病情評(píng)估表在神經(jīng)內(nèi)科患者分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用效果

宋正新+王敏

[摘要]目的 觀察應(yīng)用自制病情評(píng)估表對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理的效果。方法 選擇2016年6～12月我院收治的203例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入科時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組102例及對(duì)照組101例。對(duì)照組患者由護(hù)理人員按照Barthel指數(shù)評(píng)定表給予評(píng)分，醫(yī)生以該評(píng)分為主要依據(jù)評(píng)定護(hù)理等級(jí)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，醫(yī)生按照自制病情評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行神志、年齡、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血糖、潛在并發(fā)癥的監(jiān)測，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者病情分為輕、中、重、危四個(gè)級(jí)別，據(jù)此再結(jié)合Barthel指數(shù)評(píng)定等級(jí)下達(dá)護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。比較兩組患者的護(hù)理等級(jí)符合率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者滿意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理等級(jí)符合率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用自制病情評(píng)估表能使分級(jí)護(hù)理的判定更細(xì)則化、規(guī)范化，提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]病情評(píng)估表；Barthel指數(shù)評(píng)定表；分級(jí)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0173-03

[Abstract]Objective To observe the effect of grading nursing on the patients in neurology department of our hospital with self-made disease assessment scale.Methods From June to December 2016，203 patients received treatment in our hospital were selected as the research objects，and divided into observation group （102 cases） and control group （101 cases） according to the chronological order of admission time.The patients in the control group were given a score according to the Barthel index evaluation scale by nurses，and the doctors rated the nursing grade on the basis of the score.The doctors in the observation group according to self-made disease assessment scale to assess the condition monitoring of consciousness，age，body temperature，heart rate，respiration，blood pressure，oxygen saturation，blood glucose，and the potential complications of patients based on the control group.The patients were divided into four levels of light，medium，heavy and dangerous level according to the scoring criteria.Based on the results of this level judgment and combination the score of Barthel index evaluation，the doctors issued the level of nursing orders and gave a nursing order.The results between the two groups of patients with nursing grade compliance rate，basic nursing qualification rate and patient satisfaction survey were compared.Results The nursing grade compliance rate，basic nursing qualification rate and patient satisfaction were all better than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of the self-made disease assessment scale can make the grading nursing more detailed and standardized，also can improve the nursing quality and patients satisfaction.

[Key words]Disease assessment scale；Barthel index evaluation scale；Grading nursing

神經(jīng)內(nèi)科多收治出血性或缺血性腦血管病患者，該類疾病在我國的發(fā)病率逐日增高，發(fā)病后病情重，患者的各項(xiàng)神經(jīng)功能均會(huì)受到不同程度的損害，會(huì)嚴(yán)重影響患者入院后的自理能力，需及時(shí)給予治療護(hù)理。目前，我國的等級(jí)護(hù)理主要依據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷和護(hù)士對(duì)患者自理能力的評(píng)估，由醫(yī)生下達(dá)等級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑，依次分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，共四個(gè)護(hù)理級(jí)別[1]。但在實(shí)施過程中，患者病情的嚴(yán)重程度判斷是根據(jù)醫(yī)生的主觀判斷得到的，缺乏科學(xué)規(guī)范的細(xì)則依據(jù)，常出現(xiàn)醫(yī)囑下達(dá)的護(hù)理等級(jí)與患者的護(hù)理需求不相符合的現(xiàn)象[2-3]。為了更好地解決這一問題，我科將醫(yī)生自制的病情評(píng)估表應(yīng)用于患者護(hù)理等級(jí)的評(píng)估，并與護(hù)士應(yīng)用的Barthel指數(shù)評(píng)定表相結(jié)合，由醫(yī)護(hù)共同為患者確定護(hù)理等級(jí)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的203例患者作為研究對(duì)象，按照入科時(shí)間的先后，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組101例，男57例，女44例，年齡（48.21±5.74）歲；觀察組102例，男48例，女54例，年齡（50.84±5.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神疾患不能配合者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2研究方法

對(duì)照組患者入院后，由責(zé)任護(hù)士給予Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分，該量表目前已廣泛應(yīng)用于臨床，是一種評(píng)定患者自理能力，包括：進(jìn)食、步行、穿衣、洗澡、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、大便控制、小便控制、上下樓梯等十項(xiàng)內(nèi)容的他評(píng)量表[4]。每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)患者是否需要他人幫助及幫助的程度分為0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)，總分共100分，得分越高，則獨(dú)立能力越強(qiáng)[5]。護(hù)士根據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷患者為重度、中度、輕度和無需依賴護(hù)理級(jí)別，管床醫(yī)生再根據(jù)此結(jié)果結(jié)合病情的主觀判斷對(duì)應(yīng)下達(dá)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。醫(yī)囑下達(dá)后由護(hù)理人員懸掛等級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)，并按相應(yīng)護(hù)理等級(jí)要求及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作。觀察組運(yùn)用醫(yī)護(hù)合作評(píng)估方式，在護(hù)士根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定基礎(chǔ)上，聯(lián)合醫(yī)生采用自制病情評(píng)估表對(duì)患者等級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行強(qiáng)化。病情評(píng)估表共由9項(xiàng)內(nèi)容組成，包括神志、年齡、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血糖、潛在并發(fā)癥，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)為0、1、2、3、4分，總分為36分[6]（表1）。醫(yī)生按照病情評(píng)估表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～5分為輕；6～10分為中；11～15分為重；≥16分為危重的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，得分越高，病情越重。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情評(píng)估表和Barthel指數(shù)評(píng)定量表強(qiáng)化護(hù)理等級(jí)，由醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。特級(jí)護(hù)理：病情評(píng)估總分≥16分且Barthel指數(shù)評(píng)定量表為重度依賴；一級(jí)護(hù)理：病情評(píng)估總分11～15分且Barthel指數(shù)評(píng)定量表為中度依賴；二級(jí)護(hù)理：病情評(píng)估總分6～10分且Barthel指數(shù)評(píng)定量表為輕度依賴；三級(jí)護(hù)理：病情評(píng)估總分0～5分且Barthel指數(shù)評(píng)定量表為無需依賴。當(dāng)患者的病情輕重程度與依賴程度不相符合時(shí)，主要參照Barthel評(píng)分判定護(hù)理等級(jí)?；颊卟∏榘l(fā)生變化時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)評(píng)估，更新護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別指導(dǎo)護(hù)理人員采取相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，為患者提供病情觀察、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理等措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理等級(jí)符合率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者滿意度結(jié)果。①護(hù)理等級(jí)符合：每周由護(hù)士長參加醫(yī)生查房，協(xié)同醫(yī)生抽查患者護(hù)理等級(jí)的符合情況，查看患者的護(hù)理等級(jí)與病情、自理能力是否相符合。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)根據(jù)病情評(píng)估表及Barthel指數(shù)評(píng)定量表更新護(hù)理級(jí)別[7]。對(duì)護(hù)理等級(jí)不符合的患者，及時(shí)查找原因，指導(dǎo)護(hù)士與醫(yī)生加強(qiáng)溝通，正確評(píng)定護(hù)理級(jí)別。②基礎(chǔ)護(hù)理合格：按照我院護(hù)理部制定的分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，科內(nèi)由護(hù)士長及責(zé)任組長每周檢查一次，同時(shí)參考大科每兩周檢查一次及護(hù)理部每月檢查一次的結(jié)果，判斷患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率[8]。③滿意度調(diào)查：出院當(dāng)天由護(hù)士采用我院住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)場收回有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理等級(jí)符合率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率的比較

兩組患者護(hù)理級(jí)別的符合率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組患者對(duì)生活護(hù)理、專科操作、病情觀察及健康宣教方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分級(jí)護(hù)理制度是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和生活自理能力確定并實(shí)施不同級(jí)別的臨床護(hù)理制度，能滿足不同患者對(duì)護(hù)理的需求，是開展臨床護(hù)理工作的主要依據(jù)[9]。隨著患者對(duì)健康服務(wù)需求的日益增長，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者的需求，已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。但由于多年來我國的護(hù)理級(jí)別評(píng)定在工作中都是由醫(yī)生根據(jù)患者病情的輕重緩急，以醫(yī)囑的方式下達(dá)，不同醫(yī)生判斷的分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一[10]。同時(shí)，醫(yī)生在評(píng)定護(hù)理等級(jí)的過程中存在只注重患者的病情，而忽略不同自理能力的患者對(duì)護(hù)理的切實(shí)需求的現(xiàn)狀，護(hù)士據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理常不能滿足患者的所需，導(dǎo)致護(hù)理等級(jí)與患者實(shí)際所需不能符合[11]。國家衛(wèi)生計(jì)生委于2014年5月1日正式實(shí)施《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[12]，將護(hù)理分級(jí)分為病情觀察和患者自理能力評(píng)價(jià)兩部分，其中由醫(yī)生評(píng)定病情級(jí)別，護(hù)士通過Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的自理能力。神經(jīng)內(nèi)科患者入院往往病情較重，入院后需要醫(yī)生即刻下達(dá)醫(yī)囑給予及時(shí)地治療護(hù)理，但新標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過程中仍存在護(hù)士評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定量表耗時(shí)長、不細(xì)致以及醫(yī)生在判斷病情方面缺乏客觀系統(tǒng)依據(jù)的弊端[13]。

如何有效解決醫(yī)護(hù)之間評(píng)定分級(jí)護(hù)理時(shí)的弊端，切實(shí)根據(jù)患者的實(shí)際需求提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，我科通過反復(fù)實(shí)踐研究，制定了神經(jīng)內(nèi)科患者“病情評(píng)估表”，通過監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率、血壓4項(xiàng)生命體征，結(jié)合與病情密切相關(guān)的年齡、意識(shí)、血糖、氧飽和度及潛在并發(fā)癥等5項(xiàng)指標(biāo)，快速評(píng)定病情的嚴(yán)重程度。該表在使用過程中，具有操作簡單、臨床信息獲取快捷方便的優(yōu)點(diǎn)，使醫(yī)生在評(píng)定患者病情時(shí)具有可執(zhí)行的客觀標(biāo)準(zhǔn)，提高了醫(yī)生在病情評(píng)定的可執(zhí)行性和科學(xué)性[14]。同時(shí)，通過醫(yī)護(hù)人員共同制定護(hù)理等級(jí)，提高了醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的關(guān)注，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，增加了護(hù)理工作的確定性[15]。在我科實(shí)施過程中，通過將醫(yī)生使用病情評(píng)估表與護(hù)士使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表相結(jié)合進(jìn)行調(diào)查研究，患者的護(hù)理級(jí)別符合率可達(dá)96.07%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)91.17%，患者總體滿意度達(dá)到95.09%。該方法在臨床實(shí)踐中，無論從病情評(píng)估和自理能力判斷方面均能按照客觀標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，有量化的分值做依據(jù)，避免了各種外界因素和主管因素的影響，具有良好的規(guī)范性和客觀性。endprint

綜上所述，病情評(píng)估表的使用，可使患者分級(jí)護(hù)理工作更加規(guī)范化、制度化、客觀化，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高了護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：孟慶卿）endprint