早期康復(fù)護理在關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果

周靜　鄂曉強

[摘要] 目的 探究與分析早期康復(fù)護理在關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者110例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各55例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理，對比兩組患者護理滿意度，隨訪6個月時HSS膝關(guān)節(jié)評分程度及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后與治療前相比，軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康評分升高，觀察組各項評分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護理能夠輔助提高關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護理；關(guān)節(jié)鏡；微骨折技術(shù)；膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0162-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of early rehabilitation nursing on the treatment of knee osteoarthritis under arthroscopic microfracture technique. Methods 110 patients with knee osteoarthritis under arthroscopic microfracture technique in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients divided into control group and observation group according to random number table， with 55 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction， the degree of HSS score were followed up for 6 months， and the quality of life scores of the two groups were compared. Results The satisfaction to nursing care of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The HSS knee score of observation group was better than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The scores of body pain， physical function， mental health， social function and overall health score of two groups were increased after treatment， and the increase of observation group after treatment were more remarkable than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can help to improve the clinical effect of the microfracture technique on knee osteoarthritis， which can relieve pain and improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Arthroscopy； Micro fracture technology； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)的退行性病變發(fā)病率呈逐漸增加趨勢，由于該關(guān)節(jié)較為復(fù)雜，在發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎后，可隨著疾病的進展累及到整個關(guān)節(jié)組織，嚴(yán)重時導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的喪失。關(guān)節(jié)鏡檢查技術(shù)為一類可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的光學(xué)器械，在診斷及治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時可發(fā)揮較好的效果，并在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用[1]。大量資料顯示，即使關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎可獲得顯著療效，但術(shù)后的護理同樣需引起足夠的重視[2-3]。以往臨床工作中采用的常規(guī)護理僅能滿足促進預(yù)后的一般需求，現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理，以最大程度促進手術(shù)后膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，結(jié)果總結(jié)報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者110例，全部患者臨床癥狀均符合《實用骨科學(xué)》（第3版）[4]關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受過保守治療但效果不滿意；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者。術(shù)前行MRI等影像學(xué)檢查可見股骨內(nèi)外踝或滑車軟骨損傷，符合關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)指征。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各55例。對照組中，男34例，女21例；年齡42～70歲，平均（55.23±3.45）歲；左膝23例，右膝20例，雙膝12例。觀察組中，男35例，女20例；年齡43～72歲，平均（56.11±3.87）歲；左膝25例，右膝21例，雙膝9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本次試驗通過我院醫(yī)學(xué)倫理會審核，患者及其家屬簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

1.2 護理方法

兩組均給予經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療，方法為：給予硬膜外麻醉，于前內(nèi)。前外側(cè)入路，按照常規(guī)順序鏡檢，后對軟骨損傷做出評估，采用0.9%氯化鈉溶液對關(guān)節(jié)腔沖洗后，清除掉懸浮顆粒物及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，對充血水腫及肥厚的滑膜修正，并將磨損破裂的半月板切斷[5]。將裸露的硬化骨面進行打磨，打磨掉1～2 mm的表層硬化骨后，采用30°～45°的微骨錐對其打孔，孔距3～4 mm，深度2～3 mm[6]。打孔結(jié)束后關(guān)閉入水，若看到有血絲或脂滴流出，可被認為達到了有效深度，后給予容量在9 L以上的0.9%氯化鈉溶液對其沖洗，逐層縫合包扎傷口。

對照組給予常規(guī)護理，包括提供良好的治療環(huán)境，用藥指導(dǎo)，健康教育，監(jiān)測指標(biāo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理，方法如下。①術(shù)前給予患者心理護理與健康教育，加強與患者之間的溝通與交流，通過利用圖譜、視頻、現(xiàn)場演示等方法向患者介紹術(shù)后所需要進行的早期功能鍛煉方法，面對患者提問給予耐心解答。請治療康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者與患者之間的溝通交流[7]。②術(shù)后第1周內(nèi)，護理人員為患者患肢進行冰敷24 h后，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)伸驅(qū)鍛煉，每日1 h，同時根據(jù)適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練，包括骨四頭肌靜力收縮，直腿抬高訓(xùn)練等。根據(jù)每位患者的康復(fù)情況，適當(dāng)增加鍛煉量，也可增加穩(wěn)定訓(xùn)練和主動伸曲膝訓(xùn)練。③術(shù)后第2周，對于恢復(fù)效果較好的患者，護理人員指導(dǎo)患者拄拐下床運動，膝蓋彎曲度達到90°。同時可指導(dǎo)患者進行蹬腿練習(xí)、壓腿練習(xí)、主動屈膝鍛煉等，每日進行1 h左右，逐漸增加運動量。④術(shù)后第2周至出院，護理人員根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)進行耐力訓(xùn)練、扶物蹲起訓(xùn)練、負重及平衡訓(xùn)練等，每日進行1～2 h[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護理滿意度，隨訪6個月時HSS評分程度及生活質(zhì)量評分。①采用我院自制的護理滿意度評價量表完成，量表中包括護理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能、知識水平、患者舒適度、活動度等，滿分為100分，85分以上評為非常滿意，60～85分評為滿意，60分以下評為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為總滿意度。②HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、活動度、功能穩(wěn)定、肌力及屈曲畸形方面評價，滿分為100分，84分以上評為優(yōu)，70～84分評為良，70分以下評為差，以優(yōu)及良之和所占比例為優(yōu)良率[9]。③采用簡易生活量表評價，項目包括：軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康，各組滿分均為10分，得分越高說明該項生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分對比

觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比

兩組治療前軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后各項評分升高，且觀察組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為一類中老年常見疾病，在發(fā)病期間可引起患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等，對其肢體功能及生活質(zhì)量造成了較大的影響[11]。盡管關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)通過去除游離體，并在緩解肢體疼痛方面具有突出的價值與意義，可作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的首選方法，但在術(shù)后仍需要進行積極有效的臨床護理對策，以促進良好的預(yù)后[12]。我院所實施的早期康復(fù)護理在術(shù)前根據(jù)患者的個體情況對其進行分析，按照計劃與規(guī)律的步驟來完成，相比于以往臨床工作中實施的常規(guī)護理，對術(shù)前的健康教育與心理護理引起足夠重視，向患者演示并介紹術(shù)后康復(fù)方法與步驟[13]。術(shù)后則配合給予冰敷、膝關(guān)節(jié)屈膝訓(xùn)練等，根據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)增加運動量，已達到縮短康復(fù)時間的目的。大量資料顯示，在術(shù)后早期給予的康復(fù)護理需要以促進血液循環(huán)，預(yù)防腫脹為主，中期則是將擴大膝關(guān)節(jié)的活動范圍為目標(biāo)，隨后進行平衡以及負重等當(dāng)面的訓(xùn)練，以幫助逐漸恢復(fù)正常的肢體功能[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期康復(fù)護理相比于常規(guī)護理更一步的對患者本身引起重視，易于被患者接受與認可，提高護理服務(wù)質(zhì)量的同時，增加了滿意度[16]。觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）?？梢娀颊咴诮邮芰肆己玫目祻?fù)護理后，身體狀況得到了明顯的改善，在改善膝關(guān)節(jié)方面具有突出的意義，與以往研究報道基本一致[17-18]。對比生活質(zhì)量時可見，兩組治療后與治療前相比，軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康評分升高，觀察組治療后比對照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。早期康復(fù)護理通過促進提高關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，輔助緩解并改善了軟骨破壞的病程，改善關(guān)節(jié)活動障礙，從而顯著提高患者生活質(zhì)量[19-20]。endprint

綜上所述，早期康復(fù)護理能夠輔助提高關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。由于本次研究樣本量有限，未能進行長期隨訪在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，通過進一步深入研究以獲得精確結(jié)論。

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（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：李岳澤）endprint