小學生火災情景模擬認知訓練對外周血的影響分析

甘雪+周素芝+李志猛

[摘要] 目的 分析某小學五年級小學生在有、無火災情景模擬認知訓練的條件下進行實踐演練時對外周血的影響。方法 2016年6月抽取某小學五年級90例小學生按性別和年齡將其平均分成三組，對照組、實驗組（未訓練組、訓練組）。分別對參加實踐演練的實驗組及對照組的小學生用EDTA-K2抗凝管抽靜脈血2 ml在邁瑞B(yǎng)C-5390全自動血球儀上進行白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、淋巴細胞百分率、單核細胞百分率、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)。結果 ①未訓練組的白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），淋巴細胞百分率和單核細胞百分率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。②未訓練組的白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)均高于訓練組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），淋巴細胞百分率和單核細胞百分率低于訓練組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③嗜中性粒細胞百分率與淋巴細胞百分率成負相關（r=-0.980，P<0.01）。④訓練組的白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、淋巴細胞百分率、單核細胞百分率、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 小學生在火災情景模擬認知訓練后進行實踐演練對維持外周血各項指標的穩(wěn)定具有明顯作用。

[關鍵詞] 小學生；應激；情景模擬訓練；外周血

[中圖分類號] R446.11+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0121-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of practical exercise with or without fire scene simulation and cognitive training on the peripheral blood of primary school students of grade five.Methods Altogether 90 primary school students of grade five in June 2016 were selected from a primary school and divided into three groups according to their gender and age：control group and experiment group （untrained group and training group）.venous blood （2 ml） was collected by using EDTA-K2 anticoagulant tube from each primary school student of control group and experiment group who participated in the practical exercise and was analyzed by using mindray BC-5390 automatic blood cell analyzer to acquire the white blood cell （WBC） count，neutrophil percentage，lymphocyte percentage，monocytes percentage，red blood cell （RBC ） count and platelet count.Results ①WBC count，neutrophil percentage，RBC count and platelet count of untrained group were significantly higher than those of control group with statistically significant difference （P<0.05），while the lymphocyte percentage and monocytes percentage of untrained group were significantly lower than those of control group with statistically significant difference （P<0.01）.②WBC count，neutrophil percentage，RBC count and platelet count of untrained group were higher than those of training group with statistically significant difference （P<0.05），while the lymphocyte percentage and monocytes percentage of untrained group were significantly lower than those of training group with statistically significant difference （P<0.05）.③The neutrophil percentage was negatively correlated with the lymphocyte percentage （r=-0.980，P<0.01）.④WBC count，neutrophil percentage，lymphocyte percentage，monocytes percentage，RBC count and platelet count of training group had no statistically significant difference in contrast with control group （P>0.05）.Conclusion Practical exercise after fire scene simulation and cognitive training plays an important role in maintaining the stability of peripheral blood indexes for primary school students.endprint

[Key words]Primary school students；Stress；Scene simulation training；Peripheral blood

目前，隨著突發(fā)性應激事件（地震、火災、電梯傷害等）的增多，應激性障礙和創(chuàng)傷后應激障礙對人體所造成的傷害已成為關注的重點。據(jù)報道不良的應激事件可對人的生理、心理產(chǎn)生巨大影響，如致軀體傷殘、無糖尿病史的人群可導致糖尿病[1]、記憶力受損[2]、高水平述情障礙特征[3]，嚴重可導致創(chuàng)傷后應激障礙，而此種疾病可使遠期年齡相關疾病的發(fā)生率及死亡率增高[4]。小學生作為弱勢群體，對此隱性危害尤甚。因此學校積極開展情景模擬認知訓練，這對提高小學生應對突發(fā)事件能力、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、促進小學生身心健康成長、促進和諧社會長遠發(fā)展具有建設性意義。為觀察小學生火災情景模擬認知訓練對外周血成分的影響，筆者對實驗組和對照組小學生的外周血進行分析，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

2016年6月抽取某小學五年級學生90例作為研究對象。入組標準：近期無重大生活事件發(fā)生，對該項研究知情同意，身體健康，排除細菌、病毒等對外周血細胞有嚴重影響的感染性疾病的小學生。將90例小學生分成三組，對照組30例，未訓練組、訓練組，各30例。其中對照組，男15例，女15例，平均年齡（10.1±1.1）歲；未訓練組，男15例，女15例，平均年齡（10.0±1.2）歲；訓練組，男15例，女15例，平均年齡（9.7±1.2）歲，三組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 火災情景模擬訓練 對照組為不參加實踐演練靜息狀態(tài)下的小學生，訓練組為在火災情景模擬訓練的條件下進行實踐演練的小學生。對訓練組小學生進行心理指導和火災情景模擬訓練5次，保證小學生熟練掌握并運用逃生技巧。未訓練組為沒有經(jīng)過上述指導及訓練內(nèi)容而參加火災實踐演練的小學生。為了營造真實環(huán)境，采用警報器、模擬火災逃生帳篷、無害煙霧等道具，帳篷只有進出兩個口，里面漆黑，帳篷里釋放大量無害煙霧，在沒有照明、濃煙密布的情況下，學生們逃出火災現(xiàn)場，讓其體驗到著火時自身慌亂情緒及應對技巧。演練結束后立即對90例小學生采集靜脈血進行血細胞檢測。

1.2.2檢測儀器及試劑 檢測儀器為邁瑞B(yǎng)C-5390五分類血球分析儀，配套試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供，M-5D稀釋液、5300探頭清洗液、M-53LEO（Ⅰ）溶血劑、M-53LEO（Ⅱ）溶血劑、M-53LH溶血劑、質控品直接上機使用，質控在控。

1.2.3標本采集 分別對參加實踐演練的實驗組及對照組的小學生用EDTA-K2抗凝管抽靜脈血2 ml，上機操作，操作標準按照人民衛(wèi)生出版社《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]第4版要求。

1.2.4 檢測指標 檢測白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、單核細胞百分比、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)（嗜中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞的絕對值易受白細胞總數(shù)影響，因此用其百分含量進行比較）。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析和LSD-t檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

未訓練組的白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），淋巴細胞百分率和單核細胞百分率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。訓練組的白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)均低于未訓練組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），淋巴細胞百分率和單核細胞百分率高于未訓練組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。訓練組的白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、淋巴細胞百分率、單核細胞百分率、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。嗜中性粒細胞百分率與淋巴細胞百分率成負相關（r=-0.980，P<0.01）。

3討論

近年有許多研究表明，無論是自然災害、生活中突發(fā)的急性應激事件，還是生活中的慢性生活事件應激，均可對機體免疫系統(tǒng)功能造成一定影響，并且這些改變受到多種心理因素影響。心理應激對機體白細胞及紅細胞免疫功能所產(chǎn)生的顯著影響也得到學者證實。心理應激可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起循環(huán)系統(tǒng)白細胞增多，還可引起的紅細胞黏附功能低下，可能使機體易患免疫復合物介導的免疫性疾病[6]。雖有很多文獻報道應激反應對機體的影響，但是對于情景模擬訓練作為降低機體應激反應的有效手段對外周血細胞的影響還沒有相關研究。

本文通過情景模擬實踐演練時未訓練組和訓練組的小學生外周血細胞分析結果比較可知火災的發(fā)生作為應激事件的一種可以引起小學生白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)增高，淋巴細胞百分率、單核細胞百分率降低，與劉曉華等[7]的研究結果一致。人們當遇到突發(fā)事件，在心理應激條件下，機體內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生都會增加，這可能是引起血細胞指標在應激狀態(tài)下普遍升高的原因[8]。當機體受到應激反應后，兒茶酚氨類物質、腎素、血管緊張素大量釋放引起血管收縮，血管內(nèi)白細胞被激活，使粒細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞增高，因此白細胞和嗜中性粒細胞不僅是應激反應的顯著標志，而且在應激反應中還具有抗感染、提高免疫力、增強機體防御能力的作用[9-10]，在同一百分比中，由于嗜中性粒細胞大量增加導致淋巴細胞和單核細胞百分率相對降低。在應激反應中紅細胞也會增加，為滿足應激反應時呼吸加快、血壓升高、肌肉緊張等大量耗氧狀況，腎小球旁器會釋放促紅細胞生成素，加快紅細胞成熟并向循環(huán)系統(tǒng)釋放，提高攜氧量，維持機體氧含量，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血小板具有維持出凝血平衡作用，機體受應激源刺激后血小板有所增加[11]，其黏附力和止血作用增強形成高凝狀態(tài)[12]，同時為了維持出凝血平衡，機體會啟動纖溶系統(tǒng)。持續(xù)不良刺激易在微血管豐富的組織器官內(nèi)發(fā)生血栓[13]，造成嚴重心腦血管疾病，如腦梗死、心肌梗死。筆者從實驗中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過火災情景模擬認知訓練后的小學生白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞百分率、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)，淋巴細胞百分率、單核細胞百分率與對照組的小學生差異無統(tǒng)計學意義，因此，突發(fā)應激事件發(fā)生后，心理疏導作為常規(guī)心理干預手段，還要采取必要的應對措施（如火災情景模擬訓練）?；馂那榫澳M認知訓練一方面使小學生身臨其境，激發(fā)自身思維能力、解決處理問題能力、表達能力、應變能力，提高了學生的整體素質、社會認知和實踐能力[14]；另一方面其改善了應激對機體免疫功能的影響，減少了應激對個體身心健康的影響?；馂那榫澳M認知訓練對小學生降低機體應激反應、增強機體自我保護能力、維持外周血細胞穩(wěn)定具有十分重要的作用。從實驗中可知血細胞檢測中的中性粒細胞胞、紅細胞、血小板增高是觀察不良反應的敏感指標。血細胞檢測是否可成為評價情景模擬訓練效果的生物學指標之一，還有待進一步研究。endprint

[參考文獻]

[1]張鑫，王錦波.應激與糖尿病的研究進展[J].中華災害救援醫(yī)學，2016，4（1）：46-49.

[2]馬雷，王嵐，王學義.應激影響記憶的神經(jīng)遞質作用機制 [J].中國健康心理學雜，2012，20（1）：156-158

[3]王超，張桂青，梁霞.精神創(chuàng)傷后應激障礙與述情障礙的相關性分析[J].中國健康心理學雜志，2015，23（5）：657-660.

[4]董原君，張桂青.創(chuàng)傷后應激障礙與衰老[J].中國健康心理學雜，2015，23（8）： 1256-1259.

[5]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：2-3.

[6]程靈芝，李川云，劉曉紅，等.心理應激對機體紅、白細胞免疫系統(tǒng)功能的影響[J].中國行為醫(yī)學科學，2004，13（2）：230-231.

[7]劉曉華，陳秋霞，趙春，等.應激反應人群的血細胞成分分析[J].中華災害救援醫(yī)學，2016，4（8）：432-435.

[8]房華，劉輝，徐維家，等.考試應激對血常規(guī)影響及與 HLA-DQB1 關系[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（6）：717-719.

[9]楊曉艇，曹愛春，黃文英，等.力竭運動及慢性心理應激對白細胞數(shù)量及構成成分的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（17）：3361-3363.

[10] 張云，徐紅，唐偉革，等.不同時間節(jié)點及放置時間對急進高原官兵血常規(guī)的影響觀察[J].人民軍醫(yī)，2012，55（12）：1158-1159.

[11]Enga KF，Braekkan SK，Hansen-Krone IJ，et al.Emotional states and future risk of venous thromboembolism：the Troms Study[J].Thromb Haemost，2012，107（3）： 485-493.

[12]Steptoe A，Kivimaki M.Stress and cardiovascular disease an update on current knowledge[J].Annu Rev Public Health，2013，34：337-354.

[13]韓業(yè)興，趙歡歡，婁春光，等.應激與血栓形成研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（30）： 53-56.

[14]趙今津.論情景模擬在培訓中的運用[J].高教學刊 ，2016，（14）：97-98.

（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：許俊琴）endprint