鹽酸雷莫司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列腺素氨丁三醇引發(fā)惡心嘔吐的臨床觀察

張巍+許慶

摘 要 目的：觀察靜脈注射鹽酸雷莫司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列腺素氨丁三醇引起的惡心嘔吐的臨床效果。方法：選擇2015年6月—2016年6月行剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦100例，按照美國麻醉師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，分為觀察組和對(duì)照組各50例，分別于胎兒娩出后即刻分別靜脈注射鹽酸雷莫司瓊0.3 mg和生理鹽水2 ml。觀察并記錄兩組惡心嘔吐的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度以及發(fā)生時(shí)間。結(jié)果：觀察組惡心嘔吐總發(fā)生率為26%（13/50），對(duì)照組為56%（28/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為3例和1例，對(duì)照組分別為10例和6例（P<0.05）。觀察組的惡心嘔吐持續(xù)發(fā)作時(shí)間為（5.6±4.3）m i n，對(duì)照組為（8 . 9±5 . 7）m i n（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸雷莫司瓊能有效減少和減輕剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列腺素氨丁三醇引起的惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞 惡心嘔吐；卡前列腺素氨丁三醇；鹽酸雷莫司瓊；剖宮產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）16-0022-03

Clinical observation of ramosetron hydrochloride in the prevention of nausea and vomiting caused by card prostaglandin tromethamine in the caesarean section

ZHANG Wei， XU Qing

（Maternal and Child Health Care Hospital， Pudong New District， Shanghai 201702， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of intravenous ramosetron hydrochloride in the prevention of nausea and vomiting caused by card prostaglandin tromethamine in the caesarean section. Methods： A total 100 cases of full-term pregnant women who underwent caesarean section from June 2015 to June -201 were selected， and divided into an observation group and a control group with 50 cases in each group. In accordance with the I-II grade standards of the American Society of Anesthesiologists， immediately after delivery of the fetus intravenous injection of ramosetron hydrochloride 0.3 mg and saline 2 ml were given， respectively. The incidence， severity， and duration of nausea and vomiting were observed and recorded in the two groups. Results： The total incidences of nausea and vomiting were 26% （13/50） in the observation group and 56%（28/50） in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the number of cases in grade II and III was 3 cases and 1 case and in the control group was 10 cases and 6 cases， respectively（P<0.05）. The duration of nausea and vomiting in the observation group were （5.6±4.3） min， and the control group were （8.9±5.7） min （P<0.05）. Conclusion： Ramosetron hydrochloride can effectively reduce and mitigate the incidence and severity of nausea and vomiting caused by card prostaglandin tromethamine in the caesarean section.

KEY WORDS nausea and vomiting； card prostaglandin tromethamine； ramosetron hydrochloride； cesarean section

卡前列腺素氨丁三醇是人工合成的前列腺素F2a鹽溶液，在預(yù)防和治療子宮收縮乏力引起的出血有效率高達(dá)90%以上，但在臨床使用中存在不良反應(yīng)，包括大汗、面色潮紅、心率增快、血壓增高、胸悶及呼吸困難等，其中惡心嘔吐的發(fā)生率最高[1-2]。鹽酸雷莫司瓊作為5-HT3受體拮抗劑的一線藥物，止吐效果顯著，作用時(shí)間長，不良反應(yīng)少，臨床使用廣泛。本研究通過預(yù)先靜脈注射鹽酸雷莫司瓊預(yù)防惡心嘔吐，取得較為理想的效果，為產(chǎn)科臨床麻醉提供參考。endprint

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月在浦東新區(qū)婦幼保健院單胎足月?lián)衿谛凶訉m下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為？～I(xiàn)I級(jí)，均無心血管系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍、凝血系統(tǒng)異常及肝腎功能系統(tǒng)疾病史，無妊娠期嘔吐、頸椎、眩暈癥等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組孕周（38.7±0.4）周，年齡（29.9±3.7）歲，體重（70.1±10.7）kg，身高（160.8±6.4）cm；對(duì)照組孕周（38.3±0.5）周，年齡（29.5±4.1）歲，體重（74.5±9.8）kg，身高（161.8±5.7）cm。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究經(jīng)上海浦東新區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

產(chǎn)婦術(shù)前嚴(yán)格禁食8 h，禁水4 h，且術(shù)前24 h未使用促子宮收縮藥物，未使用激素、止吐、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類藥物。產(chǎn)婦入室常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（BP）、SPO2和心電圖（ECG）。麻醉穿刺操作前開放右上肢靜脈通道，于30 min內(nèi)靜脈快速輸注復(fù)方乳酸鈉林格液500 ml，術(shù)中均以10 ml·kg-1·h-1維持。選擇L2-3右側(cè)臥位下行腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯。在10～15 s內(nèi)注入0.5%布比卡因7.5 mg，順利置入硬膜外導(dǎo)管備用。穿刺成功后迅速平臥，調(diào)節(jié)感覺阻滯平面在T6～S5，將手術(shù)臺(tái)向左傾斜15°，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。術(shù)中血壓下降低于基礎(chǔ)值20%，或收縮壓<90 mmHg，即靜脈推注去氧腎上腺素50 μg。心率<50次/min時(shí)給予阿托品0.5 mg。觀察組在胎兒娩出后即刻緩慢靜脈推注鹽酸雷莫司瓊0.3 mg/2 ml，對(duì)照組靜脈推注生理鹽水2 ml。觀察并記錄胎兒娩出宮體注射卡前列腺素氨丁三醇0.25 mg之后兩組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)為無惡心嘔吐；1級(jí)為輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；2級(jí)為惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出；3級(jí)為有嚴(yán)重嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出，需藥物控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組惡心嘔吐的總發(fā)生率為26%，明顯低對(duì)照組的56%（P<0.05），且Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)惡心嘔吐的發(fā)生例數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。兩組惡心嘔吐的持續(xù)發(fā)作時(shí)間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

惡心嘔吐是產(chǎn)科手術(shù)的常見并發(fā)癥，可造成產(chǎn)婦主觀體驗(yàn)強(qiáng)烈不適感，可造成交感神經(jīng)功能紊亂，氧耗量上升，心輸出量增加等，對(duì)伴有心血管等疾病的產(chǎn)婦尤其不利。

卡前列腺素氨丁三醇是天然甲基前列腺素F2a衍生物，生物活性強(qiáng)，半衰期長，作用持久，肌內(nèi)注射15 min后達(dá)峰值。研究表明，卡前列腺素氨丁三醇通過提高肌細(xì)胞內(nèi)CA2+的濃度抑制腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)縫隙連接直接形成，使子宮收縮頻率、幅度增加，子宮平滑肌快速、有力協(xié)調(diào)收縮[3]。同時(shí)，卡前列腺素氨丁三醇具有關(guān)閉創(chuàng)面血竇和血管，從而達(dá)到止血效果，最常用于子宮收縮乏力所引起的產(chǎn)后出血[4]。但產(chǎn)婦使用卡前列腺素氨丁三醇后可引起血壓升高，胸悶氣急，呼吸困難，面色潮紅，大汗淋漓等，對(duì)胃腸道的作用最為明顯，這可能是由于胃腸道平滑肌收縮所致，對(duì)胃液分泌和胃酸調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制作用。

鹽酸雷莫司瓊是作用持久的純R體組成的5-HT3受體拮抗型止吐劑，體內(nèi)半衰期約9 h，與受體結(jié)合時(shí)間>8 h，通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)域以及胃腸道迷走神經(jīng)的5-HT3受體發(fā)揮抗嘔吐效應(yīng)，具有中樞和外周雙重止吐作用，近年已成為預(yù)防惡心嘔吐的一線藥物[5]。

既往常采用昂丹司瓊、鹽酸戊乙奎醚[6]等藥物拮抗卡前列腺素氨丁三醇的不良反應(yīng)，但兩種藥物起效時(shí)間較慢，只能局限性的改善惡心嘔吐的不良反應(yīng)，且效果不明顯。鹽酸雷莫司瓊具有比昂丹司瓊和格拉司瓊更長效及更高效的優(yōu)點(diǎn)[7]，抑制惡心嘔吐的作用是格拉司瓊的10倍，昂丹司瓊的100倍，臨床效果更為確切和有效。為避免藥物對(duì)胎兒的影響以及盡快使產(chǎn)婦達(dá)到較高的血藥濃度，故選擇在胎兒娩出后即刻靜脈緩慢注射鹽酸雷莫司瓊，從而較好的拮抗卡前列腺素氨丁三醇引起的胃腸道不良反應(yīng)。本研究顯示，對(duì)照組惡心嘔吐總發(fā)生率為56%，與韓傳寶等[2]的60%相似，而觀察組惡心嘔吐總發(fā)生率為26%，且II、III級(jí)的發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，惡心嘔吐的持續(xù)時(shí)間亦短于對(duì)照組。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出即刻靜脈緩慢注射鹽酸雷莫司瓊0.3 mg能夠有效減少和減輕卡前列腺素氨丁三醇引起的惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

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