• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鎖定鋼板治療老年性脛骨Pilon骨折

    2017-09-21 01:56:45孫克理姜貴宇王懷斌隋天奇
    創(chuàng)傷外科雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:腓骨遠端脛骨

    孫克理,程 龍,姜貴宇,王懷斌,隋天奇,袁 志

    ·短篇論著·

    鎖定鋼板治療老年性脛骨Pilon骨折

    孫克理,程 龍,姜貴宇,王懷斌,隋天奇,袁 志

    目的探討鎖定鋼板治療老年脛骨Pilon骨折的方法和療效。方法回顧性分析鎖定鋼板內(nèi)固定治療11例老年P(guān)ilon骨折的臨床資料;根據(jù)MüllerAO分型:B2型2例,B3型1例,C1型3例, C2型2例,C3型3例; Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例, Ⅲ型4例。11例在無明顯手術(shù)禁忌情況下,均行開放復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪13~25個月,平均18個月,骨折均愈合。根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能Mazur評價標準:優(yōu)4例,良5例,可1例,差1例,優(yōu)良率81.8%。結(jié)論根據(jù)老年P(guān)ilon骨折特點,充分的術(shù)前準備,采用合適的內(nèi)固定治療,利于早期進行功能鍛煉,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高老年患者生活質(zhì)量。

    Plion骨折; 鎖定鋼板; 內(nèi)固定; 骨質(zhì)疏松; 老年

    Pilon骨折是累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折,多由高能暴力引起,常伴有關(guān)節(jié)面嵌插及遠端松質(zhì)骨的壓縮;是一種治療棘手、并發(fā)癥多的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)強度下降,脆性增加[1],骨折時關(guān)節(jié)面碎裂嚴重,骨質(zhì)壓縮、缺損明顯;同時基礎(chǔ)疾病較多,手術(shù)風險較大,使Pilon骨折的復位固定和術(shù)后康復更加困難。本研究于2011年12月—2014年6月在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院采用鎖定鋼板共治療11例老年P(guān)ilon骨折患者,取得較好的臨床效果。

    臨床資料

    1一般資料

    本組男性5例,女性6例;年齡60~76歲,平均66.0歲。致傷原因:道路交通傷7例,重物砸傷2例,扭傷2例。左側(cè)5例,右側(cè)6例;均為閉合性骨折。合并同側(cè)腓骨骨折8例,其他部位骨折3例;合并骨質(zhì)疏松癥9例,糖尿病1例,高血壓病3例,冠心病2例。根據(jù)MüllerAO分型:B2型2例,B3型1例,C1型3例, C2型2例,C3型3例。Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例, Ⅲ型4例。傷后至手術(shù)時間為6h~14d,平均為8.5d。其中急診手術(shù)1例,擇期手術(shù)10例。7例患者行植骨術(shù),重組合異體骨植骨6例,自體髂骨植骨1例。

    2術(shù)前準備

    患者入院后糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡,維持生命體征平穩(wěn),請相關(guān)科室會診,指導圍手術(shù)期疾病治療。對患肢腫脹不明顯、軟組織條件允許、無明顯手術(shù)禁忌者,傷后6~8h內(nèi)行急診開放復位內(nèi)固定術(shù)。對患肢腫脹明顯,有張力性水泡形成者,跟骨牽引、抬高患肢、消腫等處理[2],囑患者翻身拍背1次/2h,預防深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染,待7~14d,軟組織腫脹消退,皮膚干燥后,擇期手術(shù)。術(shù)前復查雙下肢動靜脈彩超,對于深靜脈血栓形成者,放置濾器;行CT掃描,三維重建,利用Mimics軟件分析了解骨折情況,模擬固定,便于術(shù)中骨折塊復位固定。

    3手術(shù)方法

    本組患者在聯(lián)合麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下,合并腓骨骨折者,取腓骨后外側(cè)切口,解剖復位后,1/3管型鋼板或腓骨遠端解剖鋼板固定。脛骨遠端采用前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)入路,直達骨膜,不做皮下游離,小心剝離骨膜,避免加重骨折塊血供的損傷[3]。根據(jù)骨折情況,拉開前內(nèi)側(cè)和(或)前外側(cè)骨折塊,顯露骨折的中心,直視下以距骨關(guān)節(jié)面為模具復位脛骨關(guān)節(jié)面和干骺端骨折[4]。解剖重建后,克氏針臨時固定,防止關(guān)節(jié)面回縮;根據(jù)骨折的類型選用脛骨遠端前外側(cè)或內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板固定,較大的游離骨折塊可經(jīng)皮(或不經(jīng)皮)螺釘固定,術(shù)中根據(jù)骨質(zhì)缺損情況予以植骨(見圖1)。

    a b c d

    圖1 患者男性,64歲,道路交通傷,診斷為左側(cè)脛骨Pilon骨折,傷后8d行開放復位內(nèi)固定術(shù)。a.術(shù)前CT(左側(cè)Pilon骨折);b.術(shù)后內(nèi)固定第1天X線;c.術(shù)后6個月X線片;d.術(shù)后12個月X線片

    4術(shù)后處理

    術(shù)后密切觀察患者生命體征,加強陪護,翻身拍背;繼續(xù)墊高患肢,促進靜脈回流,減輕組織腫脹;常規(guī)抗生素預防感染,消腫、止疼、預防血栓等治療。支具保護4~6周,術(shù)后1周鼓勵患者活動踝關(guān)節(jié)。3周后扶拐不負重活動;8~12周不完全負重活動,因老年人骨質(zhì)疏松,不完全負重活動時間應適當延長,根據(jù)X線片的復查和隨訪情況,指導患者逐步進行完全負重功能鍛煉。

    5評價標準

    評價采用Mazur評分系統(tǒng)[5]。結(jié)果:優(yōu):關(guān)節(jié)功能評分>92分,踝關(guān)節(jié)無腫痛,步態(tài)正常,活動自如;良:關(guān)節(jié)功能評分87~92分,踝關(guān)節(jié)輕微腫痛,正常步態(tài),活動度可達正常的3/4;可:65~86分,踝關(guān)節(jié)活動時疼痛,活動度僅為正常的1/2,步態(tài)正常,需要服用非甾體類抗炎藥;差:<65分,行走或靜息痛,活動度僅為正常的1/2,跛行,踝關(guān)節(jié)腫脹。

    結(jié) 果

    本組病例均獲得隨訪,隨訪時間13~25個月,平均18個月,全部獲得骨性愈合,無深部感染。1例2年后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎;1例糖尿病患者傷口淺層感染,經(jīng)清創(chuàng),加強換藥,抗生素應用,調(diào)整血糖等處理后,4周痊愈。根據(jù)Mazur評分系統(tǒng),手術(shù)療效評價結(jié)果為:優(yōu)4例,良5例,可1例,差1例,優(yōu)良率81.8%。

    討 論

    1老年P(guān)ilon骨折特點

    老年人常伴有骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)流失、骨礦物質(zhì)含量減少,骨小梁結(jié)構(gòu)破壞,骨骼強度下降,脆性增加,因此當老年人遭受輕微外力時極易發(fā)生骨折[6]。Pilon骨折多由高能暴力引起,所以較非老年患者,骨折粉碎程度更高,移位更大,解剖標志受損,導致不易解剖復位,固定強度不高。另外老年人常伴有復雜的內(nèi)科疾病,機體整體狀況、耐受手術(shù)能力亦較差,相對于非老年患者,手術(shù)風險更大,所以手術(shù)方式應以簡單、操作簡便、符合生物力學要求、縮短手術(shù)時間為原則[7]。

    2治療要點

    2.1手術(shù)方法和技巧 老年患者踝部軟組織菲薄,血液循環(huán)比較差,更易出現(xiàn)傷口問題。術(shù)前應充分評估,術(shù)中嚴格清創(chuàng)、消毒,操作輕柔,術(shù)中對軟組織的保護,是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施,盡量減少對軟組織的牽拉和不必要的剝離,防止出現(xiàn)皮膚壞死、感染[8]。根據(jù)骨折類型,選擇手術(shù)入路,通常內(nèi)翻畸形時選擇內(nèi)側(cè)支撐鋼板,選擇內(nèi)側(cè)切口,外翻畸形時選擇外側(cè)鋼板固定,選擇前外側(cè)入路[9]。合并腓骨骨折時應重視腓骨的解剖重建,其在恢復下肢的穩(wěn)定性和脛骨復位中起著重要的作用;通過腓骨的復位可將脛骨外側(cè)的關(guān)鍵Chaput結(jié)節(jié)、Volkman結(jié)節(jié)復位到正確的位置上。老年人骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面"天花板"骨折后,壓縮或塌陷通常較為嚴重,關(guān)節(jié)面應爭取解剖復位,復位前可清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血,以距骨關(guān)節(jié)面為模具,按照由后向前、由外向內(nèi)、由遠端到近端的順序進行。后方骨塊常常是復位的關(guān)鍵,用克氏針撬撥糾正旋轉(zhuǎn)移位,復位關(guān)節(jié)面后,用克氏針臨時固定,近端壓縮骨折塊用骨刀撬撥復位,形成的腔隙進行植骨。放置預置鋼板,后位骨折塊可經(jīng)皮螺釘固定,最終固定前必須透視復位情況,防止螺釘打入關(guān)節(jié)腔。老年患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥,特別是老年女性患者,骨質(zhì)較差,術(shù)中操作復位時應輕柔,避免暴力夾持、牽引,內(nèi)固定放置要盡量一次到位,不要反復更換調(diào)整,以免造成二次骨質(zhì)破壞。

    2.2鎖定鋼板應用優(yōu)點 老年P(guān)ilon骨折患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松,骨骼的強度較差,術(shù)后易出現(xiàn)螺釘松動、退釘?shù)痊F(xiàn)象,導致內(nèi)固定松動,骨折復位丟失,畸形愈合或不愈合,影響手術(shù)效果。所以術(shù)中應根據(jù)骨折的損傷程度,選用合適的內(nèi)固定。本組對骨折粉碎明顯的骨質(zhì)疏松患者采用鎖定鋼板固定,鎖定鋼板固定后形成一體框架結(jié)構(gòu),每一枚鎖定螺釘都可以提供角度穩(wěn)定性,板釘之間具有較好的鉚合力和抗拉力,使之與普通皮質(zhì)螺釘相比抗拔出和抗扭轉(zhuǎn)能力明顯增強,特別適用于骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)和干骺端松質(zhì)骨。對于脛骨遠端關(guān)節(jié)面嚴重粉碎者,李忠橋和李緒武[10]研究鎖定鋼板治療Pilon骨折32例,認為鎖定鋼板能夠為骨質(zhì)疏松骨折提供較好的固定方法。

    2.3充分植骨 脛骨遠端干骺端為松質(zhì)骨,Pilon骨折常合并干骺端壓縮、骨缺損,尤其伴有骨質(zhì)疏松癥的老年患者,關(guān)節(jié)面及干骺端粉碎、壓縮更明顯,骨質(zhì)缺損更嚴重。在干骺端的大塊骨缺損,尤其靠近關(guān)節(jié)面處,力學支撐是必需的。可用重新組合異體骨或取自體髂骨填充。有明顯骨缺損的患者,可用帶雙皮質(zhì)的松質(zhì)骨作為支撐。通過植骨,增加內(nèi)固定的咬合點和把持力,增加骨折固定的穩(wěn)定性,促進成骨和骨折愈合。本組7例患者行植骨術(shù),骨折愈合良好。

    2.4抗骨質(zhì)疏松和內(nèi)科基礎(chǔ)病治療 術(shù)后長期固定可致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生,更重要的是骨質(zhì)疏松將直接影響到骨折愈合。對于老年患者,都應常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療,為骨折的愈合提供充足的基質(zhì)。臨床常用的內(nèi)科防治方法,如補充鈣劑和維生素D,口服阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鹽,利用雌激素或激素替代療法等[11];同時加強戶外活動,防止鈣質(zhì)流失。老年患者常伴有復雜的內(nèi)科疾病,心腦血管疾病的發(fā)病率較高,機體代償、調(diào)節(jié)能力差;長期臥床,易出現(xiàn)深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染。術(shù)中易出現(xiàn)心腦血管意外,危及生命,導致死亡。所以老年患者應積極治療基礎(chǔ)疾病,請相關(guān)科室和麻醉醫(yī)師會診,指導圍手術(shù)期治療,評估手術(shù)風險;同時在排除明顯手術(shù)禁忌和軟組織條件允許后,應盡早安排手術(shù)。

    2.5術(shù)后康復 老年P(guān)ilon骨折患者術(shù)后應盡量早期活動,晚期負重,并且不完全負重時間要適當延長。按照循序漸進、個體化原則,進行不完全負重活動,防止扭傷、跌倒。因脛骨遠端為松質(zhì)骨,加之老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥,為防止關(guān)節(jié)面塌陷和內(nèi)固定松動,不完全負重時間應延長,通過應力刺激,促進骨折愈合。完全負重時間應根據(jù)X線片復查和隨訪情況決定。本組1例術(shù)后出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀,考慮與關(guān)節(jié)面粉碎較重和骨質(zhì)疏松相關(guān),給予活血、止疼等對癥處理后癥狀緩解。

    對骨質(zhì)疏松老年P(guān)ilon骨折患者,制定科學而完善的術(shù)前計劃,采用鎖定鋼板治療,能提高和恢復患者生活質(zhì)量,是一種有效的治療方法。

    [1] 楊丹,栗平,趙平.探討骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)影響因素及預防[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(2):152-155.

    [2] 鄭繼會,胡思斌,鄧海峰.復雜Pilon骨折的分期治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(8):488-490.

    [3] 王滿宜,曾炳芳.骨折治療的AO原則[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2010:155-156.

    [4] 康錦,劉曉偉,馬成利,等.Pilon骨折粉碎骨軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復策略研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(1):45-48.

    [5] Mazur JM,Schwrte E,Simon SR.Ankle arthrodesis:long-term follow-up with gait analysis[J].Bone Joint Surg(Am),1979,61(7):964-965.

    [6] 何渝煦,魏慶中,熊啟良,等.骨質(zhì)疏松性骨折與骨密度關(guān)系的研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(2):219-224.

    [7] 楊海濤,王志生,王樂.老年P(guān)ilon骨折30例治療療效評價[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3566-3567.

    [8] 郭立平.Pilon骨折行切開復位內(nèi)固定療效及其影響因素分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(4):371-374.

    [9] 余光榮,李春光.Pilon骨折的手術(shù)入路及解剖[J].中華解剖與臨床雜志2016,21(4):377-382.

    [10] 李忠橋,李緒武.鎖定鋼板治療pilon骨折32例報告[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(3):516.

    [11] 黃淑紓,林華.老年性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與預防[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(4): 381-386.

    (本文編輯: 魏巧姝)

    ThetreatmentwithlockingplatefortibiaPilonfracturesoftheelderly

    SUNKe-li1,CHENGLong1,JIANGGui-yu1,WANGHuai-bin2,SUITian-qi3,YUANZhi3

    (1.71336 Army Hospital of PLA,Anyang,Henan 455000; 2.Department of Orthopaedics,89 Hospital of PLA,Weifang,Shandong 261000,China;3.Department of Orthopaedics,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China)

    ObjectiveTo explore the methods and efficacy with locking plate in the treatment of the senile Pilon fractures.MethodsThis retrospective research related to 11 patients with Pilon fractures treated by locking plate. According to Müller AO classification system,there were 2 cases of type B2,1 case of type B3,3 cases of type C,2 cases of type C2 and 3 cases of type C3. According to Ruedi-Allgower type,there were 2 cases of typeⅠ,5 cases of typeⅡ and 4 cases of typeⅢ. All the patients were treated by using open reduction and locking plate fixation after contraindication was excluded.ResultsAll the patients were followed up from 13 to 25 months (average of 18 months),and all fractures healed. According to the Mazur score system for ankle function,4 patients were excellent,5 were good,1 was fair and 1 was poor. The rate of excellent and good was 81.8%.ConclusionAccording to characteristics of the senile Pilon fracture,sufficient preoperative preparation and appropriate internal fixation could be benificial to early exercise,reduce complications and improve the life quality of the elderly.

    Pilon fractures; locking plate; internal fixation; osteoporosis; elderly

    455000 河南 安陽,解放軍71336部隊醫(yī)院(孫克理,程龍,姜貴宇); 261000 山東 濰坊,解放軍89醫(yī)院骨科(王懷斌); 710032 西安,第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(隋天奇,袁志)

    袁志,E-mail:xjjilinyz@fmmu.edu.cn

    1009-4237(2017)09-0698-03

    R 683.42

    A

    10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.015

    2016-11-02;

    2016-12-27)

    猜你喜歡
    腓骨遠端脛骨
    內(nèi)側(cè)楔骨遠端傾斜與拇外翻關(guān)系的相關(guān)性
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折
    切開復位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    經(jīng)腓骨前方外側(cè)入路結(jié)合外固定架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨遠端骨折的方法及其療效
    遠端蒂足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(足母)趾皮膚軟組織缺損
    腓骨皮瓣加外固定器修復脛骨缺損伴小腿軟組織缺損
    胃小彎全切術(shù)治療遠端胃癌的隨機對照研究
    多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠端骨折40例
    中藥結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
    又爽又黄a免费视频| 国产 精品1| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产高清国产精品国产三级 | 丝瓜视频免费看黄片| 18+在线观看网站| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲中文av在线| 中文欧美无线码| 少妇人妻久久综合中文| 午夜免费鲁丝| 三级国产精品片| 成人一区二区视频在线观看| 日本黄大片高清| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲高清免费不卡视频| 麻豆成人午夜福利视频| 妹子高潮喷水视频| 欧美日本视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 内射极品少妇av片p| 国产成人freesex在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产在线视频一区二区| 黄色一级大片看看| 亚洲成色77777| 在线看a的网站| 国产成人91sexporn| 免费观看无遮挡的男女| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产精品偷伦视频观看了| 久久久国产一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 制服丝袜香蕉在线| 黄片无遮挡物在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 日韩中字成人| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 五月开心婷婷网| av天堂中文字幕网| 一区二区三区精品91| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 嫩草影院入口| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品不卡视频一区二区| 五月开心婷婷网| h日本视频在线播放| 人妻夜夜爽99麻豆av| 最新中文字幕久久久久| 免费av中文字幕在线| 免费观看无遮挡的男女| 97精品久久久久久久久久精品| 内地一区二区视频在线| 国产在线男女| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲成人av在线免费| 国产精品无大码| 免费不卡黄色视频| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 久久精品国产综合久久久| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产一卡二卡三卡精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲天堂av无毛| 多毛熟女@视频| 我要看黄色一级片免费的| 欧美亚洲日本最大视频资源| av天堂在线播放| 亚洲精品一二三| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 男女国产视频网站| av不卡在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 考比视频在线观看| 亚洲久久久国产精品| 亚洲,欧美,日韩| 老司机影院毛片| 男人操女人黄网站| av网站在线播放免费| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲成人免费电影在线观看 | 精品国产一区二区久久| 一级毛片 在线播放| 国产99久久九九免费精品| 亚洲精品日本国产第一区| 国产精品国产三级国产专区5o| 乱人伦中国视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品av久久久久免费| 国产成人影院久久av| 久久久亚洲精品成人影院| 免费看十八禁软件| 日韩人妻精品一区2区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 高清视频免费观看一区二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久久久久人人人人人| 999精品在线视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲欧美精品自产自拍| 性少妇av在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 久久久久久人人人人人| 国产淫语在线视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品成人免费网站| 国产成人免费观看mmmm| 欧美中文综合在线视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 看免费av毛片| 一区二区三区四区激情视频| 中文字幕av电影在线播放| netflix在线观看网站| 亚洲伊人色综图| 老司机靠b影院| 美女中出高潮动态图| 五月开心婷婷网| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品福利永久在线观看| 国产男人的电影天堂91| 老司机深夜福利视频在线观看 | 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲久久久国产精品| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产亚洲欧美精品永久| svipshipincom国产片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产不卡av网站在线观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲一码二码三码区别大吗| 超色免费av| 观看av在线不卡| 麻豆国产av国片精品| 一区二区av电影网| 首页视频小说图片口味搜索 | 成人国产一区最新在线观看 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲伊人久久精品综合| 久久这里只有精品19| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲精品乱久久久久久| 操美女的视频在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 色综合欧美亚洲国产小说| 99热网站在线观看| 精品国产一区二区久久| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费观看a级毛片全部| 亚洲美女黄色视频免费看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜av观看不卡| 只有这里有精品99| 成人手机av| 成年人黄色毛片网站| 中文字幕人妻熟女乱码| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜av观看不卡| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲av成人精品一二三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 黑人欧美特级aaaaaa片| 我的亚洲天堂| av在线播放精品| 高清不卡的av网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜影院在线不卡| 国产三级黄色录像| 又大又爽又粗| 女人精品久久久久毛片| 天堂8中文在线网| 亚洲国产精品成人久久小说| 丝袜在线中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 午夜福利,免费看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产伦理片在线播放av一区| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 麻豆av在线久日| 久久久久视频综合| svipshipincom国产片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 少妇 在线观看| 精品人妻1区二区| 蜜桃在线观看..| 成在线人永久免费视频| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 成人国语在线视频| 国产色视频综合| 婷婷色综合大香蕉| 久久人妻熟女aⅴ| a级毛片在线看网站| 只有这里有精品99| 一级毛片 在线播放| 激情五月婷婷亚洲| 黄色毛片三级朝国网站| 97精品久久久久久久久久精品| 婷婷成人精品国产| av天堂在线播放| 国产在线视频一区二区| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 国精品久久久久久国模美| a 毛片基地| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久久久精品精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产在线免费精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一区二区三区精品91| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲欧美一区二区三区久久| 一区二区三区乱码不卡18| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 久9热在线精品视频| 99国产精品99久久久久| 日本五十路高清| 18禁国产床啪视频网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲欧美清纯卡通| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 99久久综合免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲av电影在线进入| 午夜老司机福利片| 老司机深夜福利视频在线观看 | 午夜影院在线不卡| 久久99一区二区三区| 18在线观看网站| 欧美久久黑人一区二区| 丝袜脚勾引网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 黄色一级大片看看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产成人91sexporn| 久久99热这里只频精品6学生| 九色亚洲精品在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 一区二区三区四区激情视频| 欧美成人午夜精品| 亚洲精品美女久久av网站| 男人操女人黄网站| 欧美大码av| 成年人午夜在线观看视频| 男女午夜视频在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| www日本在线高清视频| av天堂在线播放| 免费观看av网站的网址| 黑人欧美特级aaaaaa片| av在线老鸭窝| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲成人手机| 国产一卡二卡三卡精品| 久久这里只有精品19| 亚洲欧美清纯卡通| 晚上一个人看的免费电影| 一二三四社区在线视频社区8| 国产熟女午夜一区二区三区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 天天影视国产精品| 波野结衣二区三区在线| 人人妻人人澡人人看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲专区国产一区二区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品亚洲av一区麻豆| 9191精品国产免费久久| 国产在线一区二区三区精| 成人亚洲精品一区在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲成人免费电影在线观看 | 大香蕉久久成人网| 欧美另类一区| a级毛片黄视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产成人av教育| av国产久精品久网站免费入址| 午夜福利,免费看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 桃花免费在线播放| 一本综合久久免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | av不卡在线播放| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲国产av新网站| 免费日韩欧美在线观看| 蜜桃在线观看..| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产免费视频播放在线视频| 久久久久久久国产电影| 老熟女久久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 精品欧美一区二区三区在线| 一区在线观看完整版| 少妇的丰满在线观看| www.熟女人妻精品国产| 又黄又粗又硬又大视频| 国产在线一区二区三区精| 国产成人一区二区在线| 电影成人av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 不卡av一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 人妻 亚洲 视频| 欧美xxⅹ黑人| 在线av久久热| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 1024视频免费在线观看| 国产激情久久老熟女| 老司机深夜福利视频在线观看 | 免费在线观看影片大全网站 | 久久精品成人免费网站| 亚洲国产欧美在线一区| 九色亚洲精品在线播放| 国产又色又爽无遮挡免| 高清黄色对白视频在线免费看| xxx大片免费视频| 亚洲欧美清纯卡通| 青春草视频在线免费观看| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲精品一二三| 大陆偷拍与自拍| 中文字幕色久视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 美女午夜性视频免费| 纵有疾风起免费观看全集完整版| www.熟女人妻精品国产| 日韩一区二区三区影片| 欧美黄色片欧美黄色片| 男女免费视频国产| 在线av久久热| 一边摸一边做爽爽视频免费| av有码第一页| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 精品人妻1区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 老司机亚洲免费影院| 国产av一区二区精品久久| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美大码av| 999精品在线视频| 女人久久www免费人成看片| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲精品国产av成人精品| 久久狼人影院| 欧美精品一区二区大全| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 丝袜在线中文字幕| 国产av精品麻豆| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲国产看品久久| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av成人精品一二三区| 婷婷色综合www| 性高湖久久久久久久久免费观看| 嫁个100分男人电影在线观看 | 亚洲专区中文字幕在线| 国产伦人伦偷精品视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品免费视频内射| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 美女视频免费永久观看网站| 国产欧美亚洲国产| 国产成人免费观看mmmm| 老司机在亚洲福利影院| 宅男免费午夜| 在线观看免费午夜福利视频| 我要看黄色一级片免费的| 蜜桃在线观看..| 国产国语露脸激情在线看| 久久精品国产综合久久久| 亚洲第一av免费看| 亚洲五月婷婷丁香| 大片免费播放器 马上看| 少妇精品久久久久久久| 国产精品国产三级专区第一集| 久久 成人 亚洲| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久精品成人免费网站| 色播在线永久视频| 亚洲精品一区蜜桃| 久久免费观看电影| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品国产a三级三级三级| 天天操日日干夜夜撸| 国产成人av激情在线播放| 纯流量卡能插随身wifi吗| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲欧洲日产国产| 中文字幕制服av| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| av在线app专区| 最新的欧美精品一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一本综合久久免费| 精品一区二区三卡| 久久性视频一级片| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 宅男免费午夜| 日韩大片免费观看网站| 亚洲成人免费电影在线观看 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 91成人精品电影| 日本色播在线视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲人成77777在线视频| 久久ye,这里只有精品| 乱人伦中国视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 婷婷色综合www| 性高湖久久久久久久久免费观看| 搡老乐熟女国产| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产色视频综合| a级毛片黄视频| 视频区欧美日本亚洲| 色视频在线一区二区三区| 欧美97在线视频| 免费不卡黄色视频| 欧美 日韩 精品 国产| 18在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产在线免费精品| 中文字幕最新亚洲高清| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 免费观看a级毛片全部| 水蜜桃什么品种好| 51午夜福利影视在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 高清视频免费观看一区二区| 两个人看的免费小视频| 亚洲国产精品999| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲av综合色区一区| 一级,二级,三级黄色视频| av电影中文网址| 黄色一级大片看看| 国产高清国产精品国产三级| 久久久国产欧美日韩av| 美女主播在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品 国内视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 90打野战视频偷拍视频| 制服人妻中文乱码| av欧美777| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 老汉色∧v一级毛片| 这个男人来自地球电影免费观看| www日本在线高清视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品高清国产在线一区| 在线精品无人区一区二区三| 久久久精品94久久精品| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲专区国产一区二区| 永久免费av网站大全| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久ye,这里只有精品| 精品人妻在线不人妻| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品99久久99久久久不卡| 满18在线观看网站| 最近手机中文字幕大全| 男女之事视频高清在线观看 | 久久精品国产a三级三级三级| 久久九九热精品免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 丝袜美腿诱惑在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 人妻一区二区av| 黑人猛操日本美女一级片| h视频一区二区三区| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久久久久国产电影| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 一区二区三区激情视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产成人精品无人区| 高清欧美精品videossex| 黄色视频不卡| 午夜福利视频精品| 久久久久精品人妻al黑| 国精品久久久久久国模美| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 一区二区三区乱码不卡18| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日本av手机在线免费观看| 亚洲第一青青草原| 国产精品一区二区在线不卡| 国产又色又爽无遮挡免| 国产成人啪精品午夜网站| 自线自在国产av| a级毛片在线看网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 人体艺术视频欧美日本| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 黄色怎么调成土黄色| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产高清videossex| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品人妻久久久影院| 午夜影院在线不卡| 国产男女内射视频| 国产又爽黄色视频| 一边亲一边摸免费视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 男的添女的下面高潮视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 大陆偷拍与自拍| 美国免费a级毛片| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 亚洲av日韩精品久久久久久密 | av在线老鸭窝| 国产男人的电影天堂91| 久久狼人影院| 中国国产av一级| 国产在线免费精品| 亚洲国产最新在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产精品成人在线| 成年av动漫网址| 最新在线观看一区二区三区 | 亚洲九九香蕉| 在现免费观看毛片| 色精品久久人妻99蜜桃| 一级黄片播放器| 男人操女人黄网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久这里只有精品19| 一个人免费看片子| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩欧美一区视频在线观看| 中国国产av一级| 黄色视频不卡| 精品久久久精品久久久| 在线看a的网站| 国产精品一二三区在线看| 午夜av观看不卡| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲综合色网址| kizo精华| 中文字幕av电影在线播放| 成人亚洲欧美一区二区av| 2021少妇久久久久久久久久久|