適形調(diào)強放療+口服卡培他濱對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者的治療效果

李穗華+羅金現(xiàn)

[摘要]目的 研究適形調(diào)強放療+口服卡培他濱對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者的治療效果。方法 選取2013年2月～2015年3月我院診治的86例直腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者，隨機分成研究組與對照組，各43例。全部患者均常規(guī)實施手術(shù)治療，研究組在術(shù)后對患者實施適形調(diào)強放療與卡培他濱聯(lián)合治療，對照組術(shù)后單純應(yīng)用適形調(diào)強放療治療，評價分析患者的治療效果。結(jié)果 研究組的總有效率（83.72%）明顯高于對照組（62.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；研究組的術(shù)后2年無病生存率、總生存率明顯高于對照組，局部復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（44.19%）也明顯低于對照組（65.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者在手術(shù)治療后給予適形調(diào)強放療與卡培他濱口服聯(lián)合治療，具有顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]直腸癌；Ⅱ、Ⅲ期；適形調(diào)強放療；卡培他濱

[中圖分類號] R735.37 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0039-03

[Abstract]Objective To study and analyze the treatment effects of conformal intensity-modulated radiation therapy and oral Capecitabine for postoperative care of patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer.Methods 86 cases of patients with stage Ⅱ and Ⅲ of rectal cancer and who received the treatment in our hospital from February 2013 to March 2015 were selected，and the patients were randomly divided into study group and control group，with 43 cases in each group.All the selected patients were implemented the routine surgery treatment，and the study group were implemented conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine，while the control group were only treated with conformal intensity-modulated radiation therapy.Then，the clinical effect of two groups was evaluated and analyzed.Results The treatment efficiency in the study group was 83.72%，which was significantly higher than that in the control group of 62.79%，with statistical significance （P<0.01）；the disease-free survival rate， overall survival rate and local recurrence rate after the operation for 2 years in the study group were significantly better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）.And the incidence of adverse reactions in the study group was 44.19%，which was significantly lower than that in the control group of 65.12%， with statistical significance （P<0.01）.Conclusion The treatment effects of conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine oral administration for patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer，which it has significant clinical effect.

[Key words]Rectal cancer；Stage Ⅱ and Ⅲ；Conformal intensity-modulated radiotherapy；Capecitabine

直腸癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，通常好發(fā)于40歲以上的中老年人群[1]。近年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)一直在改變等因素的影響，使直腸癌的發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸上升的趨勢，嚴重危害了人們的生命安全[2]。手術(shù)治療是直腸癌患者的重要治療方法，大部分早期患者經(jīng)手術(shù)切除治療后均可獲取滿意的療效。但因直腸癌患者的病變位置比較特殊，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)預(yù)后情況常常會受到多種因素的影響，尤其是對于中晚期患者，在術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移等情況，而導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，對中晚期患者實施有效的輔助治療，將其預(yù)后情況改善，提高其術(shù)后生存期，具有重要的意義。放療是臨床常用的直腸癌術(shù)后輔助治療措施，為提高患者治療預(yù)后效果，本研究分析了適形調(diào)強放療+口服卡培他濱對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者的治療效果，報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年3月我院診治的86例直腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者作為研究對象，隨機將患者分成研究組（n=43例）與對照組（n=43例）。全部患者均通過影像學(xué)檢查與手術(shù)病理檢查等被證實為直腸癌[4]，且患者的KPS評分均>70分。研究組男27例，女16例；年齡39～76歲，平均年齡（55.32±5.96）歲；臨床TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。對照組男25例，女18例；年齡40～74歲，平均年齡（54.87±6.14）歲；臨床TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期16例。全部入選患者均知情了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除存有肝、腎功能等嚴重不全的患者，排除合并遠處轉(zhuǎn)移的患者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)兩組患者病情及相關(guān)檢查等實施對應(yīng)的手術(shù)治療，患者的手術(shù)操作均需嚴格按照相關(guān)標(biāo)準執(zhí)行。研究組術(shù)后實施適形調(diào)強放療與卡培他濱聯(lián)合治療，均通過放療計劃系統(tǒng)（Monaco 3.0型）與直線加速器（Elekta Synergy S型）開展放射治療，放療照射射線選用6MV-X?；颊咧委熤羞x取俯臥體位，先通過專用的Ofit架腹板進行固定，再通過CT掃描儀對患者實施模擬定位，注意患者在定位掃查前需將膀胱排空，在檢查中給予100 ml碘海醇后，再實施CT增強掃描，完成后將獲取的圖像數(shù)據(jù)傳至TPS計劃治療系統(tǒng)進行分析處理，并對患者的臨床靶區(qū)（CTV）及計劃靶區(qū)（PTV）等進行勾畫，其中CTV的勾畫中需將腫瘤病灶、直腸周邊系膜、坐骨直腸窩與淋巴引流區(qū)域等包括，在PTV的勾畫中需充分考慮臟器組織運動等造成的誤差，將CTV勾畫的范圍擴大1 cm，并需對結(jié)腸、小腸及盆腔骨髓區(qū)等累及臟器進行考慮。靶區(qū)勾畫完成后通過BMS-IMRT放療計劃（5～7 野）對患者實施治療，治療中將照射劑量設(shè)置為48～50 Gy，2 Gy/次，5次/周，患者均進行連續(xù)5周的照射治療?？ㄅ嗨麨I（國藥準字H20120306，上海羅氏制藥公司）1250 mg/（m2·d），口服治療，分早晚兩次用藥，治療期間可依據(jù)患者體征變化對用藥劑量進行對應(yīng)的調(diào)節(jié)。對照組術(shù)后單純應(yīng)用適形調(diào)強放療治療，其患者的放療操作方法及劑量等均同研究組。兩組患者在完成治療后均對其進行2～3年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

觀察全部患者的治療效果、預(yù)后情況及不良反應(yīng)情況等；通過WHO制定的實體瘤治療效果評價標(biāo)準[5]實施療效判定，主要分為完全緩解（CR；病灶完全消失，并持續(xù)4周以上）、部分緩解（PR；病灶面積縮小程度≥50%，并持續(xù)4周以上）、穩(wěn)定（SD；病灶面積縮小程度<50%，且增大程度<25%）及進展（PD；病灶面積增加≥25%，或者存有新發(fā)病灶）等4個標(biāo)準，總有效=CR+PR。預(yù)后情況主要是對患者術(shù)后2年的無病生存率、總生存率及局部復(fù)發(fā)率等進行觀察分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效指標(biāo)的比較

研究組的總有效率為83.72%，對照組為62.79%；研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組預(yù)后情況的比較

研究組的術(shù)后2年無病生存率、總生存率及局部復(fù)發(fā)率等預(yù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)的比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為44.19%，對照組為65.12%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

直腸癌是指發(fā)生于直腸乙狀結(jié)腸交界部位與齒狀線之間的惡性腫瘤，其在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中是最為常見的一種類型[6]。該疾病患者發(fā)病通常與不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素與直腸息肉病變等密切相關(guān)[7-8]。而直腸癌因其病灶在盆腔深部，在發(fā)病早期患者的癥狀往往不明顯[9]，導(dǎo)致大部分患者臨床確診時病情已進展至中晚期，實施手術(shù)治療，療效預(yù)后情況往往不理想，且術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[10]，故在患者術(shù)后給予有效的治療干預(yù)尤為重要。

目前，在臨床上對于直腸癌患者的術(shù)后輔助干預(yù)治療主要是給予放療、化療等，其中術(shù)后放療是臨床常用的輔助治療方法，給予患者治療通?？蓪⑵渑R床療效提高，使其術(shù)后生存時間延長[11]。且近年來，隨著適形調(diào)強放療相關(guān)技術(shù)不斷的發(fā)展、改進，其治療中可將對于病灶靶區(qū)的照射劑量增強，同時還可減少對于周邊正常組織造成的影響，而提高患者的治療效果[12-13]。但術(shù)后單純給予患者放療干預(yù)，常常也有患者出現(xiàn)預(yù)后情況不佳的情況[14]。

本研究中在患者術(shù)后應(yīng)用適形調(diào)強放療與卡培他濱聯(lián)合治療對比顯示，研究組的臨床療效較對照組明顯提高（P<0.05），且研究組的隨訪預(yù)后指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示聯(lián)用卡培他濱的治療效果更佳。分析考慮顯示，卡培他濱為一種氟尿嘧啶藥物，給予患者用藥治療后可在機體中轉(zhuǎn)變成為5-氟尿嘧啶，對胸苷磷酸化酶活性的提高進行促進，發(fā)揮出腫瘤靶向治療的效果，且其對于DNA鏈存有阻斷作用，可對DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等進行抑制，而對腫瘤細胞DNA的復(fù)制進行抑制，同時5-氟尿嘧啶可將腫瘤細胞在G1期的停滯時間延長，發(fā)揮出放療增敏作用，從而提高患者的治療效果[15]。

綜上所述，Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者在手術(shù)治療后給予適形調(diào)強放療與卡培他濱口服聯(lián)合治療，臨床效果顯著，可將患者的治療效果提高，且還可將患者的預(yù)后情況提高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。endprint

[參考文獻]

[1]朱衛(wèi)國，韓濟華，李濤，等.三維適形放療并FOLFOX6方案治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)前瞻性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（13）：2343-2346.

[2]李顯蓉，楊慶強，徐林霞，等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：150-153.

[3]肖林，祝喻甲，邱波，等.局部進展期直腸癌術(shù)前3DCRT或VMAT同期化療后腸壁殘余癌細胞分布比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2016，25（7）：708-712.

[4]弋振營，李寧，高嶺，等.調(diào)強適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學(xué)治療直腸癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床療效及安全性分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，28（6）：26-27.

[5]葉衛(wèi)華，王貴英，韓若凌，等.經(jīng)直腸超聲在評價直腸癌術(shù)前新輔助放化療療效中的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（4）：351-354.

[6]莫凱嵐，陳斯?jié)?，鐘毓平，?調(diào)強適形放療同步化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療治療復(fù)發(fā)和局部晚期直腸癌的近期療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：2467-2470.

[7]陳世梅，李莉.XELOX方案同期化療聯(lián)合調(diào)強適形放療治療復(fù)發(fā)和局部晚期直腸癌的護理[J].腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（4）：176-179.

[8]胡克，龐廷田，楊波，等.直腸癌術(shù)前放療中三維適形放療與調(diào)強適形放療的劑量學(xué)比較分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2010，30（3）：310-313.

[9]丁叔波，胡望遠，黎萍，等.局部晚期直腸癌新輔助治療同期加量調(diào)強與三維適形放療隨機對照研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2016，36（4）：283-287.

[10]廖盛日，范智慧，嚴昆，等.經(jīng)直腸超聲對放化療后直腸癌浸潤深度判斷價值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（3）：259-262.

[11]劉曉平，周小青，鄧偉，等.直腸癌白細胞介素-6的表達與臨床病理因素的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（6）：23-26.

[12]肖若冰，肖雅莉，謝海輝，等.直腸癌術(shù)前卡培他濱聯(lián)合兩種周期放療方案療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014， 24（4）：62-65.

[13]依力哈木，馬合木提江，亞力坤，等.放射治療對直腸癌細胞凋亡及相關(guān)調(diào)控蛋白的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（20）：3118-3121.

[14]孫彩萍，王建芳，葉萬立，等.直腸癌術(shù)后調(diào)強放療和適形放療靶區(qū)劑量學(xué)研究及危及器官毒性觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：54-57.

[15]孔剛，劉虹，龔志軍，等.貝伐單抗聯(lián)合XELOX方案誘導(dǎo)化療對局部晚期直腸癌有效性及安全性的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（3）：86-90.

（收稿日期：2017-07-07 本文編輯：任 念）endprint