min，透析時(shí)間3-4.5h，抗凝采用全身普通肝素化；實(shí)驗(yàn)組行血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）治療：血液透析方法同HD組，血液灌流器串聯(lián)在血液透析器之前，血流量150-250 mL/min，在行治療2-2.5 h后即廢棄HP，再繼續(xù)單純HD 2 h，抗凝方法同HD組。

1.3療效判定

治療后隨訪1-2個(gè)月，隨訪成功率100%，選取本科室2位主治及以上職稱的專家對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。生化指標(biāo)即包括中分子物質(zhì)（MMS） ，C反應(yīng)蛋白（CRP ）、肌酐（Cr）血尿素氮（BUN）、肌紅蛋白（Mb）、鉀離子（K）、鈉離子（Na）等7項(xiàng)；療效判斷結(jié)合本院自制的標(biāo)準(zhǔn)，即顯效：治療后臨床癥狀、體征消失，肝腎功能恢復(fù)正常，血、尿常規(guī)正常；有效：患者治療后上述癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，維持血透治療；無效：治療后患者臨床癥狀、體征未改善，甚至死亡，其中總有效率=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均值以“ ±s”的形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前、后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比

隨訪期間兩組組內(nèi)相比，治療后患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05）；兩組組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.2治療后兩組患者療效比較

隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96%，高于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3治療后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

治療后兩組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組Hb、Bun/Scr及24h尿蛋白平均水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組24 h尿量平均水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組血白蛋白平均水平略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早期治療由中毒等原因引起的急性腎功能衰竭十分重要，腎毒性藥物的早期清除不僅可對(duì)有毒成分的繼續(xù)作用可進(jìn)行有效地阻止，還能促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。而目前，作為搶救重癥藥物或者毒物中毒的首選治療方案，血液凈化療法己得到廣泛應(yīng)用，由其引發(fā)的急性腎衰竭的救治，但Kaizu等認(rèn)為，單純的HP或HD均未能明顯地提高救治成功率，降低死亡率。

本研究中所有患者在入院時(shí)CRP顯著升高，治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯（P<0.05）。提示聯(lián)合治療能使體內(nèi)和（或）全身的炎癥反應(yīng)綜合征得到有效地減輕，對(duì)于阻斷急性腎損傷合并M（）DS的發(fā)生有著不可替代的作用mo。此外，筆者發(fā)現(xiàn)行聯(lián)合血液凈化治療后還能使包括Cr、BUN、K在內(nèi)的血清中各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯改善（P G0. 05），說明聯(lián)合治療既能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，又能減輕腎損傷的逐步加重，在機(jī)體恢復(fù)起著重要作用。實(shí)驗(yàn)組Hb、Bun/Scr、24h尿蛋白平均水平低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組24 h尿量平均水平高于對(duì)照組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而實(shí)驗(yàn)組血清白蛋白平均水平相當(dāng)于對(duì)照組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示重度浮腫，Hb、Bun/Scr、24 h尿蛋白及24 h尿量水平對(duì)PNS患者是否并發(fā)，實(shí)驗(yàn)有重要提示意義，而血清白蛋白水平對(duì)PNS患者是否并發(fā)，實(shí)驗(yàn)提示意義有限。

總之，應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭，可以顯著改善患者治療后的各項(xiàng)相關(guān)生化指標(biāo)，有效提高患者療效，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏天，馬繼偉，張蠢.血液透析聯(lián)合血液灌流治療魚膽中毒并急性腎功能衰竭臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，（6）：1177-1178.

[2] 姜海生，楊存科，劉慧英.血液灌流聯(lián)合透析救治氟乙酞胺中毒性心肌損害[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，23（3）： 107-108.

[3] 劉正剛，魯淑芳.血液凈化在治療急性重度酒精中毒中的臨床研究巨J習(xí).成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，6（2）：144-147.

作者簡(jiǎn)介：

馬鑫，出生年月日：1978年5月。性別，男。籍貫，山東省乳山市。職位，醫(yī)師。學(xué)歷，大學(xué)。研究方向，腎內(nèi)。單位，乳山市人民醫(yī)院。