膳食指導(dǎo)在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響

陳宇

摘 要 目的：探討膳食指導(dǎo)對(duì)社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2012年8月至2015年8月本社區(qū)的高血壓患者86例，隨機(jī)分配至觀(guān)察組43例，平均年齡（53.5±4.2）歲，對(duì)照組43例，平均年齡（56.7±5.1）歲。對(duì)照組采取常規(guī)管理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加膳食指導(dǎo)，比較兩組患者膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、鈉鹽、膳食纖維、鉀和鈣等含量變化，以及兩組患者的血壓及其生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者的干預(yù)后膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入指標(biāo)均比干預(yù)前有所改善（P<0.05）；但觀(guān)察組的改善更加明顯（P<0.05）。干預(yù)后兩組收縮壓和舒張壓均比干預(yù)前有顯著降低（P<0.05）；但觀(guān)察組的血壓指標(biāo)改善明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者生活質(zhì)量中生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、精力、總體健康狀況等7個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)高血壓患者采取膳食指導(dǎo)，能有助于控制和改善患者的血壓，可以減輕患者的并發(fā)癥，提高了患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓；膳食指導(dǎo)；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）16-0052-04

The application of dietary therapy in patients with hypertension and its impact on quality of life

CHEN Yu

（Zhoujiaoqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of dietary guidance on the quality of life in patients with hypertension. Methods： A total of 86 patients with hypertension from August 2012 to August 2015 were selected and randomly assigned to an observation group with 43 cases， average age （53.5±4.2） years and a control group of 43 cases with an average age （56.7±5.1） years. The control group took routine management， and the observation group was given dietary guidance on the basis of the control group. The changes of carbohydrate， protein， fat， cholesterol， sodium， dietary fiber， potassium and calcium in the diets and the blood pressure and quality of life of the two groups were compared. Results： The dietary nutrient intake of the two groups was better after the intervention than before the intervention（P<0.05）， but the improvement in the observation group was more obvious（P<0.05）. After the intervention， systolic and diastolic blood pressures of two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05）， but the improvement of blood pressure index in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The scores of physical function， social function， physiological function， mental health， emotional function， energy and general health status of the 7 dimensions in the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Dietary therapy for patients with hypertension in the community can help to control and improve the blood pressure of patients， reduce the complications of patients and improve the quality of life of patients.

KEY WORDS hypertension； dietary therapy； quality of life

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是一種極具危險(xiǎn)性的常見(jiàn)慢性疾病，是臨床多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。現(xiàn)如今，高血壓病治療的最新觀(guān)點(diǎn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)非藥物治療，不但對(duì)早期的、輕型的高血壓患者建議首先采取含飲食干預(yù)在內(nèi)的非藥物治療，即便是在高血壓的長(zhǎng)期治療中，膳食指導(dǎo)也是非常重要的環(huán)節(jié)。本次研究主要探討膳食指導(dǎo)干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的血壓控制和生活質(zhì)量的影響。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2015年8月在我社區(qū)高血壓的患者86例，全部患者均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[1]關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用降壓藥物患者；（2）有明顯的肝腎功能異?；颊?；（3）急性炎癥性疾病、腫瘤、急性心血管事件發(fā)作3個(gè)月以?xún)?nèi)的患者。采取數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，每組各43例高血壓患者。其中觀(guān)察組的男性25例，女性18例。年齡在35～76歲，平均年齡為（53.5±4.2）歲；對(duì)照組的男性26例，女性17例。年齡在37～82歲，平均年齡為（56.7±5.1）歲。兩組基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，告知兩組患者在干預(yù)期間不服用降壓藥物；若出現(xiàn)病情變化，必須服用降壓藥時(shí)，該患者被終止參與此項(xiàng)研究。

1.2 干預(yù)方案

對(duì)照組的患者給予常規(guī)的管理[2]，觀(guān)察組在對(duì)照組的管理方案的基礎(chǔ)上外加膳食指導(dǎo)，膳食指導(dǎo)方案由本中心制定并指導(dǎo)實(shí)施。本次研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷隨訪(fǎng)調(diào)查來(lái)動(dòng)態(tài)管理，由本中心專(zhuān)門(mén)安排2名護(hù)士人員和1名醫(yī)師，在研究開(kāi)始后1～6個(gè)月內(nèi)每月上門(mén)隨訪(fǎng)1次，30 min/次，跟蹤患者的方案執(zhí)行情況，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷獲取執(zhí)行情況，由醫(yī)師對(duì)偏離方案的患者進(jìn)行糾正并告知家屬進(jìn)行監(jiān)督完成。膳食指導(dǎo)的內(nèi)容包括：

（1）限制總熱量，適量運(yùn)動(dòng)，避免肥胖：對(duì)于高血壓肥胖需要每日控制總量：每日攝入的總熱量6 280kJ，其中糖類(lèi)占總熱量的50%～54%，脂肪占總熱量的30%～35%，蛋白占總熱量的15%～20%。適量的運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳或其他運(yùn)動(dòng)等）由家屬監(jiān)督完成。

（2）限制鈉鹽攝入：嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，遵守每天8 g的標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)家屬記錄鹽總量和工業(yè)食品的含量，按1周使用情況除7天，獲得每日鈉鹽的攝入量。

（3）主動(dòng)攝取鉀：講解飲食補(bǔ)充鉀、鎂及維生素等重要性和必要性，指導(dǎo)患者每日食用鉀含量較高的新鮮黃綠色蔬菜水果、薯類(lèi)以及蔬菜。

（4）適量攝取蛋白質(zhì)：推薦蛋白質(zhì)的日需量（成年男性70 g，女性60 g），吃種子、谷類(lèi)，不吃加工精制的谷類(lèi)；綠葉蔬菜、土豆、發(fā)芽種子、硬果等都含有易消化的蛋白質(zhì)。

（5）多食用高纖維素的食物：推薦高血壓患者應(yīng)該多食用高纖維素的食物，如：玉米、小米及燕麥等。

（6）補(bǔ)充不飽和脂肪酸：高血壓患者通過(guò)合理進(jìn)食海魚(yú)，充分吸收不飽和脂肪酸。

1.3 觀(guān)察方法和指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)成分分析

信息是用食物頻率問(wèn)卷法在治療前和治療后6個(gè)月收集，通過(guò)北京四海華晨科技有限公司的NQA-PI個(gè)體營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)分析儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)成分的缺或余狀況，做出調(diào)整。觀(guān)察組患者嚴(yán)格執(zhí)行指導(dǎo)醫(yī)師的方案，定期向指導(dǎo)醫(yī)師反饋飲食情況。對(duì)照組只接受個(gè)體營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)，醫(yī)師不提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，熱量供給及食物選擇均由患者自行確定。NQA-PI營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)分析儀以營(yíng)養(yǎng)曲線(xiàn)的形式顯示患者各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的攝入水平：三大能量物質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）、維生素和礦物質(zhì)的日均攝入量。

1.3.2 血壓

記錄治療前、治療后6個(gè)月后的血壓，觀(guān)察和比較兩組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的變化情況。

1.3.3 生活質(zhì)量（QOL）

采用SF-36調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，該調(diào)查問(wèn)卷有8個(gè)維度：生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、精力（VT）、總體健康狀況（GH）。評(píng)估的分?jǐn)?shù)與QOL成正比，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高，比較兩組治療后6個(gè)月的QOL評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比較

兩組患者的碳水化合物、脂肪、膽固醇、鈉鹽的攝入量比較，干預(yù)后明顯小于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后膳食纖維、鉀和鈣、蛋白質(zhì)均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組的碳水化合物、脂肪、膽固醇、鈉鹽的攝入量比對(duì)照組下降明顯，而膳食纖維、蛋白質(zhì)、鉀和鈣的攝入量有明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血壓比較

兩組治療后的SBP和DBP平均水平均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀(guān)察組的SBP和DBP的平均水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組患者的SBP和DBP的下降幅度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較

治療前兩組的QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀(guān)察組患者的PF、SF、RP、 MH、RE、VT、GH顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后各QOL指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

高血壓是一種危害性較大的慢性疾病，是一種膳食習(xí)慣和生活方式的疾病。高血壓可直接影響患者心、腦及腎等重要臟器的功能。如果高血壓患者的血壓得不到有效的控制，可能導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭，最終死于以上并發(fā)癥[5]。高血壓更是與人們的飲食習(xí)慣有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)的變化，特別是高脂肪、高熱量食物的攝入是導(dǎo)致高血壓的主要因素。此外，運(yùn)動(dòng)量不足，甚至沒(méi)有運(yùn)動(dòng)也是誘發(fā)高血壓的主要因素[5]。endprint

本次研究發(fā)現(xiàn)，雖然干預(yù)后兩組的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、鈉鹽的攝入量均有下降，膳食纖維、鉀和鈣的攝入量均有明顯增加，但觀(guān)察組的優(yōu)勢(shì)更為明顯，提示高血壓患者在膳食指導(dǎo)后鈉鹽的高攝入明顯得到控制，與相關(guān)研究報(bào)道相似[6]。高鈉鹽是造成高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子，鈉鹽攝入有效控制將對(duì)患者的病情控制有積極作用。

很多高血壓病患者伴有高血脂、動(dòng)脈硬化、肥胖以及糖尿病等相關(guān)疾病，增加了發(fā)生心血管病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而這些風(fēng)險(xiǎn)因素均與飲食有著密切關(guān)系。因此在治療過(guò)程中如果沒(méi)有飲食給予有效配合很難取得顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)膳食指導(dǎo)干預(yù)可改變高血壓患者的膳食行為。有研究結(jié)果顯示，對(duì)高血壓患者進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，平衡碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大能量物質(zhì)的攝入，有利于高血壓患者膳食攝入的多樣化；注意粗細(xì)搭配，每天吃奶類(lèi)、豆類(lèi)食品，多吃蔬菜、水果，達(dá)到多種維生素、微量元素和礦物質(zhì)之間的協(xié)同作用，增加彼此的吸收和利用[7]。

本次研究結(jié)果提示通過(guò)膳食指導(dǎo)的方案來(lái)控制血壓有積極作用。有研究表明，對(duì)社區(qū)高血壓患者采取膳食指導(dǎo)，可以將患者血壓控制在有效范圍以?xún)?nèi)，同時(shí)還可以使患者自我管理行為得到明顯改善，對(duì)患者預(yù)后帶來(lái)積極作用[8]。膳食模式主要是整體考慮患者的膳食狀況，分析患者的營(yíng)養(yǎng)和食物之間的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)高纖維、蛋白、蔬菜水果等含糖低的飲食方法，在控制高血壓方面也有著積極的作用[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，膳食指導(dǎo)干預(yù)不但能降低高血壓患者的平均血壓水平，而且對(duì)于患者的生活質(zhì)量有明顯的改善。袁芹等[10]的研究結(jié)果顯示，通過(guò)膳食干預(yù)，不僅可以改善高血壓患者的日常血壓控制情況，也有利于減輕病患的并發(fā)癥，而生活質(zhì)量的提高有顯著作用。綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓患者采取膳食指導(dǎo)，能有助于控制和改善患者的血壓，提高了患者的生命質(zhì)量。

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