實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)在困難人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

趙素霞

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 河南漯河 462300

實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)在困難人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

趙素霞

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 河南漯河 462300

目的評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)在困難人工流產(chǎn)術(shù)（清宮術(shù)）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法符合困難人工流產(chǎn)人選標(biāo)準(zhǔn)孕婦88例，在清宮過(guò)程中超聲先確定子宮形態(tài)，位置及宮腔內(nèi)孕囊大小，位置等，指示操作者的探針與手術(shù)器械進(jìn)入宮腔的方向與深度，實(shí)時(shí)觀察清宮過(guò)程，并評(píng)價(jià)清宮術(shù)的效果。結(jié)果超聲引導(dǎo)下一次清宮成功87例（98.84%，87/88）。無(wú)子宮穿孔。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)減少操作的盲目性，定位準(zhǔn)確，方法簡(jiǎn)單，成功率高，值得推廣。

超聲；實(shí)時(shí)引導(dǎo)；清宮術(shù)（困難人流）

由于科技的進(jìn)步，生活觀念的轉(zhuǎn)變，健康意識(shí)的加強(qiáng)，現(xiàn)在到婦科門(mén)診實(shí)施人工流產(chǎn)的人群，逐年增加，為了不斷提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院開(kāi)展了在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下行困難人工流產(chǎn)清宮術(shù)，使原來(lái)盲目，困難的手術(shù)，變得直觀，快速。提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦及顧慮?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 本人所在醫(yī)院2014年1月—2015年1月門(mén)診確診的早孕患者，要求終止妊娠并符合困難人工流產(chǎn)人選標(biāo)準(zhǔn)孕婦88例，年齡19-45歲，孕周6-10周。

1.2 方法 應(yīng)用超聲診斷儀開(kāi)展檢查，將凸陣探頭的頻率值設(shè)置為 3～5MHz，具體的操作步驟為：（1）在開(kāi)展手術(shù)之前，為患者開(kāi)展心電圖、免疫四項(xiàng)、凝血功能、血常規(guī)等一些常規(guī)檢查，防止患者存在相關(guān)手術(shù)禁忌；（2）在開(kāi)展手術(shù)之前，需要對(duì)患者的子宮及其附件實(shí)施全面的探查，開(kāi)展手術(shù)的過(guò)程中，在子宮的范圍內(nèi)實(shí)施斜切、橫切、縱切等斷面，對(duì)患者的妊娠囊位置、胚芽位置、卵黃囊位置、原始心血管搏動(dòng)情況予以全面的探查， 從而確定出患者的孕周，對(duì)患者的子宮形態(tài)、位置等仔細(xì)觀察，注意觀察患者是否存在過(guò)度屈曲的現(xiàn)象，并要注意看起子宮當(dāng)中是否存在腫物；（3）在超聲引導(dǎo)之下， 為患者開(kāi)展清宮操作，為了保證操作安全及有效性，要保證患者的膀胱充盈度滿足相關(guān)要求，若是患者無(wú)尿，可以采用生理鹽水灌注的方式幫助患者充盈膀胱，在對(duì)子宮的形態(tài)、位置等確定之后，就可以開(kāi)展手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程中，選取患者的膀胱截石位，為患者的外陰實(shí)施常規(guī)的消毒、鋪巾處理之后，將陰道窺鏡置入，以便于將患者的宮頸予以充分的暴露，為患者實(shí)施再次消毒處理之后，手術(shù)器械及探針就可以進(jìn)入，注意進(jìn)入的過(guò)程中，深度及方向要能夠滿足相關(guān)要求，在吸頭達(dá)到孕囊的位置之后，為患者開(kāi)展負(fù)壓吸引清宮術(shù)開(kāi)展治療，需要注意的是，在整個(gè)清宮手術(shù)操作的過(guò)程中，要能夠保證探頭始終放置于恥骨的聯(lián)合上緣，以便于其能夠?qū)φ麄€(gè)清宮過(guò)程開(kāi)展實(shí)施檢測(cè)，在清宮手術(shù)完成之后，要對(duì)其徹底性進(jìn)行評(píng)估。

2.結(jié)果

88例患者均使用負(fù)壓吸刮術(shù)清宮，實(shí)時(shí)超聲陰道下一次清宮成功87例（98.84%，87/88），僅1例需行再次清宮術(shù)，因完全性縱隔子宮畸形，受孕側(cè)宮腔與宮頸管角度幾乎90°，由于手術(shù)器械無(wú)法彎曲到需要的角度，無(wú)法進(jìn)入受孕側(cè)宮腔而致手術(shù)失敗，但此患者若無(wú)超聲檢測(cè)，極易發(fā)生子宮穿孔。

2.1 早孕分布情況 88例中子宮過(guò)度前傾前屈11例，過(guò)度后傾后屈10例，子宮畸形10例（縱隔子宮6例，完全縱隔子宮1例，雙角子宮1例，爽子宮1例），剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮30例，哺乳期子宮8例，合并子宮肌瘤10例，子宮腺肌癥2例，帶器妊娠7例，其中，節(jié)育環(huán)下移至宮頸內(nèi)口5例，位于宮腔側(cè)壁2例。

2.2 清宮術(shù)所用時(shí)間 在清宮術(shù)的操作時(shí)間時(shí)，從探針進(jìn)入當(dāng)宮腔中時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，當(dāng)負(fù)壓清宮術(shù)結(jié)束之后，計(jì)時(shí)停止，本次研究中的清宮時(shí)間為3～12分鐘，平均時(shí)間為（6.13.5）分鐘，對(duì)于一些合并有子宮畸形的患者，其手術(shù)操作所用時(shí)間相對(duì)來(lái)講比較長(zhǎng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，需要開(kāi)展重復(fù)的操作。

2.3 清宮術(shù)后宮腔情況 在患者的清宮手術(shù)完成之后，需要注意手法及探頭的變換，從而對(duì)患者子宮的斜切面、橫切面、縱切面等實(shí)施全面的檢查，對(duì)患者宮腔中的情況予以詳細(xì)的觀察，若患者的前位子宮內(nèi)膜線清晰、連續(xù)，表現(xiàn)出線樣高回聲，后位子宮內(nèi)膜線模糊、變薄，表現(xiàn)出低回聲線，通過(guò)為患者開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜邊緣存在點(diǎn)狀血流信號(hào)分布或者是沒(méi)有血流信號(hào)分布，那么就認(rèn)為本次清宮手術(shù)操作成功。

3.討論

婦科門(mén)診上常見(jiàn)的一種手術(shù)就是人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引清宮術(shù)，這類(lèi)手術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單，但是在傳統(tǒng)的手術(shù)操作過(guò)程中，由于醫(yī)療設(shè)備的限制，很多都是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)展手術(shù)操作，對(duì)于一些位置異常、子宮過(guò)度屈曲、子宮畸形患者來(lái)說(shuō)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使原本簡(jiǎn)單的手術(shù)的手術(shù)變得錯(cuò)綜復(fù)雜，手術(shù)操作難，甚至子宮穿孔，手術(shù)失敗，宮頸，宮腔粘連，吸宮不全發(fā)生，在超聲引導(dǎo)之下開(kāi)展實(shí)時(shí)清宮術(shù)操作，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，能夠?qū)ψ訉m的屈度、形態(tài)、位置等予以全面的觀察，并且能夠清晰的看到孕囊的形態(tài)與位置，從而指導(dǎo)器械準(zhǔn)確的到達(dá)孕囊的著床部位，隨時(shí)調(diào)整角度及深度，徹底清除孕囊，同時(shí)，超聲引導(dǎo)下可以看清宮腔內(nèi)膜情況，避免過(guò)度清宮，造成子宮內(nèi)膜及子宮肌層損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本組病例中，1例清宮術(shù)失敗，因子宮完全性縱隔，操作吸頭無(wú)法變形，不能進(jìn)入宮腔操作，人工流產(chǎn)失敗，但避免了子宮穿孔的分布。

目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員如履薄冰，哪怕極小的一個(gè)操作，出現(xiàn)任何不了反應(yīng)事件，都會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給我們帶來(lái)巨大的精神心理壓力，因此，我們應(yīng)重視細(xì)節(jié)，，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)可以，全面了解子宮形態(tài)，孕囊位置，合并子宮肌瘤，宮內(nèi)節(jié)育器位置等信息，減少宮腔操作的盲目性，縮短操作時(shí)間，方法簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，成功率高，減輕患者痛苦及顧慮，保證手術(shù)質(zhì)量，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性，同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)在臨床上可以推廣應(yīng)用。

[1]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)，{M}，北京，人民衛(wèi)生出版社2000:23。

[2]林友光，陳少妮，超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)清宮術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值{J}，河北醫(yī)藥，2009,15（11）:1282—1284。

[3]劉軍聯(lián)，超聲波檢測(cè)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值{J}，中外健康文摘，2012,9（18）:177-178。

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1672-5018（2017）05-204-01