犬子宮蓄膿的診斷與治療

江林宜

（江蘇省連云港市灌南縣百祿動(dòng)物防疫檢疫所，江蘇灌南 223500）

犬子宮蓄膿的診斷與治療

江林宜

（江蘇省連云港市灌南縣百祿動(dòng)物防疫檢疫所，江蘇灌南 223500）

犬子宮蓄膿是一種臨床上常見(jiàn)的犬生殖系統(tǒng)疾病。本文就臨床診療的一例犬子宮蓄膿的診斷及治療進(jìn)行詳細(xì)的描述和探討。該犬就診時(shí)時(shí)常嘔吐，腹部膨大，喜歡飲水，尿多，呼吸急促，陰部流出淡黃色腥臭黏液，發(fā)熱，精神差，不喜歡活動(dòng)，嗜睡，隨后食欲廢絕，日漸消瘦，體質(zhì)衰竭。經(jīng)臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查最終確診為犬子宮蓄膿，遂采用子宮摘除術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)術(shù)后護(hù)理后最終痊愈，該論文為犬子宮蓄膿的臨床診療提供了參考。

犬 子宮蓄膿 診斷 手術(shù)治療

犬子宮蓄膿是指犬子宮腔內(nèi)有大量的膿液積聚，子宮內(nèi)積聚的大量膿性分泌物不易排出而發(fā)生子宮蓄膿，多發(fā)生于發(fā)情后期的成年母犬。該病的發(fā)生主要與內(nèi)分泌紊亂、細(xì)菌感染及長(zhǎng)期使用膽固醇類(lèi)藥物等因素有關(guān)。子宮蓄膿常常是在子宮內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)上由子宮積液發(fā)展而來(lái)，因變性的子宮腺體分泌機(jī)能加強(qiáng)，伴隨子宮化膿性炎癥過(guò)程，子宮頸黏膜腫脹、組織增生，子宮頸口被阻塞，子宮內(nèi)積聚的大量膿性分泌物不易排出而發(fā)生子宮蓄膿。表現(xiàn)出腹圍逐漸增大、飲水及排尿顯著增多等特征。

本文對(duì)送治的子宮蓄膿的病例進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，采取手術(shù)摘除子宮卵巢的方法進(jìn)行治療，術(shù)后病犬恢復(fù)良好。

1 發(fā)病情況病例

2017年3月26日，連云港市灌南縣百祿鎮(zhèn)陳先生帶自家京巴犬前來(lái)就診。主述：犬為6歲齡，雌性，體重3.5 kg，配過(guò)一次種，近3d不食，時(shí)常嘔吐。

2 臨床癥狀

病犬精神沉郁、食欲不振、嘔吐、多尿、飲欲增加，但體溫正?；蚵杂猩?，消瘦明顯，腹圍明顯增大，呼吸急促，陰部流出淡黃色腥臭黏液，發(fā)熱，精神差，不喜歡活動(dòng)，嗜睡。

3 診斷

3.1 常規(guī)診斷

觸診腹部可感到有粗大的子宮角、子宮體，并有波動(dòng)感。陰門(mén)流出白色的膿性分泌物，氣味不大。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 血常規(guī)檢查

在患病犬前肢靜脈采取新鮮的血液2 ml，抽取其中的20 μl加入特定的血液稀釋液中，充分混勻后加入獸用BC-2600Vet全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果如下表：

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3.2.2 B超檢查

B超檢查時(shí)病犬取仰臥姿勢(shì)，于腹部作縱向和橫向斷層掃描。掃查發(fā)現(xiàn)，宮腔內(nèi)有多個(gè)液性暗區(qū)。

圖2 B超檢查圖像

經(jīng)過(guò)臨床檢查，影像學(xué)檢查，結(jié)合血液學(xué)診斷，可以診斷該犬為子宮蓄膿癥。

4 治療與護(hù)理

治療子宮蓄膿癥的常用方法有保守療法和手術(shù)療法。前者主要通過(guò)藥物治療，主要適用于開(kāi)放型子宮蓄膿，通過(guò)藥物刺激子宮平滑肌的收縮來(lái)促進(jìn)子宮蓄膿的排空。對(duì)于發(fā)病時(shí)間短，陰門(mén)流出無(wú)臭味膿性分泌物的病犬，表明對(duì)子宮內(nèi)膜造成損害程度輕，可優(yōu)先選用藥物治療。手術(shù)摘除子宮卵巢是治療子宮蓄膿癥最有效的方法。由于老年母犬子宮蓄膿的復(fù)發(fā)率高達(dá) 50%以上，所以對(duì)于不需要種用的母犬，應(yīng)該進(jìn)行卵巢子宮摘除術(shù)。根據(jù)病犬的情況，決定采用手術(shù)治療法。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前檢查，病犬呼吸：27次/min，心率：119次/min；體溫：39.6 ℃；脈搏：110次/min；體重3.5 kg。

（2）全身麻醉：肌內(nèi)注射阿托品0.05 mg，10 min后肌內(nèi)注射犬眠寶0.5 mL進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)前全身麻醉有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，以及病犬的術(shù)后康復(fù)，能提高重癥病犬的治愈率。

（3）患犬仰臥保定，常規(guī)剪毛、消毒。

（4）輸液：手術(shù)前及手術(shù)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)輸液。蓄膿的子宮一般脹得很大，強(qiáng)烈壓迫腹腔臟器，而當(dāng)子宮被摘除后，由于腹腔突然減壓，致使全身血液大量回流腹腔，從而導(dǎo)致周身供血不足，容易導(dǎo)致低血容量性休克。因此，從術(shù)前開(kāi)始輸液，可避免犬休克，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.2 手術(shù)治療

（1）對(duì)手術(shù)器械以及人員進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種藥物。

（2）手術(shù)通路：臍后腹中線(xiàn)切口，根據(jù)病犬體型大小，切口長(zhǎng)約10cm。

（3）術(shù)式：沿切口切開(kāi)皮、腹膜。術(shù)者持器械如彎止血鉗，伸入切口內(nèi)探查子宮角。術(shù)者將止血鉗對(duì)著腹腔內(nèi)面，沿著腹壁將止血鉗伸入腹腔背壁。當(dāng)鉤到達(dá)腹腔內(nèi)脊背部時(shí)，將鉤旋轉(zhuǎn)180°角，鉤端對(duì)著腹壁面，從脊背部沿著腹壁向切口處探查子宮角，將子宮角拉出切口外。術(shù)者繼續(xù)向切口外牽引子宮角，可顯露出子宮角前端的卵巢，繼續(xù)向外牽引子宮角。用紗布或無(wú)菌創(chuàng)巾將子宮與腹部其他器官隔開(kāi)。用可吸收的單絲材料縫線(xiàn)結(jié)扎子宮角、橫切子宮頸和陰道連接處，徹底沖洗陰道殘留物。對(duì)未受污染的手術(shù)區(qū)域的子宮內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)。移除紗布和污染的器械、手套、創(chuàng)巾，沖洗腹部，常規(guī)閉合手術(shù)切口。

圖3 手術(shù)過(guò)程中的切除物

圖4 手術(shù)結(jié)束后的縫線(xiàn)和包扎

4.3 術(shù)后治療與護(hù)理

4.3.1 術(shù)后治療

（1）術(shù)后應(yīng)采用抗生素治療以及對(duì)癥治療為主，其他治療為輔。術(shù)后按需要給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后24～48h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)病犬有無(wú)出現(xiàn)敗血癥、休克、脫水、電解質(zhì)或酸堿不平衡情況。嚴(yán)重的低蛋白血癥或者貧血的需要輸入蛋白或者血液進(jìn)行糾正。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液治療直到病犬能正常飲食和飲水為止。

（2）如果術(shù)后患病動(dòng)物的尿量減少，可給予低劑量的多巴胺或者利尿劑藥；出現(xiàn)腹部不適，體溫升高，疼痛等跡象時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腹膜炎發(fā)生。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行全身抗生素治療，連續(xù)應(yīng)用5～7d；對(duì)嚴(yán)重感染的病例，除采取全身抗生素療法外，還應(yīng)補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維持酸堿平衡。

（3）術(shù)后應(yīng)每天定期檢查并記錄患犬體溫、脈搏、呼吸、精神、食欲等情況。對(duì)于體質(zhì)較弱的犬，可適當(dāng)補(bǔ)充能量。術(shù)后第1d，給予少量流食，隨著精神好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常食量。傷口注意衛(wèi)生，每天碘酒點(diǎn)涂，防止繼發(fā)感染，術(shù)后5～7d拆線(xiàn)。

4.3.2 術(shù)后護(hù)理及追訪

（1）術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥，戴專(zhuān)用項(xiàng)圈。同時(shí)做好產(chǎn)房、犬舍、器具的消毒工作，防止病原微生物的感染侵入，降低子宮蓄膿的發(fā)病率。

（2）術(shù)后追訪，患犬精神變好，食欲增加，喜歡活動(dòng)，無(wú)繼發(fā)癥和感染，預(yù)后良好。

5 小結(jié)與討論

5.1 鑒別診斷

通過(guò)該病犬精神沉郁、食欲不振、嘔吐、多尿、飲欲增加等癥狀，初步判斷為子宮蓄膿的可能。通過(guò)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有多個(gè)液性暗區(qū)，再結(jié)合血液學(xué)診斷確診為犬的子宮蓄膿癥。

5.2 犬子宮蓄膿的治療

手術(shù)治療是治療子宮蓄膿癥最有效的方法。對(duì)于成年母犬若是不留種用，應(yīng)盡早實(shí)施子宮摘除術(shù)以預(yù)防本病的發(fā)生。手術(shù)治療過(guò)程中麻醉非常關(guān)鍵，麻醉劑量可按常量的1/2-2/3的量靜脈注射，麻醉深度不夠可通過(guò)留置針進(jìn)行追加，切忌用藥過(guò)量，避免因麻醉過(guò)深導(dǎo)致死亡。同時(shí)術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，達(dá)到無(wú)菌操作，避免二次感染。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意卵巢和子宮都必須完全摘除，避免殘留，以免患犬術(shù)后仍有發(fā)情現(xiàn)象或再次蓄膿，同時(shí)對(duì)子宮斷端做連續(xù)包埋縫合，避免引起腹腔內(nèi)的粘連。同時(shí)，做好術(shù)后追訪工作。

[1]董美榮.犬子宮蓄膿的手術(shù)療法及體會(huì)[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)文摘，2014，（11）：52-54.

[2]卓國(guó)榮，周紅蕾，張斌，等.犬子宮蓄膿B超及X線(xiàn)診斷與手術(shù)療法[J].湖北畜牧獸醫(yī)，2010，（2）：28-29.

[3]邱玉華.黃體酮受體在健康犬與子宮積膿犬子宮角組織分布變化[D].山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2014.

∶江林宜（1963-），男，江蘇灌南縣，研究員，本科，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，從事動(dòng)物防疫檢疫方面研究。