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    慢性蕁麻疹中西醫(yī)結(jié)合治療

    2017-09-20 12:35:39燕峨
    東方食療與保健 2017年5期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)團蕁麻疹皮疹

    燕峨

    靈丘縣人民醫(yī)院皮膚科 034400

    慢性蕁麻疹中西醫(yī)結(jié)合治療

    燕峨

    靈丘縣人民醫(yī)院皮膚科 034400

    一、慢性蕁麻疹的病因及臨床表現(xiàn)

    慢性蕁麻疹是當(dāng)前皮膚科常見的疾病,它是由于皮膚黏膜小血管及滲透性增加而引起的一種局限性、一過水性水腫反應(yīng),其病程大于6周,風(fēng)團反復(fù)發(fā)作。

    慢性蕁麻疹的病因比較復(fù)雜,臨床上有 80%-90%的患者找不到病因,故治療比較困難。本病常由內(nèi)因和外因共同作用而成的。內(nèi)因多為病人的體質(zhì)決定的,外因有各種過敏原所致。過敏原盡管五花八門,但歸納起來可分為四類,分別為吸入性、食入性、接觸性和注入性。中醫(yī)認(rèn)為多因稟賦不耐;復(fù)食魚蝦等葷腥動風(fēng)之物;或因飲食失節(jié),胃腸濕熱;或因平素體虛胃表不固,復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪,郁于皮毛肌腠之間而發(fā)病;又因情志不遂,肝郁不舒,氣機壅滯不暢,郁而化火,灼傷陰血,致使陰血不足,復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)。慢性蕁麻疹的發(fā)病率較高,大約有 15%-20%的人一生至少發(fā)過一次蕁麻疹。本病常先有皮膚瘙癢,隨即出現(xiàn)風(fēng)團,呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色,少數(shù)患者僅有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小形狀不一,發(fā)作時間不定,風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,一般不超過36小時,消退后不留痕跡。皮疹通常反復(fù)發(fā)生或成批發(fā)生,以傍晚發(fā)作居多。

    二、慢性蕁麻疹的臨床體會

    (一)西醫(yī)治療慢性蕁麻疹的主要手段有:避免刺激、抗組織胺藥物,皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑。我們認(rèn)為,慢性蕁麻疹的根本原因是過敏,引起的主要癥狀是瘙癢、風(fēng)團、喘憋。但就西醫(yī)藥理學(xué)的分類來講,僅有免疫抑制劑,如M.T.X等,而無實際意義的抗過敏藥,僅有抗組織胺藥,而無止癢藥。癢和過敏是一個復(fù)雜的反應(yīng)過程,不僅僅有組織胺的參與,還有5——羥色胺、緩激肽、補體、白三烯類等多種介只的參與。風(fēng)寒之邪,郁于皮毛肌腠之間而發(fā)??;又因請志不遂,肝郁不舒,氣機壅滯不暢,郁而化火,灼傷陰血,致 5-羥色胺、緩激肽、補體、白三烯類等多種介質(zhì)參與,因此僅憑抗組織胺藥和免疫抑制劑只能緩解部分癥狀,不能從根本上治愈,況且抗組織胺藥還有不容忽視的不良反應(yīng),如:嗜睡、光敏、增肥、心臟毒、致畸等。而中藥恰恰具備多靶點、多效應(yīng)、雙向調(diào)節(jié)等特點,所以我們認(rèn)為在治療慢性蕁麻疹是應(yīng)以中藥為主,西藥為輔。

    (二)中醫(yī)有“風(fēng)為百病只之長”,“風(fēng)盛則癢”之說。對不同原因所引起的慢性蕁麻疹,采用清熱散風(fēng)、解毒、涼血、利濕、養(yǎng)陰,調(diào)理脾胃、沖任、氣血、情志,補氣、補血、補肝腎等中醫(yī)抗炎、抗過敏的一系列方法,注重整體與局部互相結(jié)合的辯證體系,常可收到意想不到的效果。對于蕁麻疹急性期采用清熱、涼血、解毒、利濕、散風(fēng)的驅(qū)邪的法則,“急則治其表”,起到相當(dāng)于抗炎、抗過敏的免疫抑制劑和抗組織胺藥的作用。慢性期或緩解期往往采用養(yǎng)血、養(yǎng)陰、益腎等法則,“則治其本”,起到相當(dāng)于免疫增強和免疫調(diào)節(jié)劑的作用。·

    (1)腸道是人體最大的免疫器官,是繼細(xì)胞免嗄疫、體液免疫之外的第三種免疫——粘膜免疫。健康要從腸內(nèi)開始,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查大多數(shù)患者具有螺旋桿菌感染的問題;用益氣、固表、實衛(wèi);補脾、疏肝、調(diào)氣的中藥確有顯著提高機體免功能和抗病毒、抗感染、保護呼吸道粘膜及胃腸道粘膜的免疫能力。具體應(yīng)用中藥治療時兼顧消補兩法,外消內(nèi)補,從而達(dá)到祛病除邪所致,故適用此原則。在祛除外風(fēng)的同時,加入補氣健脾的藥物自內(nèi)而托,可增強祛風(fēng)止癢之效。

    (2)腎——垂體——下丘腦激素失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)分泌問題,此種患者多為女性,除蕁麻疹的主證外,還兼有月經(jīng)不調(diào),情志不遂等沖任失調(diào)的癥狀。舌質(zhì)紅苔薄白,脈弦細(xì)。

    (3)氣血障?導(dǎo)致的微循環(huán)問題;此種患者除主證外,還兼有皮疹受溫度變化明顯,常伴有畏寒,指端或足尖麻木等氣滯血瘀癥狀。

    (三)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):

    1、癢積分:假設(shè)就診時患者癢為10分,看療后癢可減為幾分?

    2、睡眠:慢性蕁麻疹瘙癢常夜間加重,患者的睡眠治療比較差,看治療后患者的睡眠治療改善的情況。

    3、面積:看治療后患者的風(fēng)團數(shù)量是否減少。

    4、時間:看患者治療后瘙癢時間是否縮短,或瘙癢的間隔時間是否延長。

    (四)療程:

    慢性蕁麻疹的治療根本在于改善體質(zhì),所以療程較長,一般需要一個月為一個療程,數(shù)個療程方可痊愈。

    (五)目前臨床上的急性蕁麻疹患者的數(shù)量明顯少于慢性蕁麻疹,我們分析其原因主要與以下三方面有關(guān):

    (1)失治誤治:急性蕁麻疹被濫用激素及抗生素,皮疹雖得到暫時控制,但往往停藥后不久就會復(fù)發(fā),久之轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹;對于進(jìn)行蕁麻疹的西醫(yī)常規(guī)治療首選抗組胺藥,有時恰恰因為患者對抗組胺藥的過敏,使許多急性蕁麻疹轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。

    (2)食復(fù):某些病人對某種食物過敏,急性蕁麻疹消退后,有觸禁忌致皮疹反復(fù)發(fā)作而成慢性蕁麻疹。

    (3)某些病人的體質(zhì)較弱,患急性蕁麻疹治愈后,因勞力、勞心、房勞等原因使正氣虛損而使皮疹反復(fù)發(fā)作,久之轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。

    三、慢性蕁麻疹的預(yù)防

    1.對慢性蕁麻疹應(yīng)遵循移、避、忌、替的原則,即“移”出易過敏區(qū),“避開”過敏源,“忌”服易過敏藥物,“替”代功能相近的食品和物品。

    2.飲食主張多食用河產(chǎn)品,少食用海產(chǎn)品,不食動物頭蹄。在主食比例搭配上要遵循“三山六水一分田”的原則。海產(chǎn)品為陰中之陽,動物頭蹄為“發(fā)物之最”。從營養(yǎng)學(xué)角度講,吃離自身遠(yuǎn)的食品為好,生著吃比炒著吃好。但從防止因食物過敏的角度講,則應(yīng)反其道而行之。能燉著吃,不煮著吃;能炒著吃,不生著吃。要煮得爛爛的再吃。相對其它動物蛋白類食品,雞肉比較安全。

    3.警惕G-6 PD酶(6-磷酸葡萄糖脫氫酶)缺乏所致的嚴(yán)重過敏。此類患者應(yīng)避免服用阿司匹林、蠶豆、花生、豆類、堅果類及中藥類黃連、黃芩、薄荷、冰片及果仁類中藥。

    4.內(nèi)衣著裝宜純棉、白色、寬松。

    5.居住環(huán)境及居室裝修宜簡單;吃的用的宜天然。

    6.注意避光,避免可能導(dǎo)致光敏的藥物及食物。

    7.水果過敏與花粉過敏存在一定的對應(yīng)關(guān)系。對花粉過敏者,吃水果要當(dāng)心,例如在食用前要削皮或?qū)⒐夥湃氲}水中浸泡,使過敏成分破壞分解。

    8.對慢性蕁麻疹的患者而言,沒有任何一種食物或藥物是安全的。我們主張飲食要記錄,一樣一樣地試;藥物主張能口服的不肌注,能肌注的不靜點,能中不西,先中后西,中西結(jié)合。

    R473.5

    A

    1672-5018(2017)05-184-01

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