便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在腫瘤化療患者輸液中的應(yīng)用效果

胡玉潔　李平　葉苓

[摘要] 目的 探討自行研發(fā)的便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在提高腫瘤化療患者靜脈穿刺成功率，減少化療患者血管損傷，提高護(hù)士工作效率中的臨床應(yīng)用效果。 方法 收集2016年9月～2017年4月空軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科89例化療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（使用靜脈穿刺輔助設(shè)備，45例）和對(duì)照組（常規(guī)穿刺，44例）。比較兩組患者的一次性穿刺成功率、建立單個(gè)靜脈通道的時(shí)間、藥物外滲及靜脈炎發(fā)生率情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士建立單個(gè)靜脈通路的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)，能夠清晰顯示化療患者的血管走向，有助于提高護(hù)士的靜脈穿刺成功率，減輕患者反復(fù)穿刺造成的血管損傷，對(duì)保護(hù)腫瘤化療患者的靜脈血管安全具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 耐用醫(yī)療設(shè)備；輸注，靜脈內(nèi)；化學(xué)療法，輔助

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（a）-0165-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the self-developed portable venous puncture auxiliary equipment in improving the success rate of intravenous chemotherapy， in order to reduce the vascular damage and improve the efficiency of nurses. Methods From September 2016 to April 2017， 89 patients underwent chemotherapy in Department of Medical Oncology， Air Force General Hospital， PLA were selected and divided into experimental group （venous puncture auxiliary equipment used， 45 cases） and control group （routine puncture， 44 cases）. The success rate of one-time puncture， the time of single vein passage， the rate of drug extravasation and phlebitis were compared between the two groups. Results The successful rate of one-time puncture in the experimental group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The time of establishing a single vein route in the experimental group was significantly less than that in the control group with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of drug extravasation and phlebitis in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The portable intravenous puncture auxiliary equipment has the advantages of simple operation and strong practicability， can clearly show the chemotherapy of patients with vascular to help to improve the success rate of vein puncture nurses， reduce the vascular injury caused by repeated puncture of the patients， which is of great significance to protect vessel safety in patients undergoing chemotherapy.

[Key words] Durable medical equipment； Infusions， Intravenous； Chemotherapy， Adjuvant

目前，靜脈輸注化療藥物仍是惡性腫瘤的主要治療手段之一[1]，臨床常用的輸注途徑主要通過(guò)外周靜脈，但由于化療藥物不良反應(yīng)大，對(duì)患者靜脈血管刺激性強(qiáng)，若血管選擇不當(dāng)或穿刺失敗易產(chǎn)生靜脈炎、藥物外滲等導(dǎo)致局部血管損傷[2]，因此準(zhǔn)確的靜脈穿刺和恰當(dāng)?shù)难苓x擇是保證患者治療安全、提高救治效率以及提升患者滿意度的重要前提[3]。調(diào)查顯示，目前大部分臨床護(hù)士選擇血管的方式依然是通過(guò)肉眼觀察和手指觸摸，穿刺成功率主要取決于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)水平[4]，但對(duì)于老人、兒童、肥胖等血管條件差的患者而言，護(hù)士的穿刺成功率將會(huì)大大降低，這也會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，引發(fā)護(hù)患矛盾，然而臨床上對(duì)提高穿刺成功率的研究多側(cè)重于護(hù)理技術(shù)水平的改進(jìn)上，對(duì)靜脈穿刺輔助設(shè)備的關(guān)注較少[5]。為避免腫瘤化療患者在輸液過(guò)程中造成的血管損傷，提高化療患者靜脈穿刺成功率，本研究主要探討自行研制的便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年4月解放軍空軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科89例化療患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女42例，年齡26～67歲，平均（47.2±10.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生醫(yī)囑要求靜脈輸注化療藥物；年齡在18歲以上，無(wú)精神疾患；穿刺部位為手背靜脈，穿刺部位無(wú)創(chuàng)傷、硬結(jié)等；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并其他心腦血管疾病不能接受化療者；意識(shí)障礙；穿刺部位有創(chuàng)傷；拒絕簽署知情同意書(shū)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（44例）。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究工具

本研究選用的是解放軍空軍總醫(yī)院自行研制的便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備，該設(shè)備主要是利用靜脈血液中去氧血紅蛋白對(duì)近紅外線特異性高吸收峰值原理，經(jīng)過(guò)光電轉(zhuǎn)換和圖像處理的技術(shù)，將手背靜脈的影像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、清晰地顯示在屏幕上，以便引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行靜脈穿刺。該設(shè)備主要包括3個(gè)部分（圖1）：一是紅外發(fā)射器，由16個(gè)直徑3 mm、波長(zhǎng)850 mm的近紅外半導(dǎo)體發(fā)光二極管組成，靜脈中去氧血紅蛋白吸收近紅外線產(chǎn)生與周圍組織不同的透光信號(hào)，使靜脈血管與周圍組織區(qū)分開(kāi)；二是紅外接收器，由紅外濾光片、攝像機(jī)和圖像處理器組成，紅外濾光片減少周圍雜光的干擾，攝像機(jī)中COMS圖像傳感器將光學(xué)圖像轉(zhuǎn)為電信號(hào)，經(jīng)過(guò)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，圖像處理器加工得到清晰的圖像信息；三是液晶顯示器，由4.3英寸黑白液晶顯示器組成，接收?qǐng)D像電信號(hào)，顯影成像。該設(shè)備的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在體積小、便于攜帶、操作簡(jiǎn)單，即使在無(wú)光照條件下，出現(xiàn)大批量患者以及靜脈血管條件差時(shí)也能清晰顯示靜脈走向，輔助護(hù)理人員及時(shí)搶救，避免患者因反復(fù)穿刺失敗引起的血管損傷，減輕患者痛苦。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者均由該病區(qū)內(nèi)工作2年以上的?？谱o(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺工具均采用山東威高公司生產(chǎn)的針管回縮式靜脈留置針，留置針型號(hào)為22 G（管體內(nèi)徑）。實(shí)驗(yàn)過(guò)程：實(shí)驗(yàn)組護(hù)士攜帶便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備至患者床旁，綁好止血帶，打開(kāi)設(shè)備電源開(kāi)關(guān)，囑患者握緊紅外發(fā)射器，護(hù)士根據(jù)便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備中液晶顯示屏上所呈現(xiàn)的靜脈圖像評(píng)估患者血管情況，選擇適當(dāng)?shù)难苡枰造o脈穿刺（圖2）。對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸液法，護(hù)士主要依靠目測(cè)及手指觸摸來(lái)尋找靜脈血管，給予穿刺。研究者記錄穿刺過(guò)程中護(hù)士所用穿刺時(shí)間，15 min后詢問(wèn)并觀察穿刺部位情況。

在臨床實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)始前，操作者和研究者向患者做好核對(duì)解釋工作，征得參與實(shí)驗(yàn)的患者本人或其法定代理人的同意，并簽署知情同意書(shū)；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，隨時(shí)解答患者疑問(wèn)，保護(hù)患者隱私；患者可以在任何時(shí)間提出中止實(shí)驗(yàn)的要求，研究者和操作者不會(huì)對(duì)患者加以歧視和報(bào)復(fù)。使用裝置經(jīng)原解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所（現(xiàn)更名為中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局藥品儀器檢驗(yàn)所）檢驗(yàn)合格，臨床應(yīng)用研究通過(guò)解放軍空軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以充分保障參與臨床試驗(yàn)研究的受試患者權(quán)益。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括一次性穿刺成功率、建立單個(gè)靜脈通道的時(shí)間、藥物外滲及靜脈炎發(fā)生率。①一次性穿刺成功率：護(hù)士一次靜脈穿刺可見(jiàn)回血，輸液正常且穿刺部位無(wú)外滲、無(wú)腫脹的患者人數(shù)；②建立單個(gè)靜脈通道的時(shí)間：護(hù)士從扎上止血帶到一次靜脈穿刺成功所用的時(shí)間；③藥物外滲及靜脈炎發(fā)生率：靜脈穿刺部位輸入化療藥物后引起局部疼痛、紅腫、水腫或局部靜脈呈現(xiàn)條索狀或硬結(jié)的發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性穿刺成功情況比較

對(duì)照組中一次穿刺成功的患者31例，未成功13例，穿刺成功率為70.45%；實(shí)驗(yàn)組中一次穿刺成功的患者41例，未成功4例，穿刺成功率為91.11%，實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.143， P=0.013）。

2.2 兩組患者建立單個(gè)靜脈通路時(shí)間比較

對(duì)照組31例穿刺成功的患者建立單個(gè)靜脈通路時(shí)間為（89.57±12.86）s，實(shí)驗(yàn)組41例穿刺成功的患者建立單個(gè)靜脈通路時(shí)間為（67.49±12.11）s，實(shí)驗(yàn)組患者建立單個(gè)靜脈通路的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.34，P=0.00）。

2.3 兩組患者藥物外滲及靜脈炎發(fā)生率

對(duì)照組31例穿刺成功的患者中發(fā)生藥物外滲和靜脈炎的有9例，發(fā)生率為29.03%；實(shí)驗(yàn)組41例穿刺成功的患者中發(fā)生藥物外滲和靜脈炎的有4例，發(fā)生率為9.77%，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.433，P=0.035）。

3 討論

靜脈輸液目前仍是腫瘤化療患者最常用的給藥途徑之一[7]，靜脈輸液作為一種侵入性的護(hù)理操作，對(duì)于需要經(jīng)過(guò)多次化療治療的患者來(lái)說(shuō)會(huì)產(chǎn)生額外的心理負(fù)擔(dān)[8]，這直接影響腫瘤患者疾病治療的配合程度與康復(fù)效果，因此，如何進(jìn)一步改進(jìn)靜脈穿刺技術(shù)、保證靜脈穿刺安全性和可靠性對(duì)減輕化療患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者救治信心，提高治療效果具有重要的作用。相關(guān)研究表明，腫瘤化療患者靜脈穿刺失敗的原因主要存在兩個(gè)方面[9-12]：一是化療患者靜脈血管條件差，受病情影響，大多數(shù)化療患者身體衰弱、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)缺乏、活動(dòng)少，靜脈血管彈性差[13]，加之化療藥物的刺激導(dǎo)致靜脈血管損傷程度高，穿刺難度增加，此外，由于化療患者治療周期多為6～8周[14]，治療期間需要反復(fù)多次穿刺，但腫瘤患者免疫力低下、易于感染，對(duì)于靜脈穿刺等侵入性操作要求較高、靜脈選擇條件要求高；二是護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平不高，為保證患者靜脈安全、避免血管損傷，護(hù)士在執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)需認(rèn)真評(píng)估患者血管狀況，選擇適宜的靜脈進(jìn)行穿刺，但多數(shù)情況下護(hù)士對(duì)靜脈血管的評(píng)估僅通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)和手指觸摸的形式，缺乏對(duì)血管深度、走形以及損傷情況的直觀了解，尤其在腫瘤化療患者中很難做到“一針見(jiàn)血”，穿刺成功率較低。若護(hù)士選擇血管不當(dāng)，在腫瘤藥物輸注過(guò)程中則極易發(fā)生藥物外滲以及靜脈炎等不良反應(yīng)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，化療患者靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)30%[15]，不僅給患者帶來(lái)痛苦同時(shí)也會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛。endprint

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展以及現(xiàn)代化醫(yī)療高新科技的不斷提高，越來(lái)越多輔助護(hù)士實(shí)施靜脈穿刺的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)并得到廣泛使用，幫助彌補(bǔ)并減少了護(hù)士穿刺技術(shù)上存在的差距，逐漸改變了臨床上將提高穿刺成功率側(cè)重于提高護(hù)理技術(shù)水平上的傳統(tǒng)理念。靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS）2014年操作指南中就明確提出對(duì)于靜脈條件較差的患者，在靜療操作中需結(jié)合靜脈顯像技術(shù)提高穿刺成功率，改善患者滿意度；美國(guó)雷澤醫(yī)療集團(tuán)從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)對(duì)借助靜脈可視技術(shù)和無(wú)輔助技術(shù)的靜脈穿刺進(jìn)行研究對(duì)比，得出在靜脈顯像下進(jìn)行穿刺能夠有效提高穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)。由此表明，靜脈穿刺輔助技術(shù)在臨床工作中將具有廣泛的使用價(jià)值。調(diào)查研究顯示，目前大多數(shù)靜脈可視化技術(shù)產(chǎn)品體積大、價(jià)格昂貴、需要外接電源，在夜間、野外救護(hù)、突發(fā)公共事件或自然災(zāi)害等應(yīng)急救援工作中發(fā)揮的作用有限。本研究提出的便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備具備體積小、便于攜帶、無(wú)需外界電源，即使在黑暗等無(wú)光照不足的環(huán)境中也能清晰顯示手背、足背和頭皮靜脈走向、動(dòng)態(tài)觀察靜脈血液充盈程度、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌?、靜脈回流是否成功等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，在各種環(huán)境下均具有廣泛的應(yīng)用前景。該設(shè)備已在休克、老人、兒童、肥胖患者中進(jìn)行過(guò)臨床應(yīng)用研究，結(jié)果表明靜脈穿刺輔助設(shè)備血管顯影清晰度高、靈敏度高、圖像質(zhì)量穩(wěn)定，能夠有效輔助護(hù)士迅速完成靜脈穿刺，不良反應(yīng)發(fā)生情況少，一次性穿刺成功率達(dá)90%以上[18-20]。

在本次研究中，將便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備應(yīng)用于腫瘤化療患者靜脈輸液中可清晰顯示患者的靜脈血管走形、進(jìn)針深淺程度以及靜脈回血情況，在輔助護(hù)理人員進(jìn)行血管評(píng)估與穿刺中具有顯著效果。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用該設(shè)備的一次性穿刺成功率較常規(guī)組明顯提高，建立靜脈通道的時(shí)間明顯縮短，穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低。各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備可以有效減少化療患者因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷，避免穿刺時(shí)因血管選擇不當(dāng)引起的不良反應(yīng)，有利于減輕化療患者心理負(fù)擔(dān)，增加護(hù)士自信心，提高工作效率。

綜上所述，便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在技術(shù)層面上能夠滿足患者血管的有效選擇，提高護(hù)士穿刺成功率，減少穿刺不良反應(yīng)等多方面需求，輔助護(hù)理人員加強(qiáng)靜脈穿刺的安全性和可靠性，提高患者滿意度，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏的和諧局面[21]。

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（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：李岳澤）endprint