妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結(jié)局的影響

王金鳳

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取蘇州科技城醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦產(chǎn)科2016年6～12月收治的60例妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦為觀察組，選取我院同期收治的50名正常孕婦為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。同時對妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)科危險因素，如孕次、產(chǎn)婦、流產(chǎn)次數(shù)等進行分析。 結(jié)果 觀察組的妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增重是妊娠期糖尿病的產(chǎn)科危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦母嬰結(jié)局較差，年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增重是孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險因素，應(yīng)該在孕期給予產(chǎn)婦積極的產(chǎn)科干預(yù)，以減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；產(chǎn)科因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（c）-0135-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of gestational diabetes mellitus and its influence on pregnancy outcome. Methods Sixty cases of pregnant women with gestational diabetes admitted to Department of Obstetrics and Gynecology， Suzhou Science and Technology Town Hospital （"our hospital" for short） from June to December 2016 were selected as observation group， 50 cases of normal pregnant women admitted to our hospital at the same period were selected as control group， the pregnancy outcome was compared between the two groups. At the same time， the obstetric risk factors of patients with gestational diabetes， such as pregnancy， maternal， abortion were analyzed. Results The incidence of pregnancy-induced hypertension， polyhydramnios， postpartum hemorrhage， cesarean section in the observation group was higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of fetal macrosomia， premature delivery， fetal distress in the observation group was higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multi factor Logistic regression analysis showed that， the age， the times of pregnancy， the number of abortions and the weight gain during pregnancy were the risk factors of the obstetric risk factors （P < 0.05）. Conclusion Maternal and neonatal outcomes in women with gestational diabetes is poor. Age， pregnancy times， abortion times， weight gain during pregnancy are the risk factors of gestational diabetes mellitus， it is necessary to give active obstetric intervention to reduce the occurrence of gestational diabetes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnant women； Pregnancy outcome； Obstetric factors

妊娠期糖尿病是一種比較常見的妊娠期合并癥，是指患者在懷孕前沒有糖尿病，在妊娠期特有的首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常[1]。近年來，隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦生育年齡的增大和二胎政策的開放，妊娠期糖尿病的患病率正在逐漸上升。2011年國際計生委發(fā)布了妊娠期糖尿病的診斷行業(yè)標準，該標準實施以來，我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率進一步增加。妊娠期糖尿病被認為是2型糖尿病的早期階段，該病近期和遠期的發(fā)生嚴重威脅母嬰健康[2]。2016年SOCG臨床實踐指南指出妊娠期糖尿病與糖尿病的不良結(jié)局實際上與高血糖癥和共存的代謝環(huán)境有關(guān)[3]。一項回顧性調(diào)查分析顯示[4]，妊娠期糖尿病會對母嬰結(jié)局造成不良影響，可引起流產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒以及胎兒窘迫等妊娠結(jié)局，嚴重時可危及母嬰的生命。長期追蹤報道顯示，妊娠期糖尿病的婦女40%～50%遠期會發(fā)展為2型糖尿病。本研究選取60例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，分析其對母嬰結(jié)局的危害性和相關(guān)因素，為督促孕婦做好糖尿病的防治和有效干預(yù)提供理論依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州科技城醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦產(chǎn)科2016年6～12月收治的60例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為觀察組，年齡22～45歲，孕齡32～40周，其中有20例有糖尿病家族史。納入標準：①符合2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準[5]；②孕前3個月內(nèi)未曾服用過可能干擾糖脂代謝的藥物；③單胎妊娠。排除標準：①吸煙；②人工授精者；③合并肝、腎、內(nèi)分泌等內(nèi)科疾?。虎茉星盎加刑悄虿?、高血壓?。虎莺喜⒓谞钕俟δ芸哼M、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內(nèi)分泌疾病；⑥產(chǎn)道異常；⑦合并嚴重基礎(chǔ)性疾病。選取我院婦產(chǎn)科同期收治的50名正常孕婦作為對照組，年齡21～46歲，孕齡35～41周，其中有3例有糖尿病家族史。納入標準：單胎妊娠。排除標準：①吸煙；②人工授精者；③合并肝、腎、內(nèi)分泌等內(nèi)科疾??；④孕前患有糖尿病、高血壓??；⑤合并妊娠期合并癥；⑥合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內(nèi)分泌疾?。虎弋a(chǎn)道異常。

1.2 方法

1.2.1 母親妊娠因素 包括妊娠期高血壓、羊水過多（羊水量≥2000 mL）、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量>500 mL）、剖宮產(chǎn)、酮癥酸中毒、胎膜早破、感染。

1.2.2 圍生兒結(jié)局 包括巨大兒（新生兒體重≥4000 g）、早產(chǎn)兒（孕齡滿28周至不滿37周）、胎兒宮內(nèi)窘迫、畸形胎、新生兒窒息（新生兒Apgar評分<8分）、死胎。

1.2.3 妊娠期糖尿病各相關(guān)因素定義及賦值 對妊娠期糖尿病患者及正常產(chǎn)婦的產(chǎn)科相關(guān)因素，年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、孕前體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)前BMI、孕期體重增重進行分析。其中年齡為變量X1為連續(xù)變量；孕次為X2，1=1，2=2，≥3=3；產(chǎn)次為X3，1=是，2=否；流產(chǎn)次數(shù)為X4，0=0，1=1，2=2，≥3=3；孕前BMI為X5，產(chǎn)前BMI為X6，孕期體重增重為X7，均為連續(xù)性變量。其中BMI=體重/身高的平方（kg/m2）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。對各種危險因素進行單因素秩和檢驗，將單因素分析得出的顯著性變量帶入非條件Logistic回歸模型進行危險因素多元分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦的影響

觀察組羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組酮癥酸中毒、胎膜早破、感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的影響

觀察組巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組畸形胎、新生兒窒息、死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 妊娠期糖尿病的產(chǎn)科危險因素

觀察組的年齡大于對照組，孕次、流產(chǎn)次數(shù)多于對照組，孕前BMI、產(chǎn)前BMI以及孕期體重增重均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3～4。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增重是妊娠期糖尿病的產(chǎn)科危險因素（P < 0.05）。見表5。

3 討論

本研究通過比較妊娠期糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，結(jié)果顯示妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦造成的不良結(jié)局的原因分析與以下因素有關(guān)：①妊娠期高血壓。糖尿病是高血壓的危險因素，在高糖狀態(tài)下可引起廣泛性血管病變，造成血管狹窄、血管壁基底膜增厚，增加血流阻力，導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生。有研究報道[6]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病率比正常產(chǎn)婦高3～5倍，尤其伴發(fā)腎血管病變時高血壓病的發(fā)生率高達50%以上。②羊水過多。羊水可為胎兒發(fā)育提供良好的環(huán)境。而妊娠期糖尿病產(chǎn)婦羊水中的含糖量增高，可刺激羊膜分泌增加，加之羊水和胎兒體液葡萄糖和鈉升高，形成羊水的高滲狀態(tài)。胎兒高血糖的高滲透性利尿引起的胎尿增多也是羊水過多的原因。另也有研究報道[7]，妊娠期糖尿病患者發(fā)生羊水過多的概率高于非糖尿病性孕婦。③產(chǎn)后出血。這主要與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩巨大兒所致的子宮收縮乏力有關(guān)，而且該類產(chǎn)婦分娩時易出現(xiàn)產(chǎn)程延長，進而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生。④剖宮產(chǎn)。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的高剖宮產(chǎn)率與血糖控制不好孕婦胎兒偏大[8]，并發(fā)癥多且宮頸條件不成熟有關(guān)。另一方面也與社會因素有關(guān)。大多數(shù)家庭對于有妊娠合并癥的產(chǎn)婦易傾向于剖宮產(chǎn)。

本研究結(jié)果還顯示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示妊娠期糖尿病的胎兒結(jié)局也較差。妊娠期糖尿病對胎兒的影響有：①巨大兒。母體高血糖刺激胎兒自身分泌較高水平胰島素，促進胎兒胰島β細胞的增生，導(dǎo)致胎兒糖原、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝異常而形成巨大，而且妊娠期糖尿病的巨大兒與非糖尿病性巨大兒有所不同，前者胎兒呈現(xiàn)不成比例的異常發(fā)育，如頭與胸比例下降、體重與身長比增加，這樣的體型增加了產(chǎn)婦新生兒窒息、肩難產(chǎn)的比例[9]。有研究報道[10]，妊娠期糖尿病巨大兒的發(fā)生率為25.4%，與本研究水平相當。②早產(chǎn)。低血糖癥、窒息和宮內(nèi)感染是早產(chǎn)兒比較常見的并發(fā)癥。此外妊娠期糖尿病產(chǎn)婦還可能因其他并發(fā)癥而提前終止妊娠導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。③胎兒窘迫。孕婦的高糖水平狀態(tài)可減少胎盤對胎兒血氧的供應(yīng)，引起宮內(nèi)缺氧，而且胎兒高胰島素具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及誘導(dǎo)釋放的作用，增加胎兒窘迫的發(fā)生率[11-12]。

本研究通過對妊娠期糖尿病的產(chǎn)科危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增重是妊娠期糖尿病的產(chǎn)科獨立危險因素（P < 0.05）。因此，對于妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦處理加強血糖控制以外，盡量降低妊娠年齡，減少引出和流產(chǎn)次數(shù)，控制好孕期的體重是十分必要的。2013版中國2型糖尿病防治指南建議，要既能保證孕婦和胎兒的能量需要，又盡量維持血糖在正常范圍內(nèi)[13]。其中1～3個月的孕早期熱量供給與原前相同，4～6個月的孕中期熱量供給每日增加627～836 kJ；7～9個月的孕晚期熱量供給每日增加836～1464 kJ。根據(jù)患者的總熱量計算出三大營養(yǎng)物質(zhì)的熱卡數(shù)，結(jié)合不同營養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)熱量，如湯類及蛋白質(zhì)4 kcal/g，脂肪9 kcal/g，計算出不同營養(yǎng)成分所需要的重量，制訂出標準化食譜[14]?，F(xiàn)在普遍認為對于妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)該根據(jù)孕婦標準體重，確定孕婦每日能力系數(shù)和日需總能量。每日蛋白質(zhì)攝取量保持在80～100 g，脂肪在50～70 g，碳水化合物在200～300 g[15]。也有研究建議為妊娠期糖尿病患者改良食物交換法[16]，為孕婦制訂個性化的飲食單[17-18]。每天確保補充鐵劑、鈣劑及維生素。加強對孕婦的健康教育，指導(dǎo)孕婦學(xué)會檢測血糖和體重水平[19-20]。還可指導(dǎo)患者選擇個體合適的運動方式，如孕婦操、游泳、散步、廣播體操等，一般于餐后90 min開始運動，持續(xù)時間為30 min，運動量以微微出汗為宜，1次/d，以提高飲食干預(yù)效果[21]。endprint

綜上所述，妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦母嬰結(jié)局較差，年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增重是孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險因素，應(yīng)該在孕期針對以上危險因素給予產(chǎn)婦積極的產(chǎn)科因素干預(yù)，以減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-05-07 本文編輯：張瑜杰）endprint