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      實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)在困難人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

      2017-09-20 12:35:39趙素霞
      東方食療與保健 2017年5期
      關(guān)鍵詞:孕囊清宮宮腔

      趙素霞

      漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 河南漯河 462300

      實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)在困難人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

      趙素霞

      漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 河南漯河 462300

      目的評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)在困難人工流產(chǎn)術(shù)(清宮術(shù))中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法符合困難人工流產(chǎn)人選標(biāo)準(zhǔn)孕婦88例,在清宮過(guò)程中超聲先確定子宮形態(tài),位置及宮腔內(nèi)孕囊大小,位置等,指示操作者的探針與手術(shù)器械進(jìn)入宮腔的方向與深度,實(shí)時(shí)觀察清宮過(guò)程,并評(píng)價(jià)清宮術(shù)的效果。結(jié)果超聲引導(dǎo)下一次清宮成功87例(98.84%,87/88)。無(wú)子宮穿孔。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)減少操作的盲目性,定位準(zhǔn)確,方法簡(jiǎn)單,成功率高,值得推廣。

      超聲;實(shí)時(shí)引導(dǎo);清宮術(shù)(困難人流)

      由于科技的進(jìn)步,生活觀念的轉(zhuǎn)變,健康意識(shí)的加強(qiáng),現(xiàn)在到婦科門(mén)診實(shí)施人工流產(chǎn)的人群,逐年增加,為了不斷提高手術(shù)的成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,我院開(kāi)展了在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下行困難人工流產(chǎn)清宮術(shù),使原來(lái)盲目,困難的手術(shù),變得直觀,快速。提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,減輕患者的痛苦及顧慮?,F(xiàn)報(bào)告如下:

      1.資料與方法

      1.1 一般資料 本人所在醫(yī)院2014年1月—2015年1月門(mén)診確診的早孕患者,要求終止妊娠并符合困難人工流產(chǎn)人選標(biāo)準(zhǔn)孕婦88例,年齡19-45歲,孕周6-10周。

      1.2 方法 應(yīng)用超聲診斷儀開(kāi)展檢查,將凸陣探頭的頻率值設(shè)置為 3~5MHz,具體的操作步驟為:(1)在開(kāi)展手術(shù)之前,為患者開(kāi)展心電圖、免疫四項(xiàng)、凝血功能、血常規(guī)等一些常規(guī)檢查,防止患者存在相關(guān)手術(shù)禁忌;(2)在開(kāi)展手術(shù)之前,需要對(duì)患者的子宮及其附件實(shí)施全面的探查,開(kāi)展手術(shù)的過(guò)程中,在子宮的范圍內(nèi)實(shí)施斜切、橫切、縱切等斷面,對(duì)患者的妊娠囊位置、胚芽位置、卵黃囊位置、原始心血管搏動(dòng)情況予以全面的探查, 從而確定出患者的孕周,對(duì)患者的子宮形態(tài)、位置等仔細(xì)觀察,注意觀察患者是否存在過(guò)度屈曲的現(xiàn)象,并要注意看起子宮當(dāng)中是否存在腫物;(3)在超聲引導(dǎo)之下, 為患者開(kāi)展清宮操作,為了保證操作安全及有效性,要保證患者的膀胱充盈度滿足相關(guān)要求,若是患者無(wú)尿,可以采用生理鹽水灌注的方式幫助患者充盈膀胱,在對(duì)子宮的形態(tài)、位置等確定之后,就可以開(kāi)展手術(shù)操作,手術(shù)過(guò)程中,選取患者的膀胱截石位,為患者的外陰實(shí)施常規(guī)的消毒、鋪巾處理之后,將陰道窺鏡置入,以便于將患者的宮頸予以充分的暴露,為患者實(shí)施再次消毒處理之后,手術(shù)器械及探針就可以進(jìn)入,注意進(jìn)入的過(guò)程中,深度及方向要能夠滿足相關(guān)要求,在吸頭達(dá)到孕囊的位置之后,為患者開(kāi)展負(fù)壓吸引清宮術(shù)開(kāi)展治療,需要注意的是,在整個(gè)清宮手術(shù)操作的過(guò)程中,要能夠保證探頭始終放置于恥骨的聯(lián)合上緣,以便于其能夠?qū)φ麄€(gè)清宮過(guò)程開(kāi)展實(shí)施檢測(cè),在清宮手術(shù)完成之后,要對(duì)其徹底性進(jìn)行評(píng)估。

      2.結(jié)果

      88例患者均使用負(fù)壓吸刮術(shù)清宮,實(shí)時(shí)超聲陰道下一次清宮成功87例(98.84%,87/88),僅1例需行再次清宮術(shù),因完全性縱隔子宮畸形,受孕側(cè)宮腔與宮頸管角度幾乎90°,由于手術(shù)器械無(wú)法彎曲到需要的角度,無(wú)法進(jìn)入受孕側(cè)宮腔而致手術(shù)失敗,但此患者若無(wú)超聲檢測(cè),極易發(fā)生子宮穿孔。

      2.1 早孕分布情況 88例中子宮過(guò)度前傾前屈11例,過(guò)度后傾后屈10例,子宮畸形10例(縱隔子宮6例,完全縱隔子宮1例,雙角子宮1例,爽子宮1例),剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮30例,哺乳期子宮8例,合并子宮肌瘤10例,子宮腺肌癥2例,帶器妊娠7例,其中,節(jié)育環(huán)下移至宮頸內(nèi)口5例,位于宮腔側(cè)壁2例。

      2.2 清宮術(shù)所用時(shí)間 在清宮術(shù)的操作時(shí)間時(shí),從探針進(jìn)入當(dāng)宮腔中時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí),當(dāng)負(fù)壓清宮術(shù)結(jié)束之后,計(jì)時(shí)停止,本次研究中的清宮時(shí)間為3~12分鐘,平均時(shí)間為(6.13.5)分鐘,對(duì)于一些合并有子宮畸形的患者,其手術(shù)操作所用時(shí)間相對(duì)來(lái)講比較長(zhǎng),整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,需要開(kāi)展重復(fù)的操作。

      2.3 清宮術(shù)后宮腔情況 在患者的清宮手術(shù)完成之后,需要注意手法及探頭的變換,從而對(duì)患者子宮的斜切面、橫切面、縱切面等實(shí)施全面的檢查,對(duì)患者宮腔中的情況予以詳細(xì)的觀察,若患者的前位子宮內(nèi)膜線清晰、連續(xù),表現(xiàn)出線樣高回聲,后位子宮內(nèi)膜線模糊、變薄,表現(xiàn)出低回聲線,通過(guò)為患者開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜邊緣存在點(diǎn)狀血流信號(hào)分布或者是沒(méi)有血流信號(hào)分布,那么就認(rèn)為本次清宮手術(shù)操作成功。

      3.討論

      婦科門(mén)診上常見(jiàn)的一種手術(shù)就是人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引清宮術(shù),這類(lèi)手術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單,但是在傳統(tǒng)的手術(shù)操作過(guò)程中,由于醫(yī)療設(shè)備的限制,很多都是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)展手術(shù)操作,對(duì)于一些位置異常、子宮過(guò)度屈曲、子宮畸形患者來(lái)說(shuō),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),使原本簡(jiǎn)單的手術(shù)的手術(shù)變得錯(cuò)綜復(fù)雜,手術(shù)操作難,甚至子宮穿孔,手術(shù)失敗,宮頸,宮腔粘連,吸宮不全發(fā)生,在超聲引導(dǎo)之下開(kāi)展實(shí)時(shí)清宮術(shù)操作,整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,能夠?qū)ψ訉m的屈度、形態(tài)、位置等予以全面的觀察,并且能夠清晰的看到孕囊的形態(tài)與位置,從而指導(dǎo)器械準(zhǔn)確的到達(dá)孕囊的著床部位,隨時(shí)調(diào)整角度及深度,徹底清除孕囊,同時(shí),超聲引導(dǎo)下可以看清宮腔內(nèi)膜情況,避免過(guò)度清宮,造成子宮內(nèi)膜及子宮肌層損傷,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本組病例中,1例清宮術(shù)失敗,因子宮完全性縱隔,操作吸頭無(wú)法變形,不能進(jìn)入宮腔操作,人工流產(chǎn)失敗,但避免了子宮穿孔的分布。

      目前的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)護(hù)人員如履薄冰,哪怕極小的一個(gè)操作,出現(xiàn)任何不了反應(yīng)事件,都會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系的緊張,醫(yī)療糾紛的發(fā)生,給我們帶來(lái)巨大的精神心理壓力,因此,我們應(yīng)重視細(xì)節(jié),,超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)可以,全面了解子宮形態(tài),孕囊位置,合并子宮肌瘤,宮內(nèi)節(jié)育器位置等信息,減少宮腔操作的盲目性,縮短操作時(shí)間,方法簡(jiǎn)單,無(wú)創(chuàng),成功率高,減輕患者痛苦及顧慮,保證手術(shù)質(zhì)量,提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性,同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,因此,超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)在臨床上可以推廣應(yīng)用。

      [1]樂(lè)杰,婦產(chǎn)科學(xué),{M},北京,人民衛(wèi)生出版社2000:23。

      [2]林友光,陳少妮,超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)清宮術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值{J},河北醫(yī)藥,2009,15(11):1282—1284。

      [3]劉軍聯(lián),超聲波檢測(cè)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值{J},中外健康文摘,2012,9(18):177-178。

      R473.5

      A

      1672-5018(2017)05-204-01

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